SOCUL SEPTIC SAU INFECTIOS

SOCUL SEPTIC SAU INFECTIOS

In socul septic, la suferinta tisulara produsa de hipoxie, se asociaza prezenta germenilor si toxinelor, in sange, care determina disfunctia mai multor organe.

Etiopatogenia. Hipoxia tisulara este agravata de cresterea nevoilor de oxigen (febra, frison) si de incapacitate, celulelor bolnave, de a utiliza oxigenul.

Prin efectul direct, asupra peretilor capilarelor, se produce cresterea permeabiltatii, urmata de extravazarea lichidelor. Se produce edeme si incepe procesul de agregare al trombocitelor, prin activarea factorului XII al coagularii (Hageman). Incepe procesul de coagulare si, apoi, de fibrinoliza care are, ca urmare, coagularea intravasculara diseminata (CID).

Toxinele si microbii activeaza sistemele enzimatice ale chininelor eliberand bradichina.

Se elibereaza citotoxine si metabolici toxici, in timpul proceselor de fagocitoza exercitate  de micro si macrofage. Se elibereaza cantitati mari de histamina, de catre mastocite. Acesta, agraveaza vasodilatia pemeabilitatea capilalelor.

Raspunsul inflamator fata de infectii este, initial, hiperdinamic: creste debitul cardiac, apare tahicardia, in conditii de vasodilatie periferica cauzata de histamina si sistemele chininelor. Dar, in contrast se produce o rezistenta crescuta pulmonara, oferita de "plamanul de foc . Acesta suprasolicita inima dreapta, pana la decompensare existand riscul insuficientei de cord drept.

Perfuzia cu sange si oxigen este inegala, la nivelul capilarelor, din diferite zone, ale corpului. Se produce, maldistributia sangelui cauzata de toxinele microbiene si endotoxinelor aparute prin distrugerile celulare din corp.

Treptat, socul intra in faza hipodinamica, atunci cand apare disfuntia multipla al organelor. Aceasta disfunctie, a diverselor organe, este cauzato de trei factori:

1. actiunea directa a toxinelor si substantelor intermediare, asupra celulelor.

2. maldistributia sangelui care are, drept consecinta, perfuzia tisulara necorespunzatoare.

3. incapacitatea tesuturilor inflamate, de a utiliza, corect, cantitatea de oxigen, redusa, care ajunge pana la ele.

In consecinta, apare hipoxia urmata, la scurt timp, de acidoza. Microbii toxinele lor si endotoxinele determina leziuni grave, ale organelor diverse. Cand patru organe sufera, concomitent, sansa de supravietuire, dispare.

Simptomalogia socului septic:

In faza hiperdinamica (soc compensat): tesuturile par bine perfuzate, tegumentele sunt calde, normal colorate, febra si frisonul sunt prezentate; tahicardia si polipneea incearca sa restabileasca, criza de oxigen. Tensiunea arteriala se mentine dar are tendinte de scadere, diureza scade, treptat. Cefaleea anunta anunta afectarea SNC. Leucocitoza este crescuta.

In faza hipodinamica (soc compensat): tensiunea se prabuseste prin aparitia colapsului circulator central (cardiac) si periferic (vascular). Extremitatile devin reci si cianozate sau marmoreate, dispare pulsul capilar (la patul unghial). Oligoanuria se accentueaza, tulburarile psihice au tendinta catre adinamie, delir si stari confuzionale. Tulburarile digestive se anifesta prin varsaturi, diaree si meteorism. Insuficienta hepatica este anuntata, de icterul conjunctival. Laboratorul evidentiaza scaderea numarului de globule albe (leucopenie) si rosii (anemie). Echilibrul acido- bazic se strica, apare acidoza.

Tratamentul are patru obiective:

1. Redresarea hemodinamica prin administrari de lichide (glucoza, ser fiziologic, sange), tonicardiace.

2. Redresarea metabolismului. Oxigenoterapia pe sonda endonazala, pe masca si chiar prin intubatie, in cazurile grave. Acidoza se combate prin administrarea de substante alcaline (bicarbonat de sodiu). Glucoza se administreaza tamponata cu insulina. Alimentatia, pe sonda, diminua hipercatabolismul si asigura integritatea mucoasei intestinale. Integritatea mucoasei Intestinale reprezinta bariera fata de bacteriile si substantele toxice, din intestine.

3. Eradicarea infectiei ti focalelor de infectii se face, prin tratamente chirurgicale, ale focalelor infectioase (abcese, catetere) si administrarea de antibiotice cu spectrul larg, pana la sosirea antibiogramelor, efectuate din hemoculturi, oruculturi, coproculturi, sau din secretiile purulente.

4. Combaterea suferintelor de organe efectuate:

- insuficienta respiratorie: oxigen, ventilatie mecanica.

- insuficienta renala: diuretice, perfuzii, eventual hemodializa.

- insuficienta hepatica: glucoza, aminoacizi.

- CID: administrarea de heparina intravenoasa

- HIDS de stres: sonda gastrica, sucralfat care protejeaza mucoasa, antisecretorii, hemostaza sub endoscop, eventual interventii chirurgicale.