SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA - CONDENSARI PULMONARE PRODUSE PRIN PROCESE INFLAMATORII

SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA

CONDENSARI PULMONARE

PRODUSE PRIN

PROCESE INFLAMATORII

v     PNEUMONII

v     BRONHOPNEUMONII

ONII

PNEUMONIILE -bacteriene
-"virotice"

PNEUMONIILE BACTERIENE

SINDROMUL FIZIC DE CONDENSARE PULMONARA

• Vibratii vocale accentuate
• Submatitate
• Pectorilocvie afona
• Suflu tubar
• Raluri crepitante
• Murmur vezicular / absent

Pneumonii bacteriene Ex:

• Pn.pneumococica (Pn. Franca lobara)
• Pneumonia cea mai fracventa, tablou tipic
• Pn.stafilococica
• Pn. Streptococica
• Pn. Klebsiela pn (bacil Friendlander)
• Pn. cu Haemophilus influenzae

PNEUMONIA FRANCA LOBARA

• Etiologie: Streptococcus pneumoniae

=Coc G+ in diplo

• Cuprinde un segment / lob pulmonar
• Evolutie in 3 faze

Debut

Perioada de stare

Rezolutia

DEBUT

      FRISON solemn

Unic si puternic

Durata 15 - 30 minute

Urmat de

      FEBRA inalta 390 - 400 in platou

      JUNGHI

Intens

Transfixiant

Accentuat de respiratie / tuse

Imobilizeaza pt. pe partea bolnava

Localizat: submamelonar / bazal

Atesta afectarea pleurala

(ex.:pl.diafragmatica durere umar

copii durere proiectata abdominal

      TUSEA - iritativa, seaca, la inceput

1 - 3 zile

- Insotita de expectoratie ruginie aderenta contine fibrina si hematii

EXAMENUL GENERAL

      tegumente calde (febril)

      Stare generala alterata

      Facies vultuos

      herpes labial ( toata fata)

EXAMENUL APARATULUI RESPIRATOR

      INSPECTIE -respiratie superficiala ( prin junghi)

-polipnee

      PALPARE: vibratiile se transmit normal

      PERCUTIE: discreta submatitate

      AUSCULTATIE : Initial: tonalitatea si intensitatea MV

=respiratie inalta

modificare timbru = inasprire MV

= respiratie suflanta

(suflu audibil mai ales in expir)

PERIOADA DE STARE

      Dupa 24 - 48 ore

      Dureaza 7 - 10 zile

      Tabloul clinic al Sdr. de condensare

      Febra in platou

      Dispnee cu polipnee de tip inspirator

      Cianoza

      Persista junghi cu intensitate

      Tuse cu expectoratie ruginie ulterior galbuie

      Facies vultuos (congestia obrazului de partea bolnava)

      Icter ( hemoliza, hepatita toxica satelita)

EXAMEN TORACE:

      Inspectie amplitudinea excursii costale

de partea bolnava

      Palpare tansmitere V V

      Percutie : Matitate

      Auscultatie : inlocuire MV cu suflu tubar inconjurat de "coroana" de crepitante

(in dinamica initial domina crepitantele care sunt ulterior inlocuite de suflul tubar)

Rezolutia

      Matitate mai putin neta

      / dispare suflul tubar

      Reapar crepitantele

= alte caractere

groase, inegale, mai umede

• Vindecarea "in crizis"

      = brusca

      Inaintea AB / pt. mureau in criza

      Starea Pt. se altereaza brusc

      Febra urca la 400

      delir

      Tanspiratii abundente

      Febra normal

      Normalizare puls

• Vindecarea "in lisis"

      Fara semne clinice particulare

      Starea generala se imbunatateste

      Febra scade treptat

      Tusea diminua apoi dispare

LABORATOR

      INFLAMATIE: leucocitoza cu neutrofilie, VSH, fibrinogen, CRP

      BIOCHIMIE bil.indirecta,

creatinina, uree (oligurie)

      SPUTA:

-Ex. Bacteriologic: frotiu, cultura =pneumococ

-Celularitate: hematii, celule alveolare, leucocite

CONFIRMARE

      Ex RADIOLOGIC

opacitate triunghiulara

1. baza spre pleura
2. varful spre hil
3. intensitate subcostala, omogena
4. corespunde afectarii unui segment / lob

FORME PARTICULARE

      FORME ABORTIVE

- vindecare spontana fara AB

      PNEUMONIA BATRANULUI

- tablou discret, evolutie severa

      PNEUMONIA COPILULUI

- junghi abdominal,varsaturi, semne meningeale

      ALCOOLICI

- tulburari psihice, agitatie psihomotorie

EVOLUTIA

      NATURALA

-Moarte in crizis

-Complicatii

      SUB TRATAMENT

-Tineri imunocompetenti vindecare in 5-6 zile

-Complicatii labatrani, tarati

COMPLICATII

      Colaps

      Sepsis bacteriemie :pericardita, endocardita, meningita, abces cerebral, parotidita, nefrita,

      Abcedare

      Pleurezie

-Din perioada de stare:

parapneumonica

= lichid serocitrin

-Tardiv: metapneumonica

=de obicei lidchid

purulent

PNEUMONIA STAFILOCOCICA

      Debut mai putin brutal

      Stare generala mai grava

      Clinica = dominata de dispnee si cianoza

      Febra de tip remitent

      Sputa mucopurulenta cu striatii sangvine

      Obiectiv: focare de condensare, submatitati, respiratie suflanta, crepitante + subcrepitante

      Rx. = Focare multiple de condensare

pneumatocele pneumotorax

= defapt bronhopneumonie

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE (Friedlander)

      Favorizata de teren ( boli cronice, subnutritie)

      Caracteristica = starea generala f. grava

cu colaps in context septic

      Cianoza si dispnee intense

      Sputa hemoptoica vascoasa

      Sdr. De condensare discret conturat

      Rx.: opacitati ce cuprind mai mult de un lob,

adesea un plaman intreg

      Tendinta la abcedare si cronicizare

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

      Oxigen

      Hidratare

      Simptomatic (antipiretice, antitusive, fluidifiante sputa

      Al complicatiilor

      ETIOLOGIC = ANTIBIOTICE

Nespitalizati

1. tineri imunocompetenti 5-18 ani

( macrolide / tetracicline II)

1. > 18 ani : macrolide / FQ AM/CL DOXI)

Spitalizati : P Ceph 3 + macrolid / FQ*

Tratament ETIOLOGIC SPECIFIC
daca ag.etiologic este determinat + antibiograma

      Strep.pneumoniae

Penicilino sensibil =

AMP iv, amox po, M, pen G iv, doxi, O Ceph

P rezistent : FQ (moxi) / P ceph 3

      H influenzae

-lactamaza + : AM/CL, O Ceph 2/3, P Ceph 3

-Lactamaza - : AMP iv, amox po, TMP/SMX, M

PNEUMONII ("NON BACTERIENE") INTERSTITIALE atipice

      ETIOLOGIE

de regula virala

dar si : chlamidii, micoplasme

      CLINIC predomina:

Febra

Tuse cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta

Sindrom bronsitic

Astenie fizica, transpiratii nocturne

      Procesele infiltrative pulmonare

nu realizeaza

sdr. de condensare parenchimatoasa

DIAGNOSTIC CLINIC

      Element epidemiologic sugestiv

      Sugerat de asocierea :

Rinita

Angina eritematoasa

Bronsita

      Semnele clinice sarace sunt contrastante cu radiologia

RADIOLOGIA

      Desen accentuat

      Opacitati liniare de ob.

Hilio-bazale,

uni sau bilaterale

      Uneori opacitatile micro- sau macronodulare au caracter tranzitor

BRONHOPNEUMONIA

      Sindrom anatomo-clinic de cauze multiple, cu evolutie neregulata, prognostic rezevat

      Afecteaza varstele extreme sau persoanele tarate

      Pot fi : primare / secundare

      PRIMARE

Copii, batrani, tarati (asociatii microbiene)

      SECUNDARE

-mai frcevente

-cauze predispozante:

infectii pulmonare variate (microbiene, virale)

Aspiratie

Inhalare subst.toxice

BRONHOPNEUMONII

SIMPTOME discrete / absente

cu stare generala grava

      DEBUT necaracteristic, insidios

      STARE GENERALA alterata, grava

      Frisonul , junghiul pot lipsi

      FEBRA creste treptat , este neregulata, creste din nou cand apare un nou focar, scade litic la sfarsitul bolii

      TUSEA cu expectoratia mucopurulenta are rar striatii hemoragice

      CIANOZA intensa de tip central (buze si extremitatilor)

      DISPNEEA

cu

POLIPNEE extrema (> 35 respiratii / min)

= pe primul plan + tiraj suprasternal si

intercostal si bataia aripioarelor nazale(copii)

/ sau Dispnee permanenta cu exacerbari

SEMNE FIZICE ------------ Variabile : Depind de extinderea procesului

      totdeuna in contrast izbitor cu gravitatea semnelor generale si dispneea

      variabile ca sediu si ca timp, modificandu-si caracterele de la o zi la alta, uneori chiar in cateva ore

      PERCUTIA

      Modificari ( matitate )= doar in bronhopneumoniile confluente care imita pneumonia lobara

      Focarele sunt localizate uzual in lobii inferiori (exceptii: rujeola, tusea convulsiva

      AUSCULTATIA

Raluri bonsice diseminate

= expresia bronsitei

intre acestea = crepitatii in

teritoriul focarului lobular

RALURI SUBCREPITANTE DE CALIBRE DIFERITE

Concluzie

      Zone disparate dar multiple de congestie cu

      respiratie suflanta,

      raluri bronsice, raluri crepitante si subcrepitante

      si submatitati

BRONHOPNEUMONII
EXAMEN RADIOLOGIC

      Nu exista paralelism intre tabloul clinic si cel radiologic

      Rx. Pune in evidenta focare bronhopneumonice = umbre mai reduse ca extindere, dar multiple, de intensitati variabile, cu contur neregulat si rau delimitat

      Uneori exista si imagini mai dense

BRONHOPNEUMONII
COMPLICATII

      PRECOCE : LOCALE / GENERALE

      TARDIVE : bronsiectazia

      Ex.:

soc septic cu tahicardie, hipotensiune, colaps, Insuf.renala, Insuf.card

Hipoxemie cu hipercapnie

Copii: cord pulmonar acut

      Prognosticul intotdeauna grav inaintea erei antibioticelor -ameliorat cu tratament etiologic (antiinfectios) si suportiv al complicatiilor

      INFLAMATIE: leucocitoza cu neutrofilie, VSH, fibrinogen, CRP

      BIOCHIMIE: bil.indirecta,

creatinina, uree (oligurie)

      SPUTA

-Ex. Bacteriologic: frotiu, cultura =pneumococ

-Celularitate: hematii, celule alveolare, leucocite

CONDENSARI PULMONARE

PRODUSE PRIN

PROCESE TUMORALE

NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

      Asociere de sindroame

Sdr de condensare retractil / neretractil

Sdr. Lichidian pleural

Sdr. Mediastinopulmonar

Sdr cavitar

      In functie de localizare neo.:

Hilar

Nodul periferic

Lobar

Segmentar

      Sdr de condensara pulmonara = Rar

ACUZE

      TUSE

Excitare vag

      DUREREA

apare tardiv

continua, nelegata de respiratie

      HEMOPTIZIE

Aspect "jeleu de coacaze"

      DISPNEE

daca bronsia principala este obstruata

EXAMEN FIZIC

SDR. DE OBSTRUCTIE BRONSICA LOCALIZATA:

      OBSTRUCTIE PARTIALA

wheezing localizat

Hipersonoritate locala

Sibilante + ronflante localizate

vv, mv localizat

      OBSTRUCTIE TOTALA

= sdr. Atelectatic

Matitate fara VV, fara MV

COMPLICATII OBSTRUCTIE

Pneumonii repetate in acelasi loc

abcese

SDR. DETERMINATE DE INVAZIA LOCALA:

INVAZIA MEDIASTINULUI

N. recurent = paralizie coara vocala,raguseala

Frenic = paralizie diafragm, durere cu iradiere spre gat

Esofag = tulburari de deglutitie

Vag = dispnee, constipatie

Simpatic cervical = sdr Claude-Bernard- Horner

Trahee = stridor, dispnee

Vena cava superioara = jugulare turgescente, edem

in pelerina

Pleura = sdr.lichidian pleural

Pericard = revarsat lichidian/ tamponada

Miocard = aritmii

Catre inel toracic superior = sdr.Pancoast

(liza coastei 1- 2)

SEMNE LEGATE DE METASTAZE

LIMFATICE

Ganglioni:

hilari,

mediastinali,

supraclaviculari

Limfangita carcinomatoasa

(dispnee, insuf. Respiratorie)

HEMATOGENE

ficat, creier, SR, os

SINDROAME SISTEMICE

      G

      Febra

      Sdr. Endocrine

      Afectare nervoasa paraneo= neuropatie periferica

      Sdr. Miastenic, polimiozita

      Sdr.reumatismale

Osteoartropatia Pierre Marie

      Sdr. Dermatologice: dermatomiozita, achantosis nigricans

      Tromboflebite migratorii (Trouseau)

      Endocardita nebacteriana

      Hematologice: anemie, Tpenie, CID

      Glomerulopatie membranoasa

DIAGNOSTIC

Suspiciune clinica confirmata Rx, CT, bronhoscopie ( sputa), mediastinoscopie

TRATAMENT

      Chimioterapie

      Chirurgical

      Radioterapie preoperator / paleativ

INFARCTUL PULMONAR

      Sdr. De condensare datorita "inlocuirii aerului alveolar cu sange"

      Secundar obstructieei uni ram a.pulmonara

      Cauza favorizanta ( boli care favorizeaza formarea trombilor - tromboze venoase profunde )

CLINIC

      DURERE TORACICA

junghi exacerbat de tuse si respiratie,

decubit lateral pe partea sanatoasa)

      DISPNEE

      ANXIETATE

      Expectoratie HEMOPTOICA la cateva ore de la aparitia junghiului /

      Sau tuse seaca cu caracter pleural

      Subicter conjunctival

      Cianoza buzelor

      Tahicardie

      Subfebra

      Uneori semne de insuf cardiaca dreapta

INFARCT "MIC"

      Submatitate

      v v

      Respiratie inasprita

      Frecaturi pleurale

INFARCT "MARE"

      submatitate

      v v

      Respiratie suflanta / suflu tubar

      Subcrepitante, crepitante

      Frecaturi pleurale

sdr. Lichidian pleural

DIAGNOSTIC

      Contextul clinic al bolii de fond

      Rx

Opacitate triunghiulara cu baza spre pleura

marirea arterei pulmonare

TRATAMENT

      Al bolii de fond

      ANTICOAGULANT

HEPARINE (UFH, LMWH)

ANTICOAGULANTE ORALE

CONDENSARI PULMONARE RETRACTILE

ATELECTAZIA PULMONARA

      Resorbtia aerului alveolar de cauza mecanica (frecvent obstructie bronsica)

      Sdr de condensare cu tractiunea organelor din jur spre partea bolnava

      Simptomatologia in functie de rapiditatea instalarii

      ATELECTAZII lobare, segmentare

Durere

Tuse seaca

Cianoza

      ATELECTAZII mici

=asimptomatice,descoperite Rx.

      Hemitorace afectat mai mic de volum

      Adancirea fosei supraclaviculare de parea bolnava

      Ingustarea spatiilor intercostale

      amplitudinea excursiilor costale

      Palpare: vv / abolite

      Percutie : matitate

      Auscultatie: / abolire mv

      RADIOLOGIC

Opacitate omogena cu concavitatea spre exterior

intereseaza 1 segment, / un lob,/ un plaman intreg

cu o intindere mai mica decat regiunea respectiva in conditii normale

Spatii intercostale ingustate si mai oblice

Mediastin tractionat spre partea bolnava

Diafragm ascensionat

Miscare inspiratorie a mediastinului spre partea bolnava