Semiologie medicala

Semiologie medicala

SM este disciplina care se ocupa cu descrierea si interpretarea simptomelor si semnelor de boala .

Simptomul → este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul anamnezei ;

→ are o coloratura subiectiva si este dependent de alti factori ( perceptie, cultura, nivel

intelectual ) ;

→ este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ameteli) si local ( care sunt relativ

specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie → ficat ; disurie →ap. urinar ;

dispnee → ap. respirator ) ;

Semnul → este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o evidentiaza in cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, marire de volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace ) ;

Sindromul → reprezinta asocierea simptomelor si semnelor ; este caracteristic mai multor entitati nosologice ( noso = boala) (ex. sdr. febril - care nu constituie boala ca atare ci este sdr. intalnit in mai multe boli ) .

Explorari complementare (de laborator ): uzuale ( in mod obisnuit practicate la pacient indiferent de boala ) si functionale ( explorari imagistice, probe functionale ) .

ANAMNEZA

este metoda prin care examinatorul obtine date de la pacient ( anturajul sau apartinatorii lui ) cu privire la starea de sanatate si de boala , precum si mediul ambiental in care evolueaza aceasta ;

surse de obtinere a datelor anamnezei : pacientul, apartinatorul sau anturajul lui , dosarul medical sau alte documente medicale ;

metode de efectuare a anamnezei :

Ø      monologul ( ascultarea) : permite pacientului sa-si exprime suferintele sale prezentand ca si avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica in timpul in care pacientul isi exprima suferintele sale ; diminua starea de tensiune intre pacient si examinator cand pacientul este lasat sa vorbeasca liber ; daca acesta insa divagheaza de la subiectul urmarit , trebuie sa fie intrerupt politicos cu intrebari scurte ( ex.  de cand a aparut ?) ;

Ø      interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune intrebari cu privire la suferintele acestuia ; intrebarile sunt : inchise ( cu raspuns scurt ; da sau nu ) si deschise ( permit pacientului sa raspunda prin fraze si sa dezvolte subiectul respectiv ) ;

Ø      observatie : ceea ce percepi ( cu simtul, auzul, vazul.. )

datele biografice ale pacientului :

Ø      varsta starea de reactivitate a organismului este dependenta de particularitatile morfofunctionale si biologice ale fiecarei etape de dezvoltare : in copilarie ( frecvente sunt bolile infectioase eruptive ; congenitale cardiace ; infectii acute ale cailor respiratorii ) ; in adolescenta ( angina streptococica, reumatism articular acut , hepatita acuta virala ) ; la adulti (intreaga patologie viscerala), iar la varsta a III-a ( > 65 ani)(se confrunta cel mai frecvent cu boli cronice degenerative si cu complicatiile acestora ) ;

Ø      genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaza mai frecvent barbatii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, guta) sau femeile ( poliartrita reumatoida, colecistopatii, infectii ale cailor urinare ) ;

Ø      locul de nastere si domiciliul : particularitati ale mediului pot influenta starea de sanatate a populatiei :   ex. nefropatia endemica din bazinul Dunarii ; gusa endemica in zonele subcarpatice ; malaria in zone cu balti ; bolile tropicale la tropice dar si in alte zone ,

Ø      conditii de viata si de munca : modul de viata ( alimentatia, consum de tutun /alcool/droguri, sedentarismul ) ; conditiile ambientale de la locul de munca ( profesiunea)

motivele internarii : simptomele majore (   plangerile de boala ) ; semnele relatate de pacient

Dosarul medical : include de regula 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) si utilizeaza limbajul medical ( ex. durerea este descrisa in legatura cu localizarea topografica anatomica nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastrica nu durere de stomac ; durere retosternala nu durere cardiaca )

Simptome de ordin general :

febra = cresterera temperaturii centrale > 38,5ºC ( masurata prin plasarea termometrului in rect /

cavitate orala ) sau cresterea temperaturii periferice > 38ºC ( masurata axilar )

hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depasind 39º-40ºC ; se intalneste intr-o serie de boli infectioase

frisonul = senzatii de frig insotite de tremuraturi intense

hiperhidroza = transpiratie anormal de abundenta ,localizata (axile, maini, picioare) sau generalizata

anhidroza = absenta transpiratiilor

durere = experienta complexa multifunctionala si multidimensionala

antalgic = care impiedica sau calmeaza durerea ( pozitie antalgica = pozitie in care se atenueaza durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaza durerea)

analgezic = care suprima sau atenueaza durerea

angor = durere , suferinta

allodinia = raspuns dureros la un stimul,  in mod normal nedureros

cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)

ameteala = senzatie neplacuta de falsa deplasare a persoanei in raport cu mediul ambiant

vertij = senzatie rotatorie a obiectelor din jur in raport cu persoana sau a persoanei in raport cu mediul

astenie = diminuarea fortelor fizice si psihice, slabiciune, oboseala ; ( spre deosebire de oboseala , astenia nu dispare la repaus)

adinamie = scaderea accentuata a fortei musculare care apare in anumite boli ( oboseala extrema)

inapetenta = diminuarea poftei de mancare

inanitie = stare in care se afla organismul dupa o perioada prelungita de lipsa de hrana

anorexie = diminuarea importanta sau pierderea poftei de mancare

hiperexie = cresterea poftei de mancare

polidipsie = sete excesiva antrenand ingestia unor cantitati exagerate de lichide ( in diabetul insipid, in nefropatii , potomanie)

potomanie = nevoia de a bea cantitati excesive de lichide, de preferinta apa , cauzata de o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natura psihogena, patologica

prurit = senzatie neplacuta de mancarime cutanata care poate fi produsa de o boala de piele ,ce incinta la grataj (ex. scabie) sau de o afectiune generala (ex. prurit diabetic)

insomnie = absenta somnului

anosmie = absenta totala a simtului mirosului

acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitatii sonore ( zumzet, suierat, tiuit)

disfagie = dificultate de a inghiti

pirozis = senzatie de arsura retrosternala care porneste din epigastru spre esofag si faringe asociata cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric in esofag ( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatala )

scotom ( scintilatie vizuala) = lacuna limitata in campul vizual ( pata neagra de orbire pe campul vizual ) din cauza aparitiei unei opacitati in mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ;

disurie = dificultate de a urina cu / fara durere ( mictiuni dificile sau dureroase din cauza unor afectiuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostata )

insidios = se spune despre o boala care apare pe nesimtite fara manifestari vizibile ( ex. cancer)

insipid = care nu are gust.

Punctele care se urmaresc in istoricul bolii :

Analiza simptomelor prezente :

Ø      data de debut

Ø      modul de debut : brusc ( acut -  in boli acute ; ex. pneumonia acuta ; paroxistic - in plina sanatate aparenta , cel mai adesea pe fondul unei suferinte mai vechi ; ex. infarctul miocardic datorat anginei pectorale ) si insidos ( progresiv , boli cu evolutie indelungata, cronice ) ;

Ø      circumstantele aparitiei ( in repaus / efort) ;

Ø      ritmul ( zi / noapte, primavara / toamna);

Ø      cronologia manifestarilor : aparitia si succesiunea simptomelor / semnelor ) ;

Ø      atitudinea adoptata de pacient fata de boala ; analizarea impactului bolii asupra pacientului

Ø      tratamentele efectuate anterior ; consultatiile ant. ;

Ø      identificarea tuturor simptomelor asociate ;

Ø      particularitatile evolutive in raport cu tratamentele ;

APF ( antecedente personale fiziologice )  :

Ø      capitol al anamnezei care urmareste momentele genitale din viata femeii : menarha ( aparitia primei menstruatii ; in mod normal menarha apare la aprox. 12 ani ; cand este > 14 ani este pubertate intarziata cu cauze frecvente : endocrine, metabolice ) ; succesiunea si regularitatea ciclului menstrual ( in mod normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ), cantitate normala de sange eliminat 150 - 175 ml per ciclu menstrual) ; nr. de nasteri ( sarcini si imprejurari legate de acestea , nr. de copii nascuti vii / decedati ; nasteri normale / cezariene) ; nr. avorturi si luna de sarcina in momentul avortului ; cauze potentiale  ;

Ø      tulburari de ciclu menstrual : amenoree ( absenta menstr. ) ; oligomenoree ( rare sau cantitati scazute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ; metroragie ( sangerari uterine in afara ciclului menstrual ) ; menopauza ( incetarea menstr. : fiziologica la 45-50 ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine -ex. boli tiroidiene ; chirurgicale ex. histerectomie ; dupa radioterapie )

APP ( antecedente personale patologice :

Ø      bolile  si interventiile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul in trecut ;

Ø      se mentioneaza data aparitiei acestora ;

Ø      boli infectioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatita acuta virala, angina streptococica, malarie ;

Ø      boli cu transmitere sexuala : gonoree, luess, HIV ;

Ø      boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice

Ø      tipul si data in caz de interventii chirurgicale, transfuzii, imunizazi specifice

AHC ( antecedente heredo-colaterale ) :

Ø      frecvent intalnite la membrii aceleasi familii = agregare familiala : boli de care au suferit consangvinii pe linie materna / paterna , decesul rudelor la varste tinere ; boli transmise prin contagiune intrafamilara indiferent de gradul de rudenie ;

Ø      boli cu transmitere ereditara : HTA, astm bronsic, diabetul zaharat , obezitate ;

Ø      boli determinate de coabitare : in general bolile infectioase ( TBC, hepatite, angine ) ;

Ø      ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia, sferocidoza ereditara

Conditii de viata si de munca :

Ø      locuinta : nr. de camere raportat la nr. de membri, conditii - aer/frig/mucegai /etc ;

Ø      locul de munca si profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor de microclimat, tipul de alimentatie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu potential risc de imbolnavire ex. minerii ;

Ø      suport social si familia.