Modificarile produse de sarcina - Diagnosticul de sarcina

Obstetrico-ginecologice

Vaginul

canal cilindric, musculo-membranos, extensibil cu rol in copulare si in trecerea fatului si a anexelor fetale in actul nasterii

L = 6-9 cm

forma turtita antero-posterior

perete anterior in raport cu vezica urinara si uretra

perete posterior in raport cu rectul

extremitate superioara in raport cu colul uterin

extremitate inferioara ce se afla in grosimea perineului (se termina cu orificiul vaginal acoperit de o membrana ce il inchide incomplet, numita himen)

Perineul

formatiune musculo-aponevrotica de forma romboida, delimitata de 4 repere osoase:

anterior: simfiza pubiana

posterior: coccis

lateral: cele 2 tuberozitati ischiatice

daca unim cu o linie tuberozitatile se formeaza 2 triunghiuri, cel anterior reprezinta regiunea uro-genitala iar cel posterior reprezinta regiunea anala

este strabatut de uretra, vagin si rect

muschii sunt dispusi in profunzime pe 2 planuri

in timpul nasterii se pot produce rupturi ale muschilor perineali urmate de prolapsuri: uterin sau de ovare, vezica urinara (cistocel) sau rect (rectocel)

!! cistorectocel (ambele)

aceste rupturi sunt prevenite prin largirea canalului nasterii printr-o incizie a peretelui posterior/lateral al vaginului = epiziotomie

Ovoimplantatia

urmeaza fecundatiei = zigotul ce dupa 24 h sufera:

procese de diviziuni nitotice succesive

fenomen de migratie de la nivelul trompei la nivelul cavitatii uterine = 5-6 zile

a 6-a zi patrunde in uter unde in timp de 24 h se va petrece ovoimplantatia (totalitatea proceselor biologice -morfofunctionale sau bio-chimice ce stau la baza patrunderii si fixarii zigotului in endometru, acoperirii zonei de patrundere, stabilirii primelor conexiuni circulatorii materno-fetale)

se incheie dupa 12-13 zile de la fecundatie

poate produce tulburari devenind astfel patologica:

anomalii genetice

modificari calitative ale endometrului ce duc la avort spontan in primele 3 luni de sarcina

modificari topografice cand nidatia de produce :

a)     in afara cavitatii uterine (trompe, ovare, abdomen = extrauterina sau ectopica)

b)     in cavitatea uterina, dar excentric (placenta praevia)

Placenta

organ tranzitoriu al gestatiei ce asigura schimbul materno-fetal

Formata din:

Elemente de prelungire ovulara ce se transforma in vilozitati placentare (in contact direct cu sangele matern)

Elemente provenite din transformarea endometrului

este complet formata la sfarsitul lunii a 4-a

la termen are forma ovoida si cantareste 1/6 din greutatea fatului

are 2 fete:

materna

fetala, captusita de  membrana numita amnios ce secreta lichid amniotic cu rol de protectie a fatului; amniosul delimiteaza cavitatea amniotica in care se dezvolta fatul

schimburile materno-fetale sunt realizate prin vasele ombilicale (1 vena si 2 artere) ce formeaza cordonul ombilical

Diagnosticul de sarcina

durata normala = 40 saptamani

Simptomele:

greata

varsaturi

congestie mamara

senzatie de oboseala

Semnele:

a)     Prezumtive:

amenoreea (neconcludenta) putamd aparea si in tulburari de cauza hormonala, anemii, TBC, traume psihice

modificari la nivelul sanilor:

marire de volum

Hpigmentarea areolelor mamare si mameloanelor

aparitia retelei venoase superficiale

aparitia tuberculilor Montgomery - glande sudoripare modificate

secretia de colostru - lichid galbui ce apare la exprimarea sanului

modificari de coloratie ale tegumentelor si mucoaselor:

pigmentarea fetei - cloasma = masca gravidica

pigmentarea liniei albe

Hpigmentarea vulvei si a vaginului

vergeturi abdominale - sunt consecinta distensiei rapide a abdomenului si apar datorita ruperii fibrelor elastice din structura dermului; sunt roz la primipare si alb-sidefii la multipare; pot sa apara si la nivelul coapselor

cresterea in greutate - 10-12-14 kg la sfarsitul sarcinii: 2 kg in primul trimestru, cate 4 sau 5 kg in urmatoarele 2 trimestre

tulburari de mictiune - polakiurie

aparitia contractiilor uterine incepand cu saptamana 6

perceptia miscarilor fetale incepand cu saptamana 16-18

b)     De probabilitate:

marirea de volum a abdomenului - variaza in functi de varsta sarcinii, de cantitatea de lichid amniotic, de nr. fetilor si de greutatea acestora; se apreciaza prin masurarea P abdominal

modificari de forma, consistenta si marime a uterului

balotarea fetala - la palparea abdomenului se poate simti un mobil

c)     De certitudine:

detectarea batailor cordului fetal (BCF) prin auscultatie - la sfarsitul trimestrului 3 se ausculta BCF deasupra simfizei, iar in trimestrul 3 locul de auscultatie este variabil si depinde de pozitia fatului in uter; ritmul normal este de 120-150 batai/min.

perceptia miscarilor fetale

cresterea inaltimii fundului uterin ce se apreciaza in rapor cu simfiza pubiana

ecografia

Igiena sarcinii: Corporala si Vestimentara

vestimentatie comoda, in conformitate cu anotimpul, fara tocuri

sa poarte sutien

igiena dentara (pot sa apara sangerari gingivale)

viata sexuala decurge normal in primele 2 trimestre si tb redusa cat de mult in trimestrul 3; in ultimele 2 luni este exclusa

Modificarile produse de sarcina

se produc la nivelul tuturor aparatelor si sistemelor si au caracter reversibil

a)     Sistemul neuro-psihic

in sarcina exista o reactivitate specifica SN

tulburari psihice: iritabilitate, anxietate, tulburari de caracter

tulburari ale somnului: insomnie/Hsomnie

b)     Sistemul neuro-vegetativ

se constata predominenta componentei vagale in trimestrele I si II de sarcina si a componentei simpatice in ultimul trimestru de sarcina

c)     Sistemul endocrin

majoritatea glandelor endocrine sufera modificari morfologice carora le corespund modificari secretorii si functionale

la nivelul hipofizei se constata cresterea in V, secretia de FSH si LH scade iar prolactina creste secretia odata cu sarcina

corpul galbn secreta estrogeni in primele saptamani, iar dupa saptamana a 6-a secretia de estrogeni este preluata de placenta

corpul galben secreta si progesteron in sarcina incipienta iar dupa saptamana a 8-a secretia lui este preluata de placenta

d)     Metabolismul

modificarile apar la nivelul metabolismului hidroelectrolitic, glucidic si proteic

e)     Aparatul CV

sufera cele mai importante modificari anatomice, functionale si hemodinamice

morfologic apare o usoara Htrofie a cordului si orizontalizarea acestuia

functional si hemodinamic apar urmatoarele modificari:

creste FC mai ales dupa saptamanile a 8-a si a 10-cea (15%)

FC este maxima in saptamanile 32, 34

creste debitul cardiac incepand cu saptamana a 10-cea

creste travaliul cardiac proportional cu debitul

Pa sistolica si diastolica scad usor datorita scaderii R periferice

creste P venoasa la nivelul venei cave inferioare si a vnelor din bazin datorita compresiunii exercitate de uterul gravid => aparitia sau accentuarea varicelor

f)     Aparatul respirator

ascensionarea diafragmului determina cresterea diametrului transversal al toracelui si orizontalizarea coastelor

FC creste cu 10%

creste debitul respirator

apare o usoare insuficienta respiratorie ceea ce impune supravegherea atenta a gravidei in timpul travaliului si a expulziei

g)     Aparatul renal

creste diureza (1500-1800 mul/zi)

scade densitatea urinara

polakiurie

se produce dilatarea si hipotonia ureterelor cauzata de compresia exercitata de uterul gravid => favorizeaza staza urinara si infectia secundara stazei mai ales dupa luna a 5-a

h)     Aparatul digestiv

modificari ale gustului si mirosului mai ales in primul trimestru de sarcina

greturi si varsaturi

cresterea apetitului si apetit capricios

epigastralgii

pirozis (senzatia de arsura)

h.1. Modificari la nivelul cavitatii bucale

Htrofii gingivale

carii dentare frecvente

h.2. Stomac

scaderea secretiei gastrice in trimestrele I si II

scaderea tonusului gastric datorita actiunii progesteronului asupra fibrelor netede ale tractului digestiv

h.3. Intestine

pareza intestinala generalizata cu tendinta de constipatie datorita actiunii progesteronului

constipatia apare si prin compresia exercitata de uterul gravidei asupra rectului

i)       Sistemul osteo-articular

decalcifierea apare ca o consecinta a cresterii necesarului de Ca => predispozitie pt. fracturi

modificarea posturii ortostatice a gravidei prin deplasarea anterioara a CGG datorita cresterii abdomenului => apare Hlordoza L cu anteversia bazinului ceea ce poate duce la discopatie L (lombalgii si sciatalgii) ce pot persista si dupa nastere

relaxarea articulatiilor bazinului, mai ales a simfizei pubiene (sdr. de simfiza)

aplatizarea boltii plantare

j)      Tegumente si tesut celular subcutanat

infiltratia dermului si a hipodermului

piele de venin lucioasa

glandele sebacee si sudoripare devin mai active si produc transpiratii abundente

accentuarea pilozitatii

Hpigmentarea tegumentului