Coafajul direct

q       deschiderea accidentala a camerei pulpare daca se face la un dinte sanatos, care nu prezinta semne de inflamatie pulpara; reprezinta un accident care apare in timpul tratamentului de carie dentara

q       constituie o entitate dentara care se afla la limita dintre caria simpla si caria complicata cu inflamatia pulpara

q       factorii etiologici ai deschiderii camerei pulpare:

Factori favorizanti:

forma si volumul camerei pulpare (volum mai mare in zona coarnelor pulpare)

Volumul camerei pulpare este un element variabil in functie de varsta (este mai mare la tineri)

unele boli cu patologie generala

prin abraziune patologica un fenomen agresiv la nivelul coroanei dentare, cu o viteza variabila

implantarea dintelui intr-o pozitie vicioasa fortele se vor transmite para-xial, determinand o reactie pulpara care poate merge pana la necroza sau la depunerea de dentina secundara pe directia fortelor  para-axiale.

Factori determinanti:

de natura iatrogena, fiind consecinta unor manopere sau tehnici incorecte, prin greseli:

manopere brutale cu instrumente

utilizarea frezelor intr-un punct foarte profund al unei carii unde exista dentina alterata

utilizarea turatiilor inalte (turbina in general trebuie utilizata doar in smalt)

finisarea exagerata a cavitatilor cu pereti subtiri

absenta vizibilitatii

! deschiderea accidentala - manopera iatrogena

Simptomatologie:

q       durere vie, insotita de un gest reflex de aparare

Ce este coafajul direct ?

q       o metoda biologica care are drept scop mentinerea integritatii morfo-functionale a pulpei dentare

Cand folosim coafajul direct ?

q       factorii care influenteaza interventia terapeutica:

Factorii favorizanti:

varsta

starea generala de sanatate

conditia sociala

Factorii locali:

a.       posibilitatile de izolare

b.      volumul camerei pulpare

c.       starea organului pulpar

d.      care sunt caracteristicile lezionale ale traumatismului respectiv

e.       care este viitorul protetic al dintelui

f.        care sunt conditiile de igiena orala

Varsta

odata cu varsta au loc o serie de modificari degenerative fiziologice; functionalitatea pulpei dentare este mai mica, capacitatea ei de aparare este mai mica sansele de rezistenta la coafajul direct scad

debutul fenomenelor degenerative, in perioada de 25 - 30 de ani dupa aceasta varsta nu se mai recomanda coafajul direct.

Starea generala de sanatate

exista o serie de boli cronice (hepatita cronica, insuficienta renala, TBC cu diverse localizari, boli de sistem: leucoze, arteroscleroza, discraziile sangvine, disendocrinii, dismetaboliile - hipo / avitaminoze, osteomalacia) care dau manifestari endoorale care clinic se pot manifesta  ca si: gingivite, gingivostomatite, glosite, leziuni parodontale. Ele determina si modificari la nivelul organului pulpar scade capacitatea de aparare a pulpei dentare, scade deci sansa de reusita a coafajului direct

Conditia sociala

Posibilitatile pacientului din punct de vedere social si intelectual de a colabora cu medicul

Factorii locali

a. Conditiile de lucru:

o vizibilitate cat mai buna si un acces cat mai bun la procesul carios

posibilitatea realizarii unei izolari cat mai bune, prin: diga, metode absorbante

volumul coroanei dentare si profunzimea cavitatii sa fie suficiente pentru a permite aplicarea mai multor straturi succesive a materialelor folosite

b. Starea pulpei dentare

putem presupunein functie de staree dintelui pe arcada, de morfologia sa sau de pozitia de pe arcada

dintii cu vicii de eruptie tulburari pulpare prin tulburari de dinamica vasculara

in toate aceste situatii se contraindica coafajul direct

abraziunea

in functie de caracterele ei s(fiziologica/patologica) si in functie de timpul necesar adaptarii au loc niste procese pulpo-dentinare care pot contraindica coafajul direct.

Caria dentara

c. Caracterul leziunii traumatice:

intinderea leziunii, sa nu fie mai mare de 1 - 1,5 mm.

Atingerea in profunzime sa fie minima

Vechimea leziunii; sa nu depaseasca 2 - 3 ore

d. Viitorul protetic al dintelui

nu pe un dinte care serveste ca stalp de punte pentru o proteza conjuncta

nu pe dintii deja slefuiti

Igiena orala

persoanele cu o igiena orala deficitara predispozitie la carie

Materiale folosite in coafajul direct

utilizarea materialelor tine cont de caracterul biologic pe care trebuie sa-l aiba acestea, sa asigure vindecarea tisulara si sa nu stimuleza pulpa, sa refaca peretele dentinar perforat

caracteristici:

sa fie histofil un pH egal cu cel pulpar, sa fie solubil, sa aiba o toxicitate minima

sa stimuleze functiile fundamentale celulare pentru a putea accelera procesul de cicatrizare

sa aiba capacitate antibacteriana si sa nu constituie un mediu de cultura

actiunea sa sa nu fie modificata de contactu pe care materialul il are cu mediul pulpar

sa se prezinte intr-o stare plastica care sa permita aplicarea, modelarea lui la nivelul orificiului de deschidere a camerei pulpare

sa nu aiba actiune nefavorabila pentru tesuturile dure inconjuratoare

sa nu influenteze calitatile sau aspectul obturatiei supraiacente

sa nu ocupe un volum prea mare

sa abiba un efect maxim la o cantitate minima

sa nu coloreze dintele

sa poata fi indepartat de la nivelul suprafetei dentinare unde a fost aplicat

Clasificare

Substante biologic inactive

Substante care contin biostimulatori

Substante biologic active care contin ZOE

Substante biologic active pe baza de saruri de calciu

Substante biologic active

sunt acele materiale care se bazeaza pe inchiderea exclusiv mecanica, bine tolerate de pulpa si sa izoleze pulpa de exterior, de excitantii nocivi

tin mai mult de istorie

exemple:

folii metalice: Au, Ag, Pt, Pb

gutaperca

asbestul

folii de caciuc

benzi adezive cu material plastic

cianoacrilatii (recent)

teflonul (recent)

Substante care contin biostimulatori

sunt rezultatul organoterapiei si terapiei tisulare

rol de stimulare a pulpei dentare, de potentare a actiunii printr-un aport de substante nutritive si elemente tisulare proprii

aceste sunt reprezentate de:

ETO (extract total de ochi)

Substante cu rol trofic: Gerovital

Corpul vitros de ochi de bou, dezimunizat si liofilizat

Un donator activ de aminoacizi si de grupari sulfhidril numite Flocisteina - rol in sinteza proteica

Extractul total de organ dentar de maimuta, liofilizat, imunizat

au rol de intensificare a metabolismului celulelor pulpare, de ameliorare a schibmurilor vasculare

saceste deziderate se pot realiza printr-o ansorbtie cat mai mare a acestor stimulatori, insa gradul de absorbtie prin orificiul dentinar este redus. Trebuie aplicat atat direct cat si prin infiltrare periodontala.

Substante biologic active care contin ZOE

obiectivul principal necesitatea accelerarii procesului de depunere a dentinei secundare de reactie in special in zona de perforare a camerei pulpare

eugenolul (derivat fenolic) are un anumit grad de toxicitate care trebuie diminuat se foloseste eugenol amestecat scu oxid de zinc din acest amestec se elibereaza lent eugenolul astfel incat scade toxicitatea sa.

Vindecarea pulpara este de fapt o vindecare de natura fibroasa si nu una dentinara zona de perforatie va fi refacuta printr-o metaplazie fibroasa a stratului pulpar adiacent superficial:

Brauer (ZOE + EBA + Colofoniu + etc.)

KAVITY (ZOE + acceleratori cu scopul de a determina o priza mai rapida)

Dentinoid (ZOE + fosft de calciu + Timol + Aristol + subnitrat de bismut + Colofoniu)

Fouco (ZOE + Timol)

Mahe ( ZOE + Subgalat de bismut)

Substante biologic active pe baza de saruri de calciu

in special hidroxid de calciu, o baza cu un pH de aproximativ 11 - 12 rol bactericid

un aport de calciu propietati reparatorii

mecanism de actiune:

mentine functia neodentinogenetica prin stimularea formarii fosfatazei alcaline

fiind hidrosolubil permite alcalinizarea mediului printr-o eliberare treptata rol de neutralizare a pH-ului

are actiune antiseptica prin ionii oxidril care nu sunt nocivi pentru pulpa

Preparate:

Calxyl (hidroxid de calciu + apa distilata)

Caloxil (hidroxid de calciu + clorura de amoniu)

Carmoxil (hidroxid de calciu + carbonat de amoniu)

Pulpodent (hidroxid de calciu + carboximetilceluloza)

Regenerant (hidroxid de calciu + oxid de magneziu + sulfat de bariu)

S-au introdus o serie de substante care sa faca o alcalinizare mai putin brutala; exemple:

Biocalex III (in suspensie)

Dentinigene

Serocalcium

Preparate sub forma predozata (capsule)

Calcipulpe (hidroxid de calciu in suspensie de metil celuloza)s

Calcap

S-au mai adaugat si substante care cuprind:

substante hemostatice

vitamine

enzime

saruri minerale

substante analgetice

substante antiinflamatorii

Exemple:

Hydrix

Pulpatect

Reogan

Vitapulp

Denti AND

Dycal

q       Principii generale de tehnica ale coafajului direct:

Izolarea dintelui

Pregatirea cavitatii

Toaleta cavitatii

Aplicarea efectiva a materialului de coafaj direct

Aplicarea obturatiei de baza

Aplicarea obturatiei definitive

Controlul tardiv (la cel 6 luni)

q       Deschiderea accidentala a camerei pulpare in inflamatia pulpara cursul urmator