PLEXUL BRAHIAL

PLEXUL  BRAHIAL

Se formeaza prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi cervicali ( V, VI, VII, VIII) si a primului nerv toracic, care impreuna formeaza radacina plexului brahial.

Plexul strabate partea infero - laterala a gatului si intra in axila, unde se divide in ramurile sale terminale, destinate membrului superior.

Diferit constituit la gat si la axila, ii deosebim o parte supraclaviculara si alta infraclaviculara.

A)   PARTEA  SUPRACLAVICULARA

Este formata din trei trunchiuri primare, care iau nastere la nivelul spatiului dintre m. scalen ant. si mijl. in felul urmator:

TRUNCHIUL SUPERIOR, rezulta din unirea nn. cervicali V si VI;

TRUNCHIUL MIJLOCIU, alcatuit numai din n. cervical VII;

TRUNCHIUL INFERIOR, rezulta din unirea n. cervical VIII si toracal I;

Dupa un scurt traiect, fiecare trunchi primar se divide in cate o portiune anterioara ( trunchi secundar anterior ) si o portiune posterioara ( trunchi secundar posterior ).

Din trunchiurile partii supraclaviculare, emerg nervii motori destinati mm. umarului si musculatura spatelui si a toracelui:

N. dorsal al scapulei

N. toracal lung

N. subclavicular

N. suprascapular

Nn. pectorali

N. subscapular

N. toracodorsal

B)   PARTEA  INFRACLAVICULARA

Este alcatuita din trei fascicule, dispuse in jurul arterei axilare si denumite in raport cu pozitia lor fata de aceasta:

Fasciculele se formeaza din trunchiurile secundare ale portiunii supraclaviculare astfel:

1.) FASCICULUL LATERAL din portiunea ant. a trunchiului sup. si mijl.

2.) FASCICULUL MEDIAL , continua port ant. a trunchiului inf.

3.) FASCICULUL POSTERIOR este alcatuit din unirea trunchiurilor secundare posterioare ale celor trei trunchiuri primare.

Din fasciculele plexului brahial se desprind ramurile terminale motorii si senzitive, destinate membrului superior si anume:

Din fascicului lateral :

N. MUSCULO CUTANAT

N. MEDIAN ( radacina laterala )

Din fascicului medial :

N. MEDIAN ( radacina mediala )

N. ULNAR

N. CUTANAT BRAHIAL MEDIAL

N. CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL

Din fascicului posterior :

N. AXILAR

N. RADIAL

RAMURILE SUPRACLAVICULARE:

Ø     N. dorsal al scapulei, ia nastere in apropierea radacinilor trunchiului superior; strabate m. scalen mijl. coboara pe fata profunda a m. ridicator al scapulei si da ramuri pt. acesta si mm. romboizi;

Ø     N. toracal lung, strabate m. scalen mijlociu, si se continua de a lungul suprafetei laterale a m. marele dintat pe care il inerveaza;

Ø     N. subclavicular, ia nastere din trunchiului superior; coboara la m. omonim;

Ø     N. suprascapular, porneste din trunchiului superior, si inerveaza mm. fosei infraspinoase;

Ø     Nn. pectorali, ( lat. si med.) , destinati mm. pectorali;

Ø     N. subscapular, pt. m. subscapular si m. rotund mare;

Ø     N. toracodorsal, pt. m. marele dorsal;

RAMURILE INFRACLAVICULARE:

    N. MUSCULO CUTANAT, situat lateral de a. axilara, se formeaza din fasciculul lateral, strabate m. coracobrahial, apoi se situeaza intre m. biceps brahial si m. brahial, coboara spre cot si se continua cu ramura sa terminala pe antebrat;

Emite: a). Ramuri musculare, pt. mm. anteriori ai bratului;

b). N. cutanat antebrahial lateral, se ataseaza v. cefalice si inerveaza pielea de pe marg. lat. a antebratului;

    N. MEDIAN , ia nastere din 2 radacini, una laterala din fasc. lat si alta mediala

din fasc. medial, care se unesc inaintea a. axilare. N. median traverseza axila, bratul, antebratul, divizandu - se la palma in ramurile sale terminale.

Traiect: in axila: este situat ant. de a. axilara;

la brat : in partea sup. e situat lat. de a. brahiala, iar in partea inf. e situat med. de a. brahiala;

la antebrat ajunge intre cele doua capete de origine ale m. rotund pronator, apoi se situeaza intre m.fl.superf. si prof. al degetelor in axul median al antebratului; in partea inf. a antebratului devine superficial si se situeaza intre tendonul m. fl. radial al carpului si a m. palmar lung;

la palma se sit. sub aponevroza palmara si da ram. sale terminale;

Emite ramuri numai de la cot in jos, dupa cum urmeaza:

ramuri musculare, pt. mm. anteriori superficiali ai antebratului, cu exc. m. fl. ulnar al carpului;

N. interosos anterior, insoteste a. omonima si inerveaza: m. fl. prof. al degetelor, m. fl.lung al policelui si m. patrat pronator;

Ramura palmara pt. pielea palmei si eminentei tenare;

Ramura musculara palmara, pt. musculatura tenara , exc. m. add al policelui;

Nn. digitali palmari comuni, (in nr. de trei), sunt ramurile terminale ale n. median; Ei se indreapta spre degete, pt a se divide in nervii digitali palmari proprii in felul urmator:

I nerv palmar comun pt. cele doua laturi ale policelui si marg. lar. a

indexului; da o ram. motorie pt. I lombrical;

Al II lea nerv digital palmar comun , inerveaza al II lombrical si marg.

adiacente ale indexului si mediusului;

Al III lea nerv digital palmar comun, pt. marg. vecine ale mediusului si

inelarului;

Nn. digitali palmari proprii = nn senzitivi, inerveaza suprafata palmara a

primelor 7 margini de degete; La nivelul falangei terminale a acestor degete, ei trec posterior si inerveaza pielea de la acest nivel.

Ramura comunicanta a n. ulnar, se desprinde din al III lea nerv digital

palmar comun.

    N. ULNAR , se formeaza din fasc. medial; coboara pe fata mediala a bratului, impreuna cu a. brahiala, apoi trece posterior, ocoleste epicondilul medial, situandu se in santul n. ulnar; Apoi ajunge pe fata mediala a antebratului, coboara vertical, medial de a. ulnara si la nivelul osului pisiform se divide in ramurile sale terminale.

Emite de la nivelul cotului urmatoarele ramuri:

Ramuri musculare pt. m. fl. ulnar al carpului si ½  interna a m. fl. prof. Al degetelor;

N. cutanat palmar pt. tegumentul reg. hipotenare;

Ram. dorsala a n. ulnar ( ramura dorsala a mainii ), ramura senzitiva pt. pielea fetei post. a mainii, in ½ ei mediala si degetelor, prin nn. digitali dorsali, care coboara de-alungul ultimelor trei spatii interosoase si se divid in ramuri pentru ultimele 5 margini de degete, inervand pielea de pe fata posterioara a primelor 2 falange;

Ram. palmara a n. ulnar, ramura terminala, se divide intr-o ramura superficiala senzitiva si alta profunda motorie;

o       Ramura superficiala coboara in dreptul hipotenarului, inerveaza

pielea acestuia, apoi se ramifica in nn. digitali palmari comuni si proprii, pt. fata palmara a ultimelor 3 margini de degete; inerveaza si pielea de pe fata dorsala a falangei terminale, corespunzator marginilor de degete amintite;

o       Ramura profunda, se situeaza profund si prin ramurile sale motorii

inerveaza majoritatea muschilor palmei ( 14 muschi din cei 19 )

    N. CUTANAT BRAHIAL MEDIAL , provine din fasciculul medial , coboara medial de a. axilara, apoi de cea brahiala si inerveaza pielea de pe fata interna a bratului.

    N. CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL , coboara impreuna cu precedentul si la mijlocul bratului devine superficial impreuna cu v. bazilica; Pe fata ant. A cotului se divide in 2 ramuri:

Ramura anterioara pt. pielea de pe fata ant. - med. a antebratului si

Ramura ulnara pt. pielea de pe fata post. - med. a antebratului

    N. AXILAR - provine din fascicului posterior al plexului brahial. Este situat inapoia a. axilare, pe m. subscapular, traverseaza spatiul humerotricipital, ocoleste posterior colul chirurgical al humerusului, si se distrinuie in:

Ramuri musculare, pt. inervatia m. deltoid;

- N. cutanat brahial lateral superior , care inerveaza pielea de pe fata sup.-lat. a bratului;

    N. RADIAL , continua fasc. post. al plexului brahial; traverseaza axila inapoia a. axilare; Ajunge la brat in santul care ii poarta numele de pe humerus, iar apoi intre m. brahial si brahioradial; Deasupra capului radiusului se divide intr-o ramura terminala superficiala si una profunda;

Ramurile colaterale si terminale sunt:

1. Rr. Musculare pt. triceps, anconeu, brahioradial, si extensor radial lung al carpului;

2. N. cutanat posterior al bratului , inerveaza teg. de pe fata dorsala a bratului;

3. N. cutanat lateral inferior al bratului , inerveaza teg. de pe fata post.-lat. a partii inf. a bratului;

4. N. cutanat posterior al antebratului , inerveaza teg. de pe fata post. a antebratului;

5. Ramura superficiala = ramura terminala senzitiva a n. radial; Coboara

lateral de a radiala; In 1/3 inferioara a antebratului se dirijeaza posterior, trece pe sub m. brahioradial la fata post. a carpului si a mainii.

Emite:

- ramuri senzitive pt. ½ laterala a tegumentului de pe fata dorsala a mainii;

- Nn. digitali dorsali pentru primele 5 margini de degete; Inerveaza pielea de pe fata primelor 2 falange in teritoriul amintit.

6. ramura profunda = ramura terminala motorie a n. radial; Acesta trece

prin m. supinator, apoi intre grupa superficiala si profunda a extensorilor antebratului. Devine profund la nivelul membranei interosoase n. interosos posterior pana la articulatia radio carpiana; Emite ramuri musculare pentru toti muschii posteriori ai antebratului.