STERILIZAREA INSTRUMENTELOR, A MATERIALELOR SI APARATELOR UTILIZATE IN UNITATEA MEDICO-SANITARA

STERILIZAREA INSTRUMENTELOR, A MATERIALELOR SI APARATELOR UTILIZATE IN UNITATEA MEDICO-SANITARA

Sterilizarea reprezinta procedeul prin care sunt distruse toate formele de existenta a microorganismelor de la suprafata sau din profunzimea unui obiect.

SCOPUL: sterilizarea realizeaza procedeul de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor patogeni in organism prin solutii de continuitate (prin plagi traumatice sau chirurgicale). Pentru a se realiza o sterilizare buna, instrumentele, materialele si aparatele utilizate in activitatea medico-sanitara vor fi pregatite sau utilizate in mod constiincios.

A. Folosirea si intretinerea aparatelor si instalatiilor de sterilizare prin

CALDURA USCATA

Sterilizarea prin caldura uscata se realizeaza prin mai multe metode: incalzirea la rosu; flambarea si etuva cu aer cald (Poupinel);

1. Sterilizarea prin incalzire la rosu

ETAPE DE EXECUTIE

1. prinderea ansei de maner:

- incalzirea ansei la o oarecare distanta de flacara becului Bunsen, pentru a usca resturile produselor recoltate sau insamantate cu ansa pentru ca acestea sa nu sara brusc de pe ansa;

2. incalzirea la rosu:

- introducerea si mentinerea ansei in flacara pana la incalzirea la rosu a ei;

PRECIZARE

Incalzirea ansei la rosu se face inainte si dupa fiecare sterilizare.

2. Sterilizarea prin flambare

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea materialelor:

- instrumentele din metal, curatate si uscate, se aseaza intr-un capac de cutie metalica;

2. sterilizarea prin flambare:

- se toarna o cantitate suficienta de alcool metilic peste instrumente;

- se da foc alcoolului, se inclina capacul astfel incat flacara sa cuprinda toate laturile instrumentelor timp de 3-4 min;

PRECIZARI

1. Flambarea este o metoda folosita numai in imprejurari exceptionale, deoarece nu este o metoda de sterilizare sigura. Prezinta neajunsul ca deterioreaza instrumentele metalice.

2. Este metoda de sterilizare utilizata pentru sterilizarea gatului fiolelor si a tavii in care urmeaza sa se depuna instrumente sterile;

3. Sterilizarea la etuva cu aer cald (Poupinel)

Poupinel este un aparat cu reglaj electric care utilizeaza aerul cald pentru sterilizare. Se compune dintr-o cutie metalica cu peretii grosi, dubli, cu rafturi in interior. Aerul incalzit circula printre pereti si patrunde prin orificiile existente in acestia, in cutie. Avantajul acestei sterilizari consta in faptul ca obiectele sunt perfect uscate dupa sterilizare si nu deterioreaza instrumentele metalice.

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea materialelor:

- instrumentele metalice pregatite se introduc in cutii metalice inchise;

- sticlaria curatata si uscata, eprubetele si baloanele de sticla prevazute la gat cu tampoane de vata, se invelesc in hartie alba si se aseaza pe rafturile aparatului;

2. obtinerea temperaturii de 180C: 

- se conecteaza aparatul la sursa de curent electric si i se da drumul;

- se urmareste cresterea temperaturii pana la 180C cu ajutorul termometrului (rezervorul termometrului se afla in interiorul aparatului iar coloana gradata in exterior);

- se mentine temperatura de 180 C timp de 60-90 min in functie de materialul din interior;

3. incheierea sterilizarii:

- se intrerupe sursa de caldura si se scoate aparatul din priza;

- materialul sterilizat se scoate din aparat cand termometrul a coborat la 30-40 C;

- se aplica pe cutii o banderola de hartie pe care se scrie data si ora sterilizarii, continutul trusei, numele persoanei care a efectuat sterilizarea;

PRECIZARI

1. Instrumentele sterilizate la etuva cu aer cald sunt sterile timp de 24 h numai daca cutiile nu au fost deschise.

2. Asezarea instrumentelor trebuie sa asigure circulatia aerului cald intre ele;

B. Folosirea si intretinerea aparatelor si instalatiilor de sterilizare prin

CALDURA UMEDA

Sterilizarea prin caldura umeda se realizeaza prin 2 moduri:- prin fierbere

- prin autoclavare

1. Sterilizarea prin fierbere

Fierberea se poate face in cutii metalice prevazute cu un gratar pe care se aseaza obiectele de sterilizat sau in fierbatoare electrice care si acestea sunt prevazute cu o tava metalica perforata pentru asezarea instrumentelor. Gratarul sau tava fierbatoarelor ne da posibilitatea de a scoate instrumentele din fierbator, dupa sterilizare.

ETAPE DE EXECUTIE

1.pregatirea materialelor:

- se pregatesc in mod corespunzator acele, tuburile de cauciuc, sondele de cauciuc si material plastic, instrumentele metalice;

- pe langa acestea, vom mai pregati materialul de sutura: fire de nailon, din bumbac, matase in legaturi adecvate;

- in fierbatorul pregatit cu stratul de tifon, pe suprafata gratarului, se aseaza materialul de sterilizat;

- se toarna apa dedurizata in asa fel incat materialele sa ramana acoperite pana la sfarsitul fierberii;

2. realizarea fierberii:

- se conecteaza aparatul de fierbere la o sursa de curent electric;

- se asteapta momentul in care incepe sa fiarba apa si din acest moment se mentine aparatul conectat la sursa de curent electric timp de 30 min necesare sterilizarii;

3. incheierea sterilizarii:

- se deconecteaza aparatul prin scoaterea lui din priza, se scurge apa ramasa, astfel ca evacuarea ei sa se faca intr-o singura directie;

- pe cutiile cu instrumente astfel sterilizate se aplica banderole cu datele privind sterilizarea (ziua, ora si cine a efectuat-o);

- dupa folosirea materialului steril, cutiile metalice, fierbatoarele se spala cu grija pentru a nu deteriora partea electrica, se sterg cu o carpa moale mentinandu-se uscate pana la urmatoarea intrebuintare;

PRECIZARI

1. Sterilizarea prin fierbere se utilizeaza numai in lipsa unui mijloc mai bun de sterilizare, nefiind o metoda sigura, din cauza temperaturi apei (apa nu atinge decat 100-104 C prin fierbere si in cazul in care fierberea se face intr-o solutie de bicarbonat de sodiu 1%)

2. Prin fierbere, instrumentele metalice se degradeaza.

3. Instrumentele sterilizate prin aceasta metoda sunt considerate sterile numai timp de 2 ore daca cutiile nu au fost deschise.

2. Sterilizarea prin autoclavare

Autoclavul este un aparat care sterilizeaza cu ajutorul vaporilor sub presiune; este format dintr-un cazan cilindric cu peretii dubli ce se inchide la partea superioara cu un capac, cu ajutorul unor buloane. Intre peretii autoclavului se introduce apa, care prin fierbere se transforma in vapori. Acestia patrund in cazanul superior prin orificiile situate in partea superioara si de aici in casoletele care sunt introduse in autoclav, cu orificiile deschise. Sursa de caldura poate fi electrica sau gaz metan. Temperatura aburului din autoclav se masoara cu un manometru de presiune, prin echivalare in C, astfel:

- la o presiune de 1 atm. corespund 120 C

- la 1.5 atm. - corespund 128 C

- la 2 atm. corespund 133 C

- la 2.5 atm. corespund 139 C

Materialele care se sterilizeaza prin autoclavare vor fi pregatite in mod corespunzator, astfel:

- seringile si acele pregatite corespunzator, se introduc in cutii metalice individuale sau colective, cu capacul deschis;

- instrumentele metalice pregatite pentru sterilizare, se introduc in cutii metalice cu capacul deschis;

- manusile pregatite se introduc in casolete speciale sau in cutii metalice pentru manusa;

- sondele, tuburile de dren din cauciuc sau material plastic pregatite, se introduc in cutii metalice tip sterilizator, pe straturi de tifon;

- materialul moale (aleza, halat, masti, comprese) oranduit in casolete diferite: halate, casolete, masti, destinate echipelor care participa la interventii chirurgicale, campuri operatorii, material pentru sutura, material pentru pansamente;

- se pregateste aparatul pentru sterilizare;

- se toarna apa dedurizata printre peretii autoclavului printr-o palnie;

- se introduc in autoclav casoletele cu orificii deschise si cutiile metalice cu capacul deschis;

- se inchide capacul autoclavului, strangandu-i buloanele pe diagonala;

- se deschide unul din robinete prin care se va evacua aerul din autoclav;

- pensele vor fi asezate pe tavitele din interiorul aparatului, acoperite cu un strat de tifon sau in cutii metalice speciale;

- se racordeaza autoclavul la reteaua electrica, punerea lui in functiune fiind controlata cu ajutorul unui bec de semnalizare;

- in momentul aparitiei aburilor, se inchide robinetul de aerisire ceea ce permite cresterea presiunii in aparat astfel ca in aproximativ 25 min. presiunea ajunge la 1.5 atm;

- dupa 30 min. de la obtinerea presiunii de 1.5 atm, se opreste functionarea aparatului, se deschide robinetul de aerisire si se asteapta ca presiunea sa scada la 0.5 atm;

- se deschide robinetul prin care se evacueaza apa de condensare de la gura aparatului, intr-un vas pregatit anterior;

- capacul autoclavului se va deschide cand presiunea a ajuns la zero, prin desurubare, rotind usor capacul impreuna cu dispozitivul de etanseizare in sensul acelor de ceasornic;

- se scot instrumentele din autoclav, se evacueaza apa din autoclav, se sterg aparatele din interior pentru a-l usca;

Sterilizarea prin caldura umeda se mai poate utiliza si la AGREGATE CU COMANDA AUTOMATA SI SEMIAUTOMATA

La aceste aparate, instrumentele si aparatele se sterilizeaza cu vapori supra-incalziti sub presiune cu aer cald. Aceste aparate furnizeaza acelasi timp si apa sterila pentru salile de operatie. Astfel de aparate exista la statiile centrale de sterilizare care furnizeaza in unitatile spitalicesti si la blocurile operatorii unde rulajul materialului pentru sterilizare este foarte mare.

PRECIZARI

1. Se recomanda sterilizarea in casolete mici care sa serveasca pentru o singura utilizare;

2. Urmatorul anunt se gaseste pe tabloul de comanda al agregatului: presiunea de lucru al autoclavului este de 2.5 kg forta/metru cub. Capacul autoclavului va fi strans pana ce capetele rezervorului ies prin rama autoclavului. Contrar, pericol de accidente mortale

Modul de sterilizare a obiectelor utilizate in practica sanitara

Obiecte de metal

1. Truse cu instrumente - se sterilizeaza: - la Poupinel la 160 C timp de 60 min;

- sau la autoclav la 2 atm (133 C);

2. Truse cu instrumente stomatologice la Poupinel la 180 grade C timp de 60 min;

- sau prin fierbere la 100 C timp de 30 min;

- sau la autoclav la 2 atm (133 C)

3. piese dentare se sterilizeaza cu solutie de bromocet 2 , prin submerjare;

4. Seringi, ace, mandrine, casolete sau cutii metalice - se sterilizeaza la autoclav la 1.5- 1.6 atm (128 C) timp de 30 min;

5. obiecte de sticla seringi, cutii Petri, eprubete, baloane si alte obiecte de sticla, se sterilizeaza: - la Poupinel la 180 C timp de 60 min;

- prin fierbere la 100 C timp de 30 min;

- la autoclav la 1.2 atm (128 C)

6. Obiecte de cauciuc si material plastic: sonde, manusi chirurgicale, tuburi de dren, seringi, dopuri, etc. se sterilizeaza prin fierbere la 100 C timp de 30 min; sau la autoclav la 1.2 1.7 atm (128 C);

7. Obiecte din bumbac (material moale): campuri, halate, cearsafuri operatorii, manusi, masti de tifon, calote, comprese, mese, lenjeria de pat din sectia nou-nascuti, de terapie intensiva, de obstetrica se sterilizeaza la autoclav la 2 atm (133 C) timp de 30 min;

Controlul sterilizarii

Verificarea functionalitatii aparatelor si instalatiilor de sterilizare se realizeaza prin controlul sterilizarii. Controlul sterilizarii se face prin metode fizice, chimice si biologice.

1. Metode chimice o data cu materialele in etuva Poupinel sau in autoclav, se introduc fiole care contin substante chimice a caror coloratie se modifica la o temperatura de peste 110 C astfel:

- benzonaftolul cu fuxina devine rosu inchis la o temperatura de 110 C;

- florura de sulf devine galbuie la 115 C;

- acidul benzoic cu verdele briliant devine verde la 121 C;

- glucoza cu citrat de sodiu devine galben bruna la 123 C;

Dezavantajul acestor metode este ca nu informeaza si asupra duratei pastrarii temperaturii.

2. Metode fizice manometrele si termometrele ne furnizeaza informatii privind presiunea si temperatura din aparatul utilizat.

3. Metode bacteriologice se introduc eprubete cu germeni rezistenti la temperaturi inalte:

- bacilul tetanic rezista pana la 110 C;

- bacilul subtilis pana la 120 C;

PRECIZARI

1. Nu s-a efectuat sterilizarea materialelor daca:

(a) fiolele cu substante chimice introduse, nu si-au schimbat culoarea;

(b) se dezvolta germeni in eprubetele care au fost scoase din aparatul in care s-a efectuat sterilizare.

2. Controlul umiditatii se face cu teste din tifon amplasate in casolete care nu trebuie sa aiba umiditatea mai mare de 5%.

Pregatirea materialelor de metal pentru sterilizare

Materiale necesare: detergenti, solventi organici (eterul, alcoolul) solutie de sublimat 1 , amoniac1%, perii pentru curatirea instrumentelor, ulei de vaselina sau de parafina, comprese de tifon, vata, bromocet - solutie, cloramina, alcool de 70, pudra de talc si carbonat de sodiu 1-2%;

ETAPE DE EXECUTIE

1. sortarea, demontarea si introducerea instrumentelor in chiuveta speciala pentru spalat:

- instrumentele taioase sau cele care pot intepa, se separa de celelalte pentru spalare separata;

- se indeparteaza sub jet continuu de apa, sangele, impuritatile de pe fiecare instrument, efectuandu-se o prealabila degresare cu eter, alcool a instrumentelor care au venit in contact cu uleiuri si unguente;

- se demonteaza si se monteaza sub jetul de apa, instrumentele care permit aceasta (foarfece, pense, etc.)

2. spalarea:

- instrumentele se spala cu apa calda si detergenti sau cu sapun, cu ajutorul unor perii speciale, insistandu-se la articulatii, la striuri demontandu-le si montandu-le pe cele care necesita aceasta;

3. submerjarea:

- se introduc instrumentele intr-un vas cu solutie de amoniac 1% sau carbonat de sodiu 1-2% timp de 15-20 min. in asa fel incat ele sa fie acoperite in totalitate cu aceasta solutie;

4. clatirea:

- instrumentele se clatesc abundent cu apa calda, la jet continuu pentru a indeparta orice urma din substantele utilizate la spalare;

5. stergerea:

- instrumentele vor fi sterse individual cu ajutorul unor carpe speciale;

- se verifica functionalitatea instrumentelor;

6. sortarea si asezarea lor in cutii:

- instrumentele vor fi asezate si sortate in cutii, dupa destinatia de intrebuintare a truselor;

- lamele bisturielor vor fi invelite cu vata sau tifon pentru protejare si asezate in cutii cu cadru special;

- instrumentelor vor fi asezate in:- cutii metalice cu capacul inchis pentru sterilizare la Poupinel (impreuna cu fiola martor);

- cutii metalice cu capacul deschis pentru a fi sterilizate la autoclav (impreuna cu fiola martor);

PRECIZARI

1. Inainte de spalare, instrumentele folosite la o interventie septica, vor fi tinute intr-o solutie antiseptica timp de 1 ora;

2. Pana la utilizare instrumentele se pastreaza in cutii metalice sau de carton, ferite de umezeala, unse cu un strat subtire de vaselina sau ulei de parafina in mod special la articulatiile lor;

Pregatirea pentru sterilizare a instrumentelor de sticla si a sticlariei de   laborator

ETAPE DE EXECUTIE

1. golirea continutului:

- se golesc seringile, eprubetele, baloanele, cutiile Petri, pipetele Pasteur, pipetele Potain, etc.

2. clatirea:

- se efectueaza cu apa din abundenta sub jet continuu;

3. fierberea:

- se fierb in apa cu detergenti 1-2% timp de 30 min;

4. spalarea:

- se spala cu apa calda sau cu solutie de detergenti 1-2% folosind perii speciale;

5. clatirea finala:

- se clatesc abundent la jet de apa continuu, dupa care se clatesc cu apa distilata;

6. uscarea la etuva:

- se usuca la etuva;

7. astuparea cu dopuri de vata:

- gura eprubetelor si a baloanelor de sticla se astupa cu dopuri de vata;

8. impachetarea in hartie alba:

- instrumentele si seringile montate se vor impacheta in hartie alba;

9. introducerea sticlariei in Poupinel pentru sterilizare:

- sticlaria se realizeaza pe rafturi in Poupinel, fara a le aglomera;

Pregatirea sondelor de cauciuc si de material plastic pentru sterilizare

ETAPE DE EXECUTIE

1. golirea si clatirea sondelor de continut:

- se golesc si se clatesc sub jet de apa continuu;

2. spalarea cu apa si sapun:

- sondele se spala la exterior cu apa si sapun;

- pentru interior se injecteaza apa cu seringa;

3. submerjarea:
- se introduc in solutie de cloramina 1% timp de 1h;

4. clatirea finala:

- la exterior se clatesc sub jet continuu de apa;

- pentru interior se adapteaza la un dispozitiv special denumit pieptene care va fi actionat de cateva ori;

5. uscarea:

- la exterior se sterg cu comprese uscate apoi sondele se intind pe comprese, respectandu-le forma (drepte sau curbe) pentru a se usca la aer;

6. indepartarea urmelor de leucoplast:

- cu tampoane de vata imbibate cu eter, se pot indeparta usor urmele de leucoplast;

7. introducerea in cutii metalice etajate:

- se aseaza stratul de tifon pe rafturile cutiilor metalice;

- pe acestea se aseaza sondele si tot la fel respectandu-le pe cat posibil forma;

8. introducerea cutiilor cu sonde in autoclav:

- in vederea sterilizarii cutiile se introduc in autoclav cu capacul deschis;

9. pastrarea sondelor din cauciuc sau din material plastic:

- in vederea pastrarii sondele se pregatesc ca si pentru sterilizare;

- se pudreaza la exterior cu pudra de talc si se invelesc in tifon;

- se introduc in cutii de carton respectandu-le pe cat posibil forma;

- se pastreaza in incaperi uscate la o temperatura de 16 C;

Pregatirea manusilor de cauciuc pentru sterilizare

ETAPE DE EXECUTIE

1. spalarea:

- imediat dupa intrebuintare, manusile se spala pe ambele fete cu sapun si apa, la jet continuu;

- se clatesc cu apa din abundenta pe ambele fete;

2. uscarea:

- manusile se usuca pe ambele fete la aer, intinzandu-le pe comprese uscate;

3. sortarea:

- se controleaza integritatea manusilor prin flambare de aer;

- se sorteaza manusile care nu mai corespund din punct de vedere calitativ pentru interventiile chirurgicale;

- ele vor fi predate sectiilor cu paturi pentru acordarea unor ingrijiri si tratamente;

4. pudrarea cu talc:

- se pudreaza cu pudra de talc, pe ambele parti, folosind un tampon de vata, scuturand excesul stiind ca talcul in exces poate cadea in plaga constituind un corp strain;

5. impachetarea:

- la fiecare manusa i se intoarce o manseta;

- in fiecare manusa se introduce cate o compresa de tifon;

- manusile perechi se invelesc intr-o compresa de tifon care in acelasi timp nu va permite atingerea dintre cele 2 maini;

6. introducerea in autoclav:

- manusile se aseaza in casolete sau in cutii metalice speciale in vederea sterilizarii lor;

- casoletele se introduc in autoclav cu orificiile deschise iar cutiile metalice, cu capacul deschis;

PRECIZARI

1. Inainte de a fi pregatite pentru sterilizare, manusile suspecte din punct de vedere al contaminarii vor fi introduse si tinute in solutii dezinfectante (sublimat1% sau formalina).

Pregatirea pentru sterilizare a materialului din bumbac

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea materialelor pentru pansamente:

- se pregatesc tampoanele si compresele de tifon, mesele, dreptunghiuri si patrate de vata avand dimensiunile si forma adecvate serviciilor de specialitate in care se folosesc; ex. chirurgie generala, ortopedie, O.R.L. etc.

- se introduc materialele in casolete, cu orificiile deschise, asezandu-le sortat intr-o anumita ordine fara a le presa pentru a permite circulatia vaporilor;

2. pregatirea materialului moale de protectie pentru interventiile chirurgicale:

- se pregatesc campuri de panza, mari si mai mici care asigura o suprafata sterila cu care se acopera bolnavul sau masa de instrumente;

- se pregatesc campuri speciale taiate la centru (avand rolul de a margini plaga cu o suprafata sterila);

- se pregatesc halate, bonete, calote, masti, manusi de bumbac, ciorapi chirurgicali, asezandu-le in casolete in ordinea inversa utilizarii lor, fara a fi presate;

3. pregatirea materialului moale pentru sectiile cu risc crescut la infectii (nou-nascuti, sectia de terapie intensiva si sectia de arsi):

- se pregatesc casolete cu comprese de tifon si fesi pentru pensarea bontului ombilical la nou-nascuti;

- se pregatesc casolete cu scutece si lenjerie pentru imbracarea si infasarea nou-nascutilor;

- se pregatesc casolete cu comprese sterile pentru arsi;

PRECIZARI

1. Este interzisa pastrarea instrumentelor murdare deoarece substantele organice de pe acestea sunt medii de cultura pentru microorganisme.

2. Instrumentele de cauciuc vor fi ferite de contactul cu solventii organici, grasimi si caldura. Acestea le deterioreaza.

3. Solventii organici fiind inflamabili, vor fi utilizabili cu mare atentie.

Pregatirea materialelor endoscopice pentru sterilizare (anti-septizare)

Aparatele endoscopice sunt: citoscopul, bronhoscopul, rectoscopul, etc.

ETAPE DE EXECUTIE

1.demontarea aparatelor:

- se demonteaza endoscoapele si aparatele optice in partile lor componente si se spala cu apa si sapun;

- lumenul pieselor tubulare se spala prin jet prelungit de apa sub presiune;

2. fierberea si curatirea aparatelor:

- tuburile metalice se fierb in solutie de bicarbonat de sodiu 2% sau borat de sodiu 2% timp de 30 min la temperatura de 104 C;

- dupa curatirea mecanica, sistemul optic se aseaza in vase de forma corespunzatoare ce se inchid ermetic;

3. formolizarea:

- in aceste vase se introduc tablete de formol care degajand vapori, actioneaza asupra microorganismelor de pe suprafata instrumentelor;

- formolizarea se face timp de 24 h;

- dupa formolizare instrumentele se spala si se sterg steril pentru a indeparta de pe suprafata lor urmele de formol care ar putea irita mucoasele;

PRECIZARE

O sterilizare perfecta a acestor instrumente se face cu oxidul de etilen.