PROTECTIA IN RADIOLOGIE

PROTECTIA IN RADIOLOGIE

Definirea conceptului de radioprotectie:

Totalitatea masurilor care duc la reducerea iradierii populatiei si personalului.

In acceptiunea noii legislatii, care se acorda cu cerintele Directivei 97/43 a Euratom, aceste masuri contribuie la securitatea radiologica a personalului expus profesional, a populatiei si a mediului.

Radiatia semnifica emisia si propagarea energiei prin spatiu sau orice material din mediu. Fiecare fiinta este expusa inevitabil la radiatii ionizante provenind din surse naturale si artificiale. Folosirea in multiple scopuri a radiatiei ionizante conduce la expunerea populatiei la nivele ce se adauga celor rezultate din surse naturale.

Expunerea unei persoane sau a unei tinte in fascicolul de radiatii se numeste iradiere.

Iradierea este un fenomen datorat mai multor surse:

naturala - 66%

-cosmica

-telurica

-organica

-radon

artificiala - 1%

medicala - 31 - 33%

Unitati de masura :

-doza absorbita - cantitatea de energie cedata de radiatie in unitatea de masa a obiectului iradiat.

U.M. = Gy (Gray)

1 Gy= 1 Joule/Kg

1 Gy= 100 Rad

-doza absorbita pe unitatea de timp

U.M. Gy/s = Roentgen

-efectul radiatiei asupra organismului

U.M. = Sievert

1 Sv = 100 remi

Doza cumulata de radiatie la care este expusa populatia este exprimata :

-pentru iradierea medicala in rem/min sau mrem/an

Principiile radioprotectiei:

-justificarea

Toate practicile care implica expunerea medicala la radiatii X trebuie justificate, cantarind beneficiile aduse de diagnostic, pe care aceste practici le pot aduce, cu detrimentul pe care radiatiile X le pot cauza, luand in considerare beneficiile si riscurile tehnicilor alternative disponibile, dar care nu implica expunerea la radiatii X.

In functie de solicitarea de examinare, decizia finala a practicii radiologice apartine radiologului. In acest sens SRIM a elaborat un Indreptar de utilizare corecta a tehnicilor radiologice si imagistice, material care a primit agrementul Colegiului National al Medicilor din Romania. Din acest material prezentam indicatiile celei mai utilizate practice radiologice, radiografia pulmonara si a celei mai iradiante examinari fluoroscopice - examenul irigografic.

Radiografia pulmonara

Context clinic Recomandare

BPOC, astm +

Cardiopatii congenitale +

Cianoza +

Examene de screening -

Durere izolata a peretelui toracic - temporizare

Dispnee +

Febra cu simptomatologie respiratorie  +

Hemoptizie +

IACRS -

Insuficienta cardiaca  +

Pneumonie la adult - control +

Pneumotorax +

Tuse cronica +

Traumatism toracic minor

( rgr grilaj costal) nerecomandata de rutina

Pleurezie +

Examen irigografic

Context clinic Recomandare

Colita inflamatorie sau

tumora sugerate clinic  -

Depistarea unei tumori de colon - de rutina

Diaree evocand o gastroenterita -

Diverticulita - de rutina

Melena -

Rectocoilta hemoragica -

Indicatiile, nonindicatiile si contraindicatiile tuturor tehnicilor radiologice utilizabile sunt prezentate in detaliu in materialul bibliografic.

-limitarea dozei

Limitarea dozelor nu se aplica la expunerea medicala a pacientilor.

Pentru personalul expus professional, pentru gravide, pentru persoanele aflate in pregatire si pentru celelalte categorii populationale se aplica limitele de doza conform legislatiei.

Expunerea medicala - doza limita individuala:

-Expunerea medicala pentru personalul medical:

-Doza efectiva (pe tot corpul) 5 rem/an, (0,05Sv)
-Pentru regiunea ochilor 15 rem/an, (0,15Sv)
-Piele sau orice extremitate 50 rem/an, (0,5Sv)
-Pentru embrion 0.5 rem pentru intreaga perioada de sarcina (0,005Sv)
-Minori 10% din toate limitele de mai sus.

-Expunerea medicala pentru populatie 0.1 rem/an (1 mSv)

-optimizarea protectiei si sigurantei

Pentru expunerile medicale in scop diagnostic, optimizarea protectiei se realizeaza prin mentinerea expunerii pacientului la minimul necesar pentru realizarea obiectivului diagnostic.

In scopul optimizarii se utilizeaza constrangeri de doza in stadiul de planificare a fiecarei instalatii si surse Rx. Cand se stabilesc decizii de constrangeri de doza se ia in calcul si faptul ca personalul expus profesional poate lucra la mai multe tipuri de instalatii.

La realizarea principiilor securitatii radiologice se porneste de la doua definitii :

Acceptanta - populatia accepta riscurile unei expuneri la radiatii ionizante atata timp cat beneficiul diagnostic si terapeutic al practicii radiologice efectuate este real.

Practica - orice activitate umana care conduce la expunerea suplimentara la radiatii a populatiei, ce se adauga celei primite din surse naturale.

Modalitati de realizare a radioprotectiei

a.       constructive ale instalatiilor

- filtre

Filtrarea este necesara pentru a se imbunatati calitatea fascicolului de raze X, prin atenuarea preferentiala a energiilor nedorite. Filtrarea se realizeaza insasi prin constructia cupolei, care, prin envelopa de sticla, uleiul de racire si fereastra de iesire din tub realizeaza o atenuare similara cu atenuarea realizata de un filtru de Al de 1mm Aceasta se numeste filtrare fireasca. La aceasta se adauga filtre suplimentare, realizate din combinatii metalice, in functie de destinatia instalatiei.

- cupola

- colimator

Colimarea se realizeaza in asa fel incat fascicolul incident sa nu depaseasca regiunea de examinat.

b. de tehnica

c. sorturi si ecrane

Personalul expus professional si persoanele expuse incidental trebuie sa fie asigurate cu sorturi sau protejate de ecrane plumbate, de diferite grosimi, in functie de tipul de instalatie radiologica.

d. filme, casete si folii intaritoare

Ecranele intaritoare trebuie sa emita o luminiscenta capabila sa reduca doza de suprafata si doza efectiva.

Filmele trebuiesc sa fie alese in functie de ecranele intaritoare si cu o viteza corelata cu tipul de examen efectuat, in asa fel incat calitatea imaginii sa fie cat mai buna.

Casetele trebuiesc sa fie construite dintr-un material cat mai putin absorbant

( materiale plastice, eventual fibre de carbon).

e. legislative

- nivele de referinta

Reprezinta valori de doza medii admise care sunt necesare pentru efectuarea unui examen in conditii minime necesare fara a altera calitatea imaginii.

- constrangeri de doza

- monitorizarea personalului expus profesional

Se realizeaza prin aprecierea cantitativa a dozelor incasate de personalul expus profesional prin utilizarea fotodozimetrelor si a dozimetrelor termoluminiscente.

Fotodozimetre:

Filmul utilizat este similar cu un film radiografic obisnuit.

Filmul este incapsulat intr-o casetaprevazute cu mai multe tipuri de filtre, iar radiatiile care penetreaza caseta expun filmul.

La intervale regulate, (o luna sau trimestrial) filmele sunt developate si se citeste densitatea de innegrire, care pe curbe de etalonare, corespund dozei incasate.

Nu sunt sensibile la radiatii de energii mici: a sau b

Interrelatia caracteristici - doza - calitatea imaginii:

densitatea de innegrire

viteza filmului

timp de expunere

contrastul imaginii

latitudine

densitate de voal

pierderea imaginii latente

zgomot

Aceste caracteristici sunt detaliate in cadrul subiectelor 1 si 2.

Legislatie:

Legea nr. 111/1996, modificata in 1998  privind desfasurarea in siguranta a activitatilor nucleare

Norme fundamentale de securitate radiologica - 2002

Normele privind radioprotectia persoanelor in cazul expunerilor medicale - 2002

Indreptar de utilizare corecta a tehnicilor radiologice si imagistice - Imagistica Medicala nr2 - 2000, nr3 pag 5 - 83.

BIBLIOGRAFIE

Legea nr. 111/1996, modificata in 1998  privind desfasurarea in siguranta a activitatilor nucleare

Norme fundamentale de securitate radiologica - 2002

Normele privind radioprotectia persoanelor in cazul expunerilor medicale - 2002