SOCUL CARDIOGEN

SOCUL CARDIOGEN

Definitie. Socul cardiogen este datorat unor afectiuni cardiace care duc la alterarea functiei, de pompa a inimii, prin boli care lezeaza direct miocardul sau inhiba contractilitatea lui. Tulburarile hemodinamice sunt cauzate de inima.

Etiopatogenia. Intre cauzele principale, ale socului cardiogen, mentionam:

- infarctul de miocard care reprezinta cauza, cea mai frecventa;

- contuzia muschiului cardiac, in traumatismele toracice;

- miocardite sau miocardoze;

- tulburari sau complicatii, in cadrul chirurgiei cardiace.

Se produce un debit cardiac scazut, brusc, in conditiile unei presiuni de umplere, crescuta. Aceasta, duce la scaderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 ml Hg si un raspuns neuroendocrin, cu eliberare, de catecolemine, in exces.

Se produce cresterea frecventei inimii, asociata cu vasoconstrictia periferica care sunt contraproductive deoarece cresc sarcina cordului ducand la agravarea ischemiei initiale a miocardului.

Clinic, tulburarile sunt asemanatoare cu cele descrise la socul hipovolemic:

- hipotensiune, tahicardie, extremitati reci, puls capilar absent

- tegumentele cianotice (vinete) care se pot transforma in aspect marmorat in momentul aparitiei CID.

- tulburari nervoase: agitatie, anxietate care se transforma in obnubilare sau letargie;

- in infarctul de miocard: durere toracica cu aspect de angor sau cu gheara, neliniste si senzatie de moarte iminenta;

- in edemul pulmonar (infarct al inimii drepte): dispnee severa, cianoza si prezenta de raluri crepitante, la ascultatie;

Tratamentul are, ca obiectiv, refacerea debitului cardiac si presiunii de perfuzie prin ameliorarea oxigenarii miocardului si prin monitorizare. Se administreaza:

- inotrope: adrenalina, noradrenalina, dopamina, izopremalina sau prefera dobutamida care are efect inotrop puternic si nu influenteaza frecventa, adica nu da tahicardie ca celelalte preparate adrenalinice;

- digoxinul, administrat intravenos, are indicatii limitate, in formel de soc cardiogen cu fibrilatie atriala sau cu edem pulmonar;

- vasodilatatoarele cardiace reduc efortul inimii si scad cererea de oxigen miocardic: nitroglicerina in perfuzie si nitroprusiatul de sodiu;

- perfuzia de glucoza tamponata cu insulina si potasiu;

- oxigenoterapia de masca sau sonda endonazala, eventual, intubatia, i

- asistarea mecanica a circulatiei, cu balon intraortic de contrapulsatiei introdus prin artera femurala pana in aorta descendenta si care este actionat, de o pompa, sincronizata cu EKG- ul bolnavului, balonul se umfla, in perioada initiala a diastolei si se desumfla, in perioada care precede sistola. In acest fel, creste aprovizionarea cu oxigen, miocardului si se reduce consumul de oxigen, al muschiului cardiac;

- tratamentul etiologic cuprinde: trombolitice (streptokinoza) angioplasi sau by pass coronarian.