PANCREASUL

PANCREASUL

Exista trei mecanisme care previn autodigestia

Enzimele sunt depozitate in acinii glandulari sub forma de granule de zimogen

Sunt secretate sub forma inactiva

Inhibitori ai enzimelor proteolitice se gasesc in sucul pancreatic si tesutul pancreatic

PANCREATITA

ETIOLOGIE

1.Biliara, 40% din cazuri este asociata cu litiaza biliara

- doar 25% prezinta calculi in ductele biliare

2.Alcoolica

- stimuleaza secretia pancreatica si induce spasmul sfincterului Oddi

3.Hipercalcemia

- hiperparatiroidismul si alte boli asociate cu hipercalcemia

- cresterea calcemiei poate activa proteaza intraductal

ETIOLOGIE

4. Hiperlipidemia

- in special la alcoolici sau la cei cu hiperlipidemie primara

5. Familiala

6. Carente proteice

7. Indusa de medicamente

- cel mai frecvent de corticoizi, tetracicline, contraceptive estrogenice, diuretice tiazidice, etc.

ETIOLOGIE

8. Postoperatorie( iatrogena) dupa:

- chirurgia cailor biliare,

- biopsia pancreatica,

- chirurgie cardiaca, cu bypass cardiopulmonar (datorita administrarii perioperatorii de clorura de calciu)

- ERCP

9. Obstructiva

10. Alte cauze

- infectii virale ( ECHO, coxachie virusuri), etc.

PATOGENEZA

Digestia enzimatica a glandei

- fosfolipaza A in prezenta sarurilor biliare ataca fosfolipidele libere (lecitina) si cele din membrana celulara rezultand izolecitina si alti produsi de degradare a fosfolipidelor

- izolecitina este capabila sa produca o necroza severa a pancreasului

- elastaza ataca vasele de sange

PANCREATITA ACUTA

Tablou clinic

Simptomatologie

- durere "in bara" dupa mese copioase sau consum excesiv de alcool; durerea e intensa si poate iradia in spate

- greata si varsaturi

- semne ale socului: tahicardia si hipotensiunea

- functia miocardului este deprimata

- la examinarea abdomenului semne de iritatie peritoneala cu diminuarea sau absenta tranzitului gazos

- epansament pleural prezent

Tablou clinic

Probe biologice

- Ht crescut - deshidratare

scazut - pancreatita hemoragica

- leucocitoza

-amilaza serica si urinara crescute

- lipaza serica crescuta

- este posibila o usoara crestere a bilirubinei

- scaderea concentratiei calciului seric

- cresterea glicemiei

Tablou clinic

Tablou imagistic

- Rx abdominal pe gol

- ansa santinela

- distensia colonului drept care se opreste brusc la nivelul colonului transvers sau descendent

calcificari

- Rx pulmonar pt. epansamentul pleural

- CT

- Echografie

- ERCP

Patologie

Esential in diagnostic

Aparitia bruste a unei dureri intense epigastrice "in bara"

Greata si varsaturi

Cresterea amilazemiei si amilazuriei

Litiaza biliara sau alcoolism

Diagnostic diferential

Abdomen acut chirurgical

Hiperamilazemia cronica

Alta patologie digestiva sau cardiovasculara

Complicatii

Abcesul

Pseudochistul

Hemoragii gastrointestinale

Ocluzii intestinale

Foarte importanta este identificarea pacientilor cu risc crescut pt. complicatii

- Criteriile Ranson

Ranson`s Criteria

Tomografia computerizata

Prezenta oricarui semn de infectie locala in loja pancreatica:

- implicarea tesuturilor peripancreatice in procesul inflamator

- necroza pancreatica (regiuni care nu contin substanta de contrast injectata i.v.)

- semne precoce de formare a abceselor (cavitati cu material necrotic)

Tratament

Medical

- Sonda de aspiratie nazo-gastrica

- Echilibrare hidroelectrolitica

- Antibiotice

- Oxigen pe masca

- Lavaj peritoneal

- Supliment nutritiv perfuzabil

Sfincterotomie endoscopica

Tratament

Chirurgical

- contraindicat in cazurile necomplicate

- este indicat cand nu avem un diagnostic clar sau in formele complicate

- colecistectomie si drenaj biliar

- drenaj de contact

- toate spatiile pancreatice vor fi deschise, necrectomie,

- drenaje in spatiile debridate

- celiostoma in pancreatitele necrotico-hemoragice formele severe

Prognostic

Rata deceselor este de minim 10%

Rata deceselor asociate cu formele necrotico-hemoragice este de 50%

Febra persistenta sau amilazemia crescuta peste 3 saptamani indica formarea unui abces pancreatic sau a pseudochistului