Recomandari actuale in preventia accidentului vascular cerebral ischemic

Recomandari actuale in
preventia accidentului
vascular cerebral ischemic

In tarile dezvoltate strokeul reprezinta a treia cauza de deces dupa bolile cardiovasculare si boala neoplazica, fiind cea mai comuna cauza de inabilitate si consumand un mare procent din banii pentru sanatate. Anual sunt inregistrate aproximativ 5 milioane de decese prin AVC si cel putin alte 15 milioane prezinta un nou AVC non-fatal in fiecare an in urma caruia aprox. 1/3 raman cu sechele importante.

Cea mai importanta si eficienta cale de reducere a mortalitatii si morbiditatii prin stroke este preventia.
Exista factori de risc neinfluentabili precum varsta, sexul, rasa, antecedentele heredocolaterale si factori de risc modificabili precum hipertensiunea arteriala, fumatul, diabetul zaharat, stenoza carotidiana asimptomatica, fibrilatia atriala, lipidele, sedentarismul, dieta saraca si deficitul nutritional, alcoolul, abuzul de medicamente. Vom prezenta in continuare recomandarile Asociatiei Americane de Stroke - 2001 privind preventia primara a stroke-ului ischemic.

Hipertensiunea
arteriala
Obiective
TA sistolica sub 140 mmHg
TA diastolica sub 90 mmHg
Recomandari
1. Masurarea TA la 2 ani pentru toti pacientii.
2. Promovarea schimbarii stilului de viata (controlul greutatii, activitate fizica, moderarea consumului de alcool si restrictie la sare).
3. Daca TA > 140/90 mmHg dupa 3 luni de regim igieno-dietetic sau daca initial TA > 180/100 mmHg se adauga medicatie antihipertensiva cu individualizarea ei (varsta, rasa, nevoia de medicamente cu beneficii specifice).

Fumatul
Obiective
Oprirea completa

Recomandari
Incurajarea sustinuta a bolnavului si familiei pentru a opri fumatul. Se vor da sfaturi si se vor face tratamente farmacologice de inlocuire a nicotinei concomitent cu un program de oprire a fumatului cat mai adecvat.

Diabetul Zaharat
Obiective
Controlul glicemiei
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Recomandari
1. Dieta, antidiabetice orale, insulina, astfel incat glicemia 'a jeune' sa fie aproape normala.
2. Tratamentul altor factori de risc (ex. greutatea, HTA, colesterolul, sedentarismul).

Stenoza carotidiana
asimptomatica

Recomandari
1. Endarterectomia poate fi luata in consideratie la pacientii atent selectati cu stenoza > 60% dar < 100%, avand in vedere asociatiile comorbide,

riscul centrului sub 3%, speranta de viata, preferinta pacientului si alti factori individuali.
2. Pacientii cu stenoza carotidiana asimptomatica trebuie evaluati complet in vederea depistarii altor cauze tratabile de stroke.

Fibrilatia atriala (FA)
Recomandari
1. varsta < 65 ani fara factori de risc (FR) pentru FA - Aspirina = 75-325 mg/zi
2. varsta < 65 ani cu FR - Warfarina (INR = 2-3)
3. varsta = 65-75 ani fara FR - Aspirina/ Warfarina
4. varsta = 65-75 ani cu FR - Warfarina (INR = 2-3)
5. varsta > 75 ani cu/fara FR - Warfarina (INR = 2-3)

Lipidele
Fara boala coronariana
Obiectiv general
Educatie generala, un stil de viata sanatos
Recomandari
1. Colesterol total < 200 mg% si HDL >35 mg% se repeta C total si a HDL la fiecare 5 ani sau la fiecare control clinic.
2. Ctotal <200 mg% si HDL <35 mg% se efectueaza analiza lipoproteinelor
3. Ctotal = 200-239 mg%, HDL peste 35 mg% si < 2 FR pentru BC se modifica dieta (grasimi saturate <7%, colesterol <200 mg/zi, incurajarea consumului de acizi grasi omega-3) si se reevalueaza la 1-2 ani.

4. Ctotal = 200-239 mg%, HDL <35 mg% si cu <2 FR ai BC se efectueaza analiza lipoproteinelor.
5. Ctotal peste 240 mg% se recomanda analiza lipoproteinelor.
6. Evaluarea LDL colesterolului.

Obiective

LDL tinta sub 160 mg la dl la cei fara BC si <2 FR pentru BC.

LDL tinta sub 130 mg la dl la cei fara BC dar cu mai mult de 2 FR pentru BC.
Recomandari

Terapie dietetica 6 luni.

Daca LDL este peste 190 mg% se asociaza statine sau resine.

Asocierea medicatiei de scadere a LDL daca acestea raman peste 160 mg%.

Cu boala coronariana sau alte manifestari ale aterosclerozei
Obiectiv
LDL < 100mg %
Recomandari
Intensificarea terapiei dietetice 6-12 saptamani, cu asocierea medicatiei de reducere a LDL, daca acestea raman peste 130 mg %.

Sedentarismul
Obiectiv
Activitate fizica zilnica moderata peste 30 min/zi
Recomandari
1. Exercitii fizice moderate (mers, alergare, bicicleta etc.) preferabil zilnic sau cel putin de 3-4 ori pe saptamana.
2. Cresterea activitatii vietii cotidiene (mers pe jos la serviciu, gradinarit, activitati gospodaresti).
3. Indrumarea spre un program medical supervizat pentru bolnavii cu risc moderat/crescut .

Dieta saraca, deficit
nutritional
Recomandari
Dieta cu minim 5 feluri de fructe si legume pe zi poate reduce riscul de stroke.

Alcoolul
Obiectiv
Moderarea consumului
Recomandari
Nu mai mult de 2 pahare pe zi de alcool pentru barbati si maxim 1 pahar/zi pentru femei.

Abuzul de
medicamente
Obiectiv
Oprire
Recomandari
O anamneza completa a abuzului de medicamente trebuie sa faca parte din evaluarea completa a starii de sanatate a pacientului.