SUBIECTE ANATOMIE

SUBIECTE ANATO

Clasificarea receptorilor

Receptorii aduc informatii din mediile extern si intern; sunt transformatori de energie si aparate de codificare

Clasificare:

- dupa Sherington: extero- , proprio- si interoreceptori

- dupa natura stimulului: mecano- , termo- , chemo- si electromagneticoreceptori

- in functie de modul de receptie: sunt receptori de contact si telereceptori

1) Mecanoreceptori: tactili, de presiune, vestibulari, acustici, corpii Golgi,

fusuri neuromusculare,

2) Termoreceptori: pentru cald si rece, ei receptioneaza variatiile de temperatura

3) Chemoreceptori: olfactivi, gustativi, cei din zonele reflexogene

4) Electromagneticoreceptori: in retina

Exteroreceptori - formatiuni neincapsulare

Exteroreceptorii sunt terminatii nervoase libere incapsulate sau intraepidermice care se gasesc in tot corpul, pentru piele provin din derm, ajung la membrana bazala a epidermului, pierd teaca de mielina si se fixeaza pe celulele din stratul Malpighi formand jonctiuni neuro-epiteliale care receptioneaza durerea.

Exista terminatii nervoase si in jurul firului de par, care se numesc peritrihiale, in final fiind prinse intre 2 celule Schwann. Se mai gasesc in periost, capsule articulare, muschi, seroase.

Corpusculii Krause - sunt situati in derm, in apropierea epidermei si receptioneaza sensibilitatea termica (rece). Posibil si incapsulari.

Sensibilitatea dureroasa - este receptionata de terminatiile nervoase libere situate in epiderm si derm, unde formeaza un plex superficial si altul profund, Din plexul profund iau nastere ramificatiile intraepidermice terminate in buton pe suprafata celulelor malpighiene, in imediata apropiere a stratului granular.

Exteroreceptori - formatiuni incapsulate

Exteroreceptorii sunt terminatii nervoase libere incapsulate sau intraepidermice care se gasesc in tot corpul, pentru piele provin din derm, ajung la membrana bazala a epidermului, pierd teaca de mielina si se fixeaza pe celulele din stratul Malpighi formand jonctiuni neuro-epiteliale care receptioneaza durerea.

Exista terminatii nervoase si in jurul firului de par, care se numesc peritrihiale, in final fiind prinse intre 2 celule Schwann. Se mai gasesc in periost, capsule articulare, muschi, seroase.

Sensibilitatea tactila este receptionata de:

1) Discurile Merkel - sunt sensibile la atingeri usoare, sunt situate in stratul spinos epidermic in regiunile fara peri; au aspectul unei retele nervoase in forma de cupa care contine o celula mare, modificata. Sunt receptori incapsulati.

2) Corpusculii Meissner - sunt sensibili la atingeri rapide, se gasesc in stratul papilar al dermului in special in regiunile lipsite de par. Sunt formatiuni incapsulate specifice pulpei degetului, mucoasei linguale, organelor genitale feminine si mamelonului, si au forma ovala, dimensiune aproximativ 90m. Sunt alcatuiti dintr-o fibra nervoasa care isi pierde mielina, o capsula fina periferica, celule turtite printre care se afla fibra nervoasa spiralata. La periferia sa pleaca fibre foarte fine care se continua cu tonofibrile din epiderm. Receptorii sunt foarte sensibili la deformari ale pielii datorita acestor fibre.

Sensibilitatea presionala este asigurata de:

1) Corpusculii Vater-Pacini - se gasesc in hipoderm pe fata palmara a mainii, fata plantara a piciorului si degetelor, hipodermul bratului, cefei, in organele genitale ale ambelor sexe, in periost, in jurul articulatiilor; sunt mari, au 1-4 mm lungime, sunt receptori pentru presiuni mari si vibratii.

Ei au forma sferica la adult, sunt foarte voluminosi si sunt alcatuiti dintr-o capsula periferica formata din 20-60 de lamele celulare concentrice. In axul central sunt putine celule si o terminatie nervoasa. Dupa intrarea in corpuscul fibrele pierd teaca de mielina si se termina obisnuit in forma de bulbi sau butoni terminali.

2) Corpusculii Krause - sunt situati in derm, in apropierea epidermei si receptioneaza sensibilitatea termica (rece). Posibil si neincapsulati.

3) Corpusculii Ruffini - sunt situati in derm, mai aproape de hipoderm, si in capsulele articulatiilor, si receptioneaza sensibilitatea termica (cald).

14. Proprioreceptori

Pot fi clasificati dupa functie in:

A) Proprioreceptori care culeg informatii in legatura cu sensul miscarii si cu pozitia capului, a membrelor sau segmentelor de membru. Ei sunt situati la nivelul articulatiilor, in capsulele articulare, ligamente, tendoane, periost si in labirintul membranos al urechii interne, Din aceasta categorie fac parte:

1) Corpusculii neurotendinosi Golgi - sunt sensibili la tensiuni puternice, raspund la contractia activa a muschiului si sunt situati la jonctiunea muschi-tendon.

2) Corpusculii Ruffini - sunt situati in stratul superficial al capsulei articulare si deserviti de fibre nervoase de tip 2, sunt corpusculi cu adaptare lenta si culeg informatii in legatura cu pozitia si miscarile din articulatii.

3) Terminatiile nervoase libere - apartinand tipului 3, se ramifica in toata grosimea capsulei articulare, sunt cu adaptare lenta si transmit sensibilitatea dureroasa articulara cauzata de amplitudinea excesiva a miscarii.

4) Corpusculii Pacini - sunt situati in stratul profund al capsulei articulare, sunt cu adaptare rapida si sunt foarte sensibili la miscari si modificari de presiune.

B) Proprioreceptori ce receptioneaza informatiile de la nivelul muschilor, controleaza gradul de contractie si permit compararea miscarii intentionate cu cea executata, deci de control al tonusului muscular. Din aceasta categorie fac parte doar fusurile neuromusculare.

Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fibrele musculare striate fata de care sunt asezate in paralel si sunt sensibile la tensiunea de contractie a muschiului. Ele sunt alcatuite din 2-10 fibre musculare striate modificate, numite fibre intrafuzoriale.

Aceste fibre sunt de 2 tipuri:

- fibre cu sac nuclear

- fibre cu lant nuclear

1) Fibrele cu sac nuclear - sunt lungi si groase, se insera pe endomisiumul fibrelor musculare extrafuzoriale; ele au rol in raspunsul dinamic al muschiului, controland lungimea muschiului, gradul de contractie al muschiului si se contracta lent.

2) Fibrele cu lant nuclear - sunt subtiri si scurte, se insera fie pe capsula fusului fie pe teaca fibrelor cu sac nuclear. Contin miofibrile mai putine, se contracta mai rapid decat primele si au rol in raspunsul static in adaptarile lente, controland numai lungimea muschiului.

Fusurile au inervatie senzitiva si motorie.

a) Inervatia senzitiva este asigurata prin 2 tipuri de terminatii nervoase: primare si secundare.

1. Terminatiile primare (anulospirale mielinice) apartin fibrelor mielinice groase si se ruleaza in jurul ecuatorului fibrelor cu sac nuclear, intr-un sant adanc al sarcolemei.

2. Terminatiile secundare (in buchet) apartin grupului 2 si se gasesc la suprafata sarcolemei, sau in santuri speciale.

b) Inervatia motorie este independenta de cea a fibrelor extrafuzoriale, fiind asigurata de 2 categorii de fibre care alcatuiesc in ansamblu sistemul fibrelor mici motorii sau fibrele gamma:

- fibrele gamma 1, cu conducere rapida, inerveaza in special fibrele cu sac nuclear in zonele polare unde formeaza placi motorii tipice

- fibrele gamma 2, cu conducere lenta, inerveaza ambele tipuri de fibre intrafuzoriale, dar in special pe cele cu lant nuclear, prin terminatii difuze situate in apropierea zonei ecuatoriale.

Excitarea neuronului gamma activeaza fibrele intrafuzoriale, care prin contractie excita receptorul anulospiral, si aceste la randul sau mediaza activarea moderata a motoneuronului a-tonic, cu cresterea tonusului muscular, iar daca stimularea este intensa, cu contractie musculara. Inhibarea sistemului gamma reduce tonusul muscular.

Clasificarea fibrelor nervoase

Exista 3 tipuri de fibre nervoase:

1) Fibre mielinice A

- sunt de 2 feluri:

a) aferente - sunt de 3 feluri (dupa sensibilitate) :

=> care apartin sensibilitatii proprioceptive si au diametru > 20 mm si viteza de conducere >100 m/s (fibre anulospirale si fibre proprioceptive constiente)

=> care apartin sensibilitatii tactile si au diametru = 5-15 mm si viteza de conducere = 20-90 m/s

=> care apartin sensibilitatii termoalgezice si au diametru = 5-7 mm si viteza de conducere = 5-20 m/s

b) eferente - sunt de 3 feluri :

a - fazice (fibre somatice ce produc contractii rapide)

- tonice (fibre somatice ce produc contractii lente)

b - fibre colaterale spre fusurile neuromusculare

g - 1 (asigura inervatia motorie a fusului producand contractii rapide)

- 2 (asigura inervatia motorie a fusului producand contractii lente)

2) Fibre mielinice B

- au diametru de 3 mm si viteza de conducere = 5-15 m/s

- sunt fibre vegetative eferente preganglionare

3) Fibre amielinice C

- au diametru < 2 mm si viteza de conducere = 0,2-3 m/s

- sunt fibre vegetative postganglionare si ale sensibilitatii viscerale si termice

Radacina dorsala a nervului spinal

Radacina posterioara are pe traiectul sau ganglionul spinal care contine protoneuronul tuturor cailor ascendente si care are la periferie o manta de celule satelite, acest ganglion continand in principal 2 tipuri de neuroni: mari, de 100m, si mici, de 20-25m. Acesti neuroni sunt de tip pseudounipolar, sunt rotunzi si au o singura prelungire care se divide intr-o componenta periferica (dendrita) si o componenta centrala ce va intra in maduva (axon).

Din fibrele radacinii posterioare, 2/3 sunt amielinice sau slab mielinice iar restul sunt mielinice. La intrarea in maduva, pentru fibrele mielinice teaca de mielina se subtiaza foarte mult, iar pentru cele amielinice dispar celulele Schwann si aceasta zona de intrare in maduva este considerata limita dintre sistemul nervos central (SNC) si sistemul nervos periferic.

La intrarea in maduva spinarii fibrele radacinii posterioare sunt de 3 feluri :

- scurte, care se termina in mielomerul de la acelasi nivel

- intermediare, care urca sau coboara cateva segmente

- lungi, care nu se termina in maduva.

Primele doua tipuri de fibre, odata intrate in maduva se impart in ramuri ascendente si descendente, iar acestea la randul lor se impart in fibre subtiri si groase.

1) Fibrele subtiri - conduc sensibilitatea tactila protopatica, de presiune, termoalgezica si dureroasa, ajung in zona ventrolaterala a cornului posterior (zona marginala Lissaner), unde se bifurca intr-o ramura ascendenta si una descendenta, ambele participand la formarea fasciculului dorsolateral.

2) Fibrele groase - conduc sensibilitatea tactila epicritica si sensibilitatea proprioceptiva, se bifurca intr-o ramura ascendenta lunga si alta descendenta scurta: ramura descendenta ia parte la formarea zonei cornoradiculare de pe fata ventromediala a cornului posterior, iar ramura ascendenta se comporta diferit (cea a fibrelor lungi patrunde in cordonul posterior si se termina in nucleii gracil si cuneat din bulb).

Mielomerul este un segment medular si rizomerul este radacina nervului spinal. Pentru fibrele scurte exista echivalenta intre mielomer si rizomer iar pentru cele intermediare nu exista.

In practica:

- sectionarea tuturor radacinilor posterioare duce la disparitia oricarui fel de sensibilitate (anestezie)

- daca sectionam numai o radacina apare o hipoestezie si de aceea cand se fac infiltratii pe traiectul nervilor intercostali, trebuie infiltrat si nervul supraadiacent si cel subiacent.

Cai ascendente - clasificare, caracteristici

Caile ascendente sunt cele care pe de-o parte conduc toate modalitatile senzitive iar pe de alta parte contribuie la elaborarea actelor reflexe si determina gradul de vigilenta al structurilor superioare. Caile ascendente sunt formate din tracturi si fascicule grupate in doua sisteme: lemniscal si extralemniscal.

a) Sistemul lemniscal

Din sistemul lemniscal fac parte: fasciculul gracil, fasciculul cuneat, tractul spinotalamic lateral (partial), lemniscul lateral, lemniscul trigeminal.

Sistemul lemniscal este mai nou filogenetic, este un sistem rapid, este o cale paucisinaptica si se proiecteaza in aria somestizica, campurile 3, 2,1 din girul postcentral al lobului parietal si in aria somestezica secundara - pe buza superioara a santului lateral.

Deasemenea, sistemul lemniscal este un sistem de precizie:

- precizie de transmitere, deoarece neuronii de origine au o mare afinitate pentru un anumit tip de sensibilitate.

- precizie de localizare, deoarece exista o somatotopie bine definita in fiecare segment al acestor cai.

- precizie de discriminare, datorita fenomenelor de inhibitie reciproca si de convergenta.

b) Sistemul extralemniscal

Face parte dintr-un sistem de aparare si protectie contra agresiunilor externe si este format din: fasciculele spinocerebeloase anterior si posterior, fasciculul spinotalamic anterior, o parte din fasciculul spinotalamic lateral, fasciculele spinoolivar, spinovestibular, spinopontin, spinoreticular, spinotectal, spinocortical.

Este o cale lenta, difuza, polisinaptica, indirecta, iar proiectia centrala se face in sistemul limbic, nefiind de mare precizie.

Caile extralemniscale sunt reprezentate in cadrul somesteziei prin doua sisteme senzoriale:

- un sistem de proiectie difuza

- un sistem de cai senzitive de asociatie

Caracteristica principala a sistemului extralemniscal este plasticitatea electrofiziologica: un neuron solicitat, indiferent de nivelul la care este situat, raspunde la stimuli multiplii, diferiti, aplicati pe o mare suprafata receptoare.

Calea sensibilitatii tactile protopatice

Transmite informatii tactile protopatice, de presiune fina, despre calitatea efectiva a atingerii.

1) Receptorii - pentru aceasta sensibilitate sunt: terminatii nervoase libere, discuri Merkel, corpusculi Meissner

2) Protoneuronul - se gaseste in ganglionul spinal, iar axonul lui intra in maduva (exista echivalenta mielomer-rizomer) si se bifurca in ramuri ascendente si descendente ce ajung in zona ventrolaterala a cornului posterior.

3) Deutoneuronul - se gaseste in nucleul propriu al capului cornului posterior (lamele Rexed 2, 3, 4); axonul deutoneuronului urca 3-4 segmente medulare si se incruciseaza la nivelul comisurilor cenusii anterioara si alba, trecand in cordonul anterior de partea opusa, unde formeaza tractul spinotalamic anterior. Acesta ajunge in bulb, dorsal de oliva bulbara si la iesirea din bulb se imparte in doua grupuri de fibre:

- primul grup, cel mai numeros, formeaza componenta paleospinotalamica, fibrele sale ajung la nucleii substantei reticulate si de aici prin fibre reticulotalamice ajung in sistemul talamic difuz unde se gaseste neuronul 3 al carui axon proiecteaza in sistemul limbic in girus cinguli.

- al doilea grup, la iesirea din bulb, se ataseaza lemniscului medial si reprezinta componenta neospinotalamica

4) Neuronul 3 - se gaseste in nucleul ventral posterolateral din talamus pentru componenta neospinotalamica

5) Zona de proiectie corticala - este in aria somestezica primara, in girul postcentral, campurile 3, 1, 2 si in aria somestezica medulara - pentru componenta neospinotalamica.

Calea sensibilitatii termoalgezice

1) Receptorii acestei sensibilitati sunt terminatiile nervoase libere, corpusculii Krause, Pacini si Ruffini.

2) Protoneuronul - se gaseste in ganglionul spinal iar axonul lui intra in maduva si face sinapsa cu deutoneuronul in nucleul capului cornului posterior (lamele Rexed 2, 3, 4 si probabil si in lamele 6, 7, 8)

3) Deutoneuronul - se gaseste in nucleul capului cornului posterior, iar axonul lui urca 2-3 segmente medulare, se incruciseaza in comisurile cenusie anterioara si alba, trec in cordonul lateral de partea opusa si formeaza fasciculul spinotalamic lateral. Fibrele acestuia, la intrarea in bulb se impart in 2 grupuri:

- primul grup reprezinta componenta neospinotalamica ce formeaza lemniscul spinal care trece dorsal de oliva bulbara si medial de fasciculul spinocerebelos anterior si urca prin trunchi superolateral de lemniscul medial.

- al doilea grup reprezinta componenta paleospinotalamica si fibrele lui formeaza fasciculul spinoreticulotalamic.

Fasciculul spinoreticulotalamic informeaza despre intensitatea durerii iar lemniscul spinal despre diagnosticul durerii.

4) Neuronul 3 - pentru componenta neospinotalamica se gaseste in nucleul ventral posterolateral (NVPL), iar pentru componenta paleospinotalamica in nucleii intralaminari: paracentral si central lateral

5) Zona de proiectie corticala - este in aria somestezica primara pentru fibrele componentei neospinotalamice si in aria somestezica secundara pentru fibrele componentei paleospinotalamice

Mai exista un fascicul protopatic, numit spinotectal, care are protoneuronul in ganglionul spinal, deutoneuronul este probabil in cornul posterior, neuronul 3 este in coliculul superior iar proiectia este in talamus. Acest fascicul are rol in orientarea capului si ochilor spre zona stimulata.

Calea sensibilitatii tactile epicritice

1) Receptorii - sunt corpusculi Meissner, Pacini pentru vibratii si terminatiile nervoase libere pentru tact.

2) Protoneuronul - se gaseste in ganglionul spinal iar axonul lui ocupa partea mediala a radacinii si este o fibra groasa care ajunge in partea ventromediala a cornului posterior. Aceste fibre se impart intr-o ramura ascendenta care ajunge in cordoanele posterioare si formeaza fasciculele Gracil (medial) si Cuneat (lateral) si o ramura descendenta; ele dau colaterale in maduva, colaterale ce reprezinta fasciculul Reflex, care este baza anatomica a reflexului mitotic. Fasciculele gracil (Goll) si cuneat (Burdach) ajung in bulb la nucleii omonimi.

3) Deutoneuronul - se afla in nucleii gracil si cuneat iar fibrele ce pleaca de la acesti nuclei in directie ventrala se numesc fibre arcuate interne. Si ele se incruciseaza formand decusatia lemniscala (senzitiva) care este o decusatie complexa: fibrele nucleului cuneat ajung dorsal, si ale nucleului gracil ajung ventral, iar fibrele dintr-o parte se incruciseaza cu cele de partea opusa, primele incrucisandu-se fibrele superioare.

In punte lemniscurile au dispozitie transversala si trec dorsal de corpul trapezoid; fibrele superioare ale lemniscului sunt situate median iar cele inferioare sunt situate lateral. In mezencefal, orientarea lemniscului este oblica, superolateral de nucleul rosu si substanta neagra.

4) Neuronul 3 - se gaseste in talamus, in nucleul ventral posterolateral.

5) Zona de proiectie corticala - este in aria somestezica primara si secundara.

In boala numita seringomielie, toate caile ascendente sunt lezate, cu exceptia cordoanelor posterioare, deci individul are sensibilitate epicritica dar nu are sensibilitate termica si dureroasa.

Calea sensibilitatii kinestezice

Are traiect comun cu calea epicritica si vibratorie

1) Receptorii acestei cai sunt corpusculii tendinosi Golgi, terminatiile nervoase libere si corpusculii Ruffini

2) Protoneuronul - se gaseste in ganglionul spinal, axonul lui intra in maduva si formeaza fasciculele gracil si cuneat, care vor face sinapsa cu deutoneuronul in bulb, in nucleii omonimi.

3) Deutoneuronul - este situat in regiunea dorsala a bulbului, in nucleii gracil si cuneat, iar axonul deutoneuronului se incruciseaza pe linia mediana si formeaza lemniscul medial, la nivelul caruia exista o somatotopie: dinspre anterior spre posterior -> coccigian-sacral-lombar-toracal-cervical (CSLTC) ; la nivelul puntii lemniscul medial se plaseaza orizontal iar somatotopia este, de la dreapta la stanga -> coccigian-sacral-lombar-toracal-cervical (CSLTC).

Lemniscul medial ajunge in talamus in nucleul ventral posterolateral (NVPL).

4) Neuronul 3 - este in talamus, in nucleul ventral posterolateral, unde membrele inferioare se proiecteaza lateral, iar membrele superioare se proiecteaza medial, aria cea mai intinsa fiind ocupata de proiectia mainii. Toate proiectiile sunt contralaterale, cu exceptia regiunii bucale.

5) Zona de proiectie corticala - este in aria somestezica primara, unele fibre trecand si in regiunea precentrala.

* Exista o maladie (Tabes -> sifilis tertiar) care afecteaza cordoanele posterioare si ii da bolnavului nesiguranta in miscari active (ataxie cerebeloasa) si nu isi recunoaste pozitia membrelor.

21. Calea sensibilitatii proprioceptive de control a miscarii

Sensibilitatea proprioceptiva de control are 3 tracturi:

- tractul spinocerebelos posterior, direct (Flechsig)

- tractul spinocerebelos anterior, incrucisat (Gowers)

- fasciculul cuneocerebelos.

1) Receptorii acestei sensibilitati sunt: fusurile neuromusculare, corpusculii Pacini mici, terminatiile nervoase libere.

2) Protoneuronul - este localizat in ganglionul spinal, iar axonul este de dimensiuni mijlocii, rizomerul fiind egal cu mielomerul plus 6-7 segmente medulare.

3) Deutoneuronul - este situat in mai multi nuclei:

a) pentru tractul spinocerebelos posterior isi are originea in nucleul toracic (lama 7 Rexed) intins intre C8 - L2; dupa sinapsa cu deutoneuronul, axonul trece in cordonul lateral opus, apoi urca la nivelul bulbului unde este situat ventral de nucleul tractului spinal al trigemenului si dorsal de piramida bulbara. Prin pedunculul cerebelos inferior (PCI) de aceeasi parte, ajunge la paleocerebel sub forma de fibre muschioase, in vermisul anterior si in regiunea paravermiana a emisferelor cerebeloase.

Aceste fibre au rol in coordonarea contractiilor individuale ale muschilor si in coordonarea miscarilor posturale.

b) pentru tractul spinocerebelos anterior isi are originea in lamele 5, 6, 7 Rexed din cornul posterior. Fibrele secundare ale deutoneuronului se incruciseaza in proportie de 90% trecand in cordonul lateral opus, pentru a forma tractul spinocerebelos anterior in care vor intra si 10% fibre ipsilaterale. Ajung in bulb, punte, mezencefal, inconjura pedunculul cerebelos superior (PCS), si prin valul medular superior ajung in cerebel.

Acest fascicul are rol in sinergia miscarilor voluntare.

c) fasciculul cuneocerebelos aduna informatii de deasupra lui C8, fibrele intra in maduva si ajung la deutoneuron, care este in nucleul cuneat accesor (Von Monakov) de la nivelul bulbului, iar axonul lui formeaza fasciculul cuneocerebelos care ajunge la cerebel prin fibrele arcuate externe dorsale, pe calea pedunculului cerebelos inferior ipsilateral, si se termina in aria membrului superior.

Se considera ca nucleul accesor este o continuitate a celui toracic.

Acest fascicul asigura corelatia membrelor superioare cu cele inferioare in timpul executarii unor miscari.

* Calea proprioceptivitatii pentru cap si fata isi are receptorii in muschii masticatori, pielosi, in dinti, gingii, muschi extrinseci ai globului ocular; protoneuronul se afla in nucleul mezencefalic al trigemenului, ale carui prelungiri se duc spre nucleul motor al trigemenului si in formatiunea reticulara mezencefalica.

Calea sensibilitatii interoceptive

Stimulul este fie spasmul la nivelul unui viscer cavitar, fie distensia sau tractiunea, iar aferenta merge atat pe nervi vegetativi cat si somatici.

1) Receptorii - sunt terminatiile nervoase libere

2) Protoneuronul - se gaseste in ganglionul spinal si cei ai nervilor cranieni; axonii acestui protoneuron sunt amielinici sau slab mielinici

3) Deutoneuronul - este in nucleul de origine al sistemului spinotalamic si in portiunea vegetativa a substantei intermediare; axonii deutoneuronului iau o cale spinoreticulotalamica, dau colaterale la talamus si ajung in nucleul ventral posterolateral sau in nucleii talamici difuzi unde se gaseste cel de-al treilea neuron

4) Zona de proiectie corticala - este in aria somestezica, in girus cinguli si in aria somatomotorie

Prima particularitate a durerii viscerale este iradierea ei spre arii cutanate, la distanta de organul respectiv, si acest lucru se numeste durere raportata. Explicatiile durerii raportate sunt:

- fenomenul de convergenta in caile spinotalamice (convergenta de 10/1 a fibrelor periferice fata de o fibra spinotalamica)

- iradierea influxului in fibrele alaturate

- impulsurile dureroase care vin de la un organ bolnav scad pragul de excitabilitate al neuronilor somatici vecini, si sensibilitatea somatica ajunsa la acesti neuroni sensibilizati, chiar sub pragul dureros, este transmisa la centrii superiori si interpretata gresit ca durere periferica

- procesul de facilitare corticala: proiectiile dureroase viscerale pe scoarta cerebrala permit receptionarea impulsurilor cutanate sub pragul dureros ca senzatii dureroase false.

Stimulii durerii sunt: mecanici, chimici (bradikinina, histamina, prostaglandine, potasiu, acizii, enzime proteolitice), temperatura (mai mare de 45, frigul). Proiectia durerii este mai redusa in aria somestezica principala si mai puternica in aria somestezica secundara.

Mediatorul intre protoneuron si deutoneuron in calea interoceptiva este substanta P (descoperita de Von Euler, este un polipeptid cu 11 aminoacizi sintetizat de neuroni din ganglionii spinali) a carei eliberare poate fi blocata presinaptic de enkefaline si b-endorfine produse de neuronii intercalari din lama 2 Rexed, deci exista un mecanism intrinsec de diminuare a durerii numit mecanism de poarta de control a stimulilor ce conduc durerea spre sistemul nervos central.

Exista un sistem descendent de supresie a durerii, cu localizarea in substanta reticulata din mezencefal, in substanta cenusie periapeductala si in nucleul dorsal al rafeului de unde pleaca descendent fibre reticulospinale serotoninergice, care ajung la neuronii lamei 2 Rexed ce vor secreta enkefaline si b-endorfine; daca acest sistem este activat, durerea este perceputa mai putin.

Exista in organism organe care nu au receptori de durere: parenchim hepatic, endocard, parenchim pulmonar, creier - cu exceptia meningelui.

Calea sensibilitatii exteroceptive, proprioceptive de la nivelul capului (+gat)

Au aceeasi inlantuire neuronala, receptori si proiectie ca restul cailor ascendente.

a) Caile exteroceptive sunt :

- tactila epicritica

- tactila grosiera (protopatica)

- termoalgezica

1) Receptorii: terminatii nervoase libere, discuri Merkel, corpusculi Meissner, Krause, Pacini si Ruffini, care sunt situati in tegumentul regiunii capului, gatului si fetei.

2) Protoneuronul: se gaseste pe traiectul ganglionilor senzitivi ai nervilor cranieni (ganglionul trigeminal Gassel, ganglionul geniculat al nervului facial si ganglionii inferiori ai nervilor glosofaringian si vag). Neuronii din acesti ganglioni au aceeasi structura, fiind pseudounipolari, prelungirile lor dendritice ajung la receptori iar cele axonale ajung in trunchiul cerebral prin nervii cranieni.

3) Deutoneuronul: se gaseste in trunchiul cerebral la nivelul nucleilor senzitivi ai nervului trigemen (nucleul senzitiv superior din punte - in el ajung informatii tactile epicritice; nucleul tractului spinal al nervului trigemen din bulb - in el ajung informatii tactile protopatice si termoalgezice).

Acesti nuclei au o somatotopie, ramurile nervului trigemen sfarsesc in acesti nuclei astfel:

-> nervul oftalmic in partea anterioara

-> nervul maxilar la mijloc

-> nervul mandibular in partea posterioara

Asezare: in trunchi acesti nuclei sunt postero-lateral, la nivelul calotelor bulbara si pontina. Datorita faptului ca aferentele nucleilor aduse de nervul trigemen patrund numai la nivelul puntii, exista diferente intre marimea nucleilor si grosimea fibrelor ce ajung la ei (inferior - nucleii sunt mai mari iar fibrele mai putine; superior - nucleii sunt mai mici si fibrele sunt mai multe).

Axonii deutoneuronului formeaza fasciculul trigemino-talamic, sau lemniscul trigeminal, care are 2 parti:

A. Fasciculul trigemino-talamic anterior: este mai gros si are originea in nucleul tractului spinal al nervului trigemen. Acest fascicul se aseaza posterior de lemniscul medial, cu care ajunge la talamus.

B. Fasciculul trigemino-talamic posterior: este mai subtire si are originea in nucleul senzitiv superior din punte (conducand sensibilitatea epicritica). Acest fascicul se aseaza in formatia reticulara a trunchiului, lateral de fasciculul longitudinal medial (FLM).

Pentru ambele fascicule axonii sunt decusati.

4) Neuronul 3: este talamic si se gaseste in nucleul ventral postero-medial (NVPM)

5) Zona de proiectie corticala: se afla la baza girului postcentral, in homunculus senzitiv.

b) Caile proprioceptive.

1) Receptorii: corpusculi tendinosi Golgi, terminatiile nervoase libere, corpusculi Ruffini, corpusculi Pacini mici, care se gasesc in muschii masticatori, globi oculari, periost alveolar, articulatie temporo-mandibulara.

Studiile facute la om demonstreaza prezenta protoneuronului in diencefal (in nucleul tractului mezencefalic al trigemenului, cu aceeasi somatotopie ca a nucleului inferior). Alte studii demonstreaza prezenta protoneuronului in ganglionul trigeminal si a deutoneuronului in nucleul tractului mezencefalic al trigemenului.

Nervii glosofaringian si vag aduc informatii exteroceptive si interoceptive in plus fata de nervul trigemen.

Nervul glosofaringian -> aduce informatii exteroceptive de la fata posterioara a valului palatin, mucoasa faringiana, tuba auditiva, ureche medie si antrum mastoidian

a) Protoneuronul: se gaseste in ganglionul superior al nervului glosofaringian

b) Deutoneuronul: se gaseste in nucleul senzitiv superior al nervului trigemen.

-> aduce informatii visceroceptive de la sinusul carotic

a) Protoneuronul: se gaseste in ganglionul inferior al nervului glosofaringian

b) Deutoneuronul: se gaseste in nucleul dorsal senzitiv al nervului glosofaringian din bulb.

Nervul vag -> aduce informatii exteroceptive de pe peretele posterior al meatului acustic extern, fata mediala a pavilionului urechii (zona Ramsey-Hunt), mucoasa laringo-faringelui, mucoasa laringelui

a) Protoneuronul: se gasestein ganglionul superior al vagului

b) Deutoneuronul: se gaseste in nucleul tractului solitar si nucleii senzitivi ai nervului trigemen.

-> aduce informatii interoceptive din teritorii intinse

a) Protoneuronul: se gaseste in ganglionul inferior al vagului

b) Deutoneuronul: se gaseste in nucleul dorsal senzitiv al nervului vag.

Fascicule de asociatie in maduva

Aceste fascicule sunt formate din prelungirile interneuronilor care fac legatura intre segmentele medulare supra- si subiacente, ipsi- si contralateral, uneori chiar bilateral fara sa paraseasca maduva.

Pentru cordoanele laterale si anterioare, aceste fascicule  formeaza fasciculele proprii ale maduvei, situate imediat in vecinatatea substantei cenusii. Cordonul posterior are mai multe fascicule de asociatie, si situate la distanta de substanta cenusie.

Formatia reticulata a trunchiului cerebral, asezare, generalitati

Reprezinta o matrice neuronala prin ochiurile careia trec fascicule si nuclei specifici. Aceasta formatie se intinde din partea superioara a maduvei pana in regiunea subtalamica si este formata din mase neuronale multiple, organizate in grupuri de nuclei, si o retea imensa de fibre dispuse in toate sensurile.

Nucleii formatiei sunt impartiti in 3 grupuri : centrali, lateral si paramedian, reticulari mediani.

Nucleii centrali (mediali) - fibre ascendente

1) Nucleii centrali sunt in numar de 6 si se gasesc :

- in bulb: nucleii ventral si gigantocelular

- in punte: nucleii pontin caudal, pontin oral si reticulat al tegmentului pontin

- in mezencefal: nucleul reticular mezencefalic.

Acesti nuclei sunt traversati si impartiti de tractul central al calotei in 2 zone:

- laterala (senzoriala) - care primeste informatii nespecifice de la fasciculele spinotalamice; de la nucleul tractului solitar cu informatii de la nervii facial, glosofaringian si vag; de la lemniscul trigeminal cu informatii de la cap si gat; si de la nucleii acustici si vestibulari.

- mediala (efectorie) - de la care pornesc 2 grupuri de curenti: ascendenti si descendenti.

A) Curentii ascendenti folosesc 2 cai :

- calea talamica reprezentata de sistemul talamic difuz (nucleii intralaminari) spre hipotalamus, pentru mentinerea homeostaziei, sau spre neostriat (nucleii bazali ai emisferelor cerebrale) si cortex

- calea extratalamica ce ocoleste talamusul, traversand regiunea subtalamica si capsula interna, spre cortexul limbic.

Ambele cai trimit informatii nespecifice cortexului prin sistemul fibrelor ascendente activatoare corticale (sistemul reticulat activator ascendent - SRAA). Acest sistem determina starea de alarma, vigilenta si starea de veghe. Acestea reprezinta o conditie necesara pentru receptionarea stimulilor specifici adusi de cai specifice, si pentru realizarea reflexelor trunchiului cerebral.

Nucleii centrali (mediali) - fibre descendente

1) Nucleii centrali sunt in numar de 6 si se gasesc :

- in bulb: nucleii ventral si gigantocelular

- in punte: nucleii pontin caudal, pontin oral si reticulat al tegmentului pontin

- in mezencefal: nucleul reticular mezencefalic.

Acesti nuclei sunt traversati si impartiti de tractul central al calotei in 2 zone:

- laterala (senzoriala) - care primeste informatii nespecifice de la fasciculele spinotalamice; de la nucleul tractului solitar cu informatii de la nervii facial, glosofaringian si vag; de la lemniscul trigeminal cu informatii de la cap si gat; si de la nucleii acustici si vestibulari.

- mediala (efectorie) - de la care pornesc 2 grupuri de curenti: ascendenti si descendenti.

B) Curentii descendenti merg spre maduva formand fasciculele reticulo-spinale lateral si medial.

a) Fasciculul reticulo-spinal lateral se gaseste in partea anterioara a cordonului lateral medular, fibrele sale terminandu-se pe lamele Rexed 6, 7, 9. Acest fascicul are efect stimulator pe muschii flexori si efect inhibitor pe muschii extensori.

b) Fasciculul reticulo-spinal medial se gaseste in cordonul anterior, lateral de tractul cortico-spinal anterior. Fibrele sale se termina pe lamele Rexed 7, 8, 9, si are efecte inverse decat fasciculul lateral.

Nucleii reticulari lateral si paramedian

a) Nucleul reticulat lateral se gaseste postero-lateral de oliva bulbara. Primeste informatii extero-, si proprioceptive aduse pe calea fasciculelor spinotalamice, corticoreticulare, spinoreticulare si de la nucleul rosu.

Eferentele sunt spre: arhicerebel (vermis si regiunea paravermiana), nucleii fastigiali, fasciculul uncinat care ocoleste pedunculul cerebelos superior si reintra in cel inferior, nucleii paramedian si gigantocelular.

b) Nucleul paramedian trimite eferente din nou prin pedunculul cerebelos inferior spre cerebel.

Acesti 2 nuclei apartin unui circuit inhibitor cortico-reticulo-cerebelo-reticulo-spinal.

Nucleii reticulari mediani

a) Nucleul rafeului bulbar si pontin

b) Nucleii perihipoglosali: nucleul intercalat al lui Staderini, nucleul sublingual Rolles, nucleul prepozitus hipoglos, nucleul paramedian dorsal.

c) Nucleul dorsal al tegmentului mezencefalic

Aferente: -> de la hipotalamus si sistemul limbic prin fasciculul medial al creierului anterior (FMCA)

-> fasciculul longitudinal dorsal

-> fasciculul retroflex

-> fasciculul mamilo-tegmentar

Eferente: spre nucleii vegetativi ai trunchiului cerebral si spre sistemul limbic prin fasciculul longitudinal dorsal (FLD).

Aceste 3 mari grupe de nuclei intervin in mecanismele de integrare vegetativa astfel:

- Grupul 1 -> intervine in mecanismele senzoriale de somn-veghe

- Grupul 2 -> sunt nuclei motori extrapiramidali care asigura controlul cerebelos

- Grupul 3 -> sunt nuclei vegetativi care asigura legatura dintre hipotalamus, sistemul limbic si nucleii trunchiului cerebral.

Somnul

SOMNUL este un proces activ rezultat prin 2 modalitati:

-> prin suprimarea si abolirea activitatii sistemului reticulat activator ascendent (dezactivare pasiva reticulata)

-> prin stimularea unor structuri care induc somnul (dezactivare activa).

Somnul se caracterizeaza prin 2 stari:

a) somnul de baza, care reprezinta 70-80% din timpul de somn si care la randul sau se caracterizeaza prin: este superficial, mioza, pastrarea tonusului musculaturii cefei, pastrarea activitatilor reflexe medulare, electroencefalograma este caracterizata prin unde lente corticale.

b) somnul paradoxal, care reprezinta 20-30% din timpul de somn si se caracterizeaza prin: este profund, midriaza, abolirea tonusului muscular si a reflexelor spinale, vise, miscari rapide ale globilor oculari (50-60/min.), modificari vegetative (hipotensiune, bradicardie, modificari respiratorii, erectie).

Somnul profund intervine in valuri de 10-15 minute, ce se repeta periodic.

Mecanisme ce induc somnul

Exista o ritmicitate in declansarea acestor mecanisme (ritm nictemeral):

a) Se produc salve de impulsuri care pornesc din nucleii bogati in serotonina ai rafeului bulbar si pontin, care suprima activitatea sistemului reticulat activator ascendent, determinand somnul superficial.

b) Serotonina secretata de nucleii rafeului stimuleaza neuronii din locus ceruleus, neuroni bogati in norepinefrina si monoaminoxidaza, care determina o noua salva de impulsuri si intrarea in somn profund.

Cand aceste mecanisme isi epuizeaza efectul, stimuli specifici dar si nespecifici (transmisi de sistemul reticulat activator ascendent) determina revenirea la starea de veghe.

Leziuni ale nucleului rafeului determina insomnia totala. Leziuni totale de locus ceruleus determina abolirea somnului profund.

Sistemul S.R.A.A.

Ambele cai ale fibrelor ascendente din nuclei reticulari centrali trimit informatii nespecifice cortexului prin sistemul fibrelor ascendente activatoare corticale (sistemul reticulat activator ascendent - SRAA). Acest sistem determina starea de alarma, vigilenta si starea de veghe. Acestea reprezinta o conditie necesara pentru receptionarea stimulilor specifici adusi de cai specifice, si pentru realizarea reflexelor trunchiului cerebral.