FRACTURILE MEMBRULUI PELVIN

FRACTURILE MEMBRULUI PELVIN

Cel mai frecvent mecanism de producere a fracturilor de col femural este cel de adductie (coxa vara - 85%).
Cea mai importanta clasificare a fracturilor este clasificarea Garden, avand un mare interes prognostic si terapeutic.

Aspectul radiologic de 'arc frant' gotic apare in tipul III de fractura dupa clasificarea Garden.
Complicatiile tardive cele mai importante in fracturile de col femural sunt: pseudoartroza, necroza aspetica de cap femural, coxartroza.
Dintre toate fracturile, cele de col femural sunt cel mai greu de tratat. Tratamentul de electie este osteosinteza cu 2 suruburi transtrohantero-cervico-capital, plasate in paralel sau in triangulatie. Chiar si in cele fara deplasare!

Reducerea cat mai anatomica a focarului de fractura este conditie esentiala pentru consolidare.
Deformarea 'in crosa' sau 'in maner de pistol' apare in fracturile subtrohanteriene.
Fracturile micului trohanter sunt aproape intotdeauna cu deplasare, prin tractiunea micului trohanter sub actiunea muschiului psoasiliac.
Cea mai frecventa complicatie tardiva locala in fracturile trohanteriene este calusul vicios in coxa vara.
Caracteristic fracturilor diaficare ale femurului este potentialul lor socogen determinat in primul rand de extravazarea sanguina (pierderi 800-1600 ml sange).
Cea mai frecventa complicatie tardiva locala in fracturile diafizei femurale este redoarea de genunchi.
Pseudartroza este cel mai frecvent consecinta unui tratament defectuos.
Fracturile extremitatii distale femurale sunt dintre cele mai grave fracturi.
Obiectivele esentiale in tratamentul fracturilor extremitatii distale femurale sunt: refacerea suprafetei articulare ('legea de aur') si a axului pelvin.
Traiectul de fractura in traumatismele rotulei este cel mai frecvent transversal.
Complicatia imediata cea mai grava in fracturile rotulei este deschiderea focarului de fractura. Complicatia tardiva cea mai grava este APT.
Fracturile extremitatii superioare a tibiei se produc cel mai frecvent prin mecanism indirect de valgus sau varus fortat.
In fracturile platourilor tibiale gamba este deviata mai frecvent in valgus!
Un criteriu esential de clasificare a fracturilor diafizare ale gambei este cel al stabilitatii focarului de fractura.
In fracturile diafizare de gamba, cea mai frecventa complicatie imediata este fractura deschisa, iar tardive sunt calusul vicios si pseudatroza.
In fracturile pilonului tibial, fractura marginala anterioara se produce prin cadere cu piciorul in flexie dorsala, iar in fractura marginala posterioara se produce prin cadere pe picior in pozitie de flexie plantara!
Fracturile maleolare se produc indirect prin eversiune sau inversiune. Eversiunea consta in abductie si rotatie externa a piciorului. Inversiunea consta in adductie si rotatie interna a piciorului.
Fracturile trimaleolare sunt fracturi bimaleolare asociate cu fractura marginala posterioara de pilon tibial. Echivalente de fracturi bimaleolare se asociaza cu ruptura ligamentului colateral de partea opusa a gleznei (sau de aceeasi parte cu fractura).
Complicatia imediata in fracturile maleolare este deschiderea focarului, cel mai frecvent de partea maleolei interne. Cea mai frecventa complicatie tardiva este APT.
Dintre fracturile de astragal, cel mai frecvent intalnite sunt cele de col de astragal.
Fractura Shepard consta in fractura tuberculilor posteriori ai astragalului.
Cea mai frecventa complicatie imediata a fracturilor de astragal este asocierea cu subluxatii sau luxatii ale corpului astragalian, iar cele tardive sunt necroza aseptica de corp astragalian si APT.
Cel mai frecvent fracturile de calcaneu se produc prin cadere de la inaltime.
Echimoza numulara este caracteristica fracturilor de calcaneu evidentindu-se ca o echimoza ovalara alungita situata in zona centrala a plantei.
In fracturile calcaneului, complicatia imediata cea mai severa este fractura deschisa.
Fracturile metatarsienelor si falangelor sunt produse cel mai frecvent prin traumatism direct, provocat de caderile de greutati pe antepicior, respectiv pe degete.
Fractura micului trohanter este singura fractura, in care interventia chirurgicala NU este indicata!