SINDROAMELE DISPEPTICE

SINDROAMELE DISPEPTICE

Definitie

Sindroamele dispeptice sunt definite prin prezenta unor simptome, episodice sau persistente, exprimate prin durere si discomfort abdominal : pirozis, greata, varsaturi, plenitudine postprandiala, satietate precoce, jena dureroasa sa. Manifestarile dispeptice sunt nespecifice si pot fi determinate de mai multe boli:

a) organice :

boli ale tubului digestiv superior:

esofagita de reflux

boala ulceroasa

neoplasmul gastric

gastropareza diabetica

intoleranta la lactoza.

boli pancretice: pancreatita cronica, neoplasmul pancreatic

boli ale ale vezicii biliare: litiaza biliara

boli i extradigestive: sarcina sa.

b) factori alimentari sau medicamentosi: consum abuziv de alcool, cafeina, grasimi, condimente, preparate cu fier, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), saruri de potasiu sa.

c) dispepsia functionala sau idiopatica se intalneste la peste 50% din pacientii cu fenomene dispeptice (investigatiile clasice nu deceleaza afectiuni organice).

Dispepsia functionala sau idiopatica (dispepsia non-ulceroasa).

Clasificarea sindromului de dispepsie functionala:

1) ulcer-like : se caracterizeaza prin jena dureroasa in abdomenul superior, predominant nocturna, ameliorata uneori de ingestia de alimente si antiacide. Unii autori considera ulcer-like dispepsia ca parte a bolii ulceroase.

2) reflux-like : este dispepsia cu pirozis, regurgitatie acida, jena retrosternala fara modificari organice la nivelul esofagului. La o parte dintre acesti pacienti monitorizarea pH-ului esofagian indica existenta refluxului.

3) de tip dismotilitate : este dispepsia cu senzatie de greata, plenitudine poatprandiala anormala, satietate precoce, regurgitatie gazoasa. Se cnsidera ca are un substrat functional similar colonului iritabil.

4) dispepsia nespecifica : simptome intricate, care nu pot fi inscrisa in celelalte.

5) aerofagia este considerata tot o forma de dispepsie: prezenta constanta si suparatoare a senzatiei de balonare prin aerofagie anormala.

Diagnosticul sindromului dispeptic

1) exemenul clinic si paraclinic normal.

2) endoscopia digestiva este utila pentru excluderea afectiunilor organice : ulcerul gastroduodenal, esofagita de reflux, sa. Este obligatorie la indivizii peste 45 de ani cu sindrom dispeptic. La cei sub 45 de ani, se face initial tratament medical care vizeaza ameliorarea simptomelor cu antiacide, antisecretorii, asau pansamente gastrice (daca simptomatologia este de tip ulceros - vezi tratamentul UGD), prokinetice (daca sindromul dispeptic este de tip diskinetic), sa. Daca nu se obtin rezultate favorabile se recomanda endoscopia digestiva superioara si screeningul general pentru o patologie organica (ecografia abdominala, CT, endoscopie sau examen baritat).

Tratament

In cadrul acestor tulburari de motilitate pe primul plan se afla tulburarile de evacuare gastrica, intre acestea remarcandu-se hipomotilitatea si intarzierea procesului de evacuare gastrica, in legatura sau nu cu alimentatia. Medicatia prokinetica mai frecvent utilizata este:

metoclopramidul - un antagonist dopaminergic central si periferic, in doza 3x10 mg cu 1/2 ora inainte de mese.

- domperidonul (Motilium) este un antagonist dopaminergic la nivel periferic, se administreaza cate 1x3/zi cu ora inainte de mesele principale.