Simtomatologie specifica afectiunilor aparatului respirator

Catarul, rinoreea, obstructia nazala

Sunt simptome frecvente.

- De regula sunt greu de diferentiat clinic de rinitele alergice, dar guturaiul este mult mai frecvent in perioadele de iarna, iar rinitele alergice au caracter sezonier (contactul cu alergeni, polen).

- Rinitele alergice au rinoree apoasa iar rinoreea din viroze este de regula galben-verziue.

- Rinoreea cu sange este frecventa, dar nu are semnificatia hemoptiziei (sputa cu sange).

- Obstructia nazala completa cu pierderea mirosului apare in polipoza nazala.

Tusea

Este cea mai frecventa manifestare a infectiilor tractului respirator inferior. Este un semn cardinal in bronsitele cronice dar apare si in alte conditii.

Fumatorii au tuse matinala cu sputa redusa cantitativ.

Atitudinea corecta in tuse este stabilirea etiologiei si nu tratamentul imediat.

Sputa

Sputa mucoasa este clara si alba. Sputa galbena este datorata prezentei materialului celular: celule epiteliale bronsice, neutrofile sau eozinofile.

Sputa galbena nu inseamna obligatoriu infectie, poate contine numei eozinofile, de ex. in astmul bronsic.

Producerea unei canitati mai mari de 100ml sputa pe zi sugereaza bronsiectazie.

Sputa hemoptoica poate fi cu striuri de sange pana la hemoptizie franca.

In cazul hemoptiziei trebuie stiut ca:

Cea mai frecventa cauza de hemoptizie este infectia acuta respiratorie

Alte cauze sunt infarctul pulmonar, cancerul bronhopumonar, tuberculoza

Sputa aerata, rozata apare in edemul pulmonar acut

In bronsiectazii sputa hemoptoica este amestecata cu material purulent

Hemoptiziile masive apar in bronsiectazii sau TBC

Cauze neobisnuite de hemoptizie sunt sindromul Goodpasture, hemosideroza pumonara, stenoza mitrala cu hipertensiune pulmonara secundara, tulburarile de coagulare, malformatii vasculare pulmonare, tumori benigne sa.

Obligatoriu se va efectua de urgenta examen Rx pulmonar +/- bronhoscopie.

Spre deosebire de sangeraea digestiva superioara sau din sfera ORL in cazul hemoptiziei sangerarea este precedata de tuse sau de gadillatura retroternala, sangele fiind aerat, alcalin.

In sangerarea digestiva pH-ul este acid, este exprimata prin vasatura, poate contine resturi alimentare.

Dispneea

Dispneea  este perceputa ca nevoia de a creste efortul respirator si este resimtita de pacient ca o senzatie neplacuta. Pacientii descriu dificultate la respiratie, o presiune toracica sau sete de aer.

Dispneea de cauza respiratorie poate fi:

- Brusc instalata prin:

o    Inhalarea de corpi straini

o    Pneumotorax spontan

o    Embolismul pulmonar

- Instalata progresiv:

o    Astmul bronsic

o    Pneumonie masiva

o    Pleurezii

o    Neoplasm bronhopulmonar

- Instalata progresiv, in ani de zile:

o    Bronsita cronica si emfizemul pulmonar

o    Bolile profesionale fibrozante

- De cauze non-pulmonare: anemii progresive, hipertiroidismul sa.

Ortopneea

Ortopneeea este definita ca lipsa de aer in pozitia culcata, ceea ce obliga bolnavul la pozitie sezanda. Apare in cresterea presiunii in capilarul pulmonar cu semne clinice de insuficienta respiratorie sau poate fi un semn de congestie pulmonara in insuficienta ventriculara stanga.

Dispneea paroxistica nocturna, spre deosebire de ortopnee, este un simptom de insuficienta cardiaca, a ventriculului stang si trezeste pacientul din somn cu lipsa acuta de aer. Apare la subiecti cunoscuti cu boli cardiace (ischemice, valvulare, hipertensivi sa).

Tahipneea si hiperpneea

Sunt definite prin cresterea frecventei respiratiei, similar cu ceea ce se intampla in timpul efortului fizic. La subiectii normali, hiperventilatia determina scaderea presiuniii partiale a CO₂.

In bronhopneumopatiile cronice obstructive (BPOC) efortul accentueaza cresterea CO₂ prin existenta unor anomalii intre ventilatia si perfuzia tesutului pulmonar : zone de tesut pulmonar normal perfuzate sunt slab aerate si invers, zone normal aerate sunt slab perfuzate.

Wheezingul

Wheezingul sau respiratia suieratoare Este datorata limitarii fluxului aerian respirator de orice cauza. Nu este diagnostica pentru astmul bronsic, poate sa apara si in emfizemul sau in bronsitele cronice.

Durerea toracica

Cea mai frecventa durere toracica de cauza respiratorie este cea pleuritica. Este accentuata de miscarile respiratiei si poate fi localizata precis de pacient. Durerea iradiata in umar sugereaza un proces de iritatie a pleurei diafragmatice, in timp ce durerea retrosternala iradiata la baza gatului este de obicei de origine cardiaca.