Spirometria - definitie

Spirometria reprezinta investigatia de baza pentru masurarea respiratiei. Este un test simplu, realizat cu ajutorul unui spirometru, ce masoara cantitatea de aer pe care o persoana o poate inspira si expira intr-o unitate de timp.

Spirometria este necesara pentru diagnosticul si monitorizarea bronho-pneumopatiei obstructive cronice (BPOC), astmului bronsic, fibrozei pulmonare.

De asemenea, investigatia este utilizata in evaluarea preoperatorie a pacientilor cu cancer pulmonar. Nu este utila in cazul bolilor infectioase pulmonare, cum ar fi tuberculoza, pneumoniile, virozele respiratorii etc.

Pentru executarea corecta a testului, pacientul trebuie sa respire complet, conform indicatiilor medicului, sa lipeasca bine buzele in jurul piesei bucale, sa expire atat de puternic si atat de rapid incat sa-si simta plamanii goliti de aer.

Expirul trebuie sa continue pana cand nu mai exista aer de dat afara, ceea ce pentru pacientii cu forme severe de BPOC sau astm bronsic poate fi extrem de dificil. Insa rezultatele testului sunt validate numai daca expirul a fost corect efectuat. In aceste conditii, pregatirea pacientului pentru efectuarea testului este foarte importanta.

Medicul trebuie sa explice cu rabdare tehnica efectuarii testului, eventual explicatiile sa fie insotite de o demonstratie.

Spirometrul

Spirometrul computerizat

Sistem computerizat cu software profesional, este un aparat pentru masuratori de spirometrie lenta si fortata (curba flux-volum inspiratorie si expiratorie, manevra Tiffeneau etc.) si ventilatie voluntara maxima (MVV).

Sistemul poate fi utilizat doar impreuna cu un calculator si este format din:

- un traductor de presiune deosebit de fiabil si precis
- interfata de conectare la PC

Masoara si face calcule asupra tuturor parametrilor, face curbe , histograme, reprezentari grafice, interpretari etc.

Intra in dotarea majoritatilor centrelor sportive sau de specialitate (pneumologie, etc)

Spirometrul computerizat

Spirometrul computerizat

Soft

Masuratorile, evaluarea si generarea rapoartelor sunt ghidate pas cu pas de software-ul.

Aplicatia software este complexa, usor de utilizat, incluzand pe langa programele de masurare si calibrare, baza de date pentru pacienti si o serie de programe auxiliare, cum este cel de animatie pentru stimularea cooperarii copiilor

Baza de date cu capacitate practic nelimitata, cu acces extrem de rapid la informatii, beneficiind de pe urma unui algoritm de stocare optimizat, care include si encriptare automata

Valorile prezise sunt calculate automat, in conformitate cu standardele ERS sau cele americane si sunt afisate grafic si numeric in timpul masurarii si in rapoarte

O gama larga de parametri configurabili - inclusiv posibilitatea traducerii interfetei in limba romana

Program software de interpretare automata, pentru evaluarea asistata a valorilor masurate.

Spirometrul computerizat

Masurarea

Calibrarea este asistata de calculator, cu afisarea curbei de calibrare si corectie BTPS

Conform standardelor ECCS si ATS, pentru fiecare masuratoare sunt afisate cele mai bune 5 incercari.

Valorile masurate si curbele sunt salvate automat in baza de date; de asemenea, in baza de date se pot salva si informatii despre medicatia administrata (de exemplu in cazul testelor de provocare sau bronhodilatatie), valorile pre- si post-, precum si observatiile privind evolutia in timp a pacientului.

Spirometrul computerizat

Spirometrul computerizat

Parametri

Spirometrie lenta: VT, BF, MV, ERV, IC, IRV, VCin, VCex, VCmax

Curba flux-volum: FVC, FEV1, FEV.5, FEV2, FEV3, FEV1% VCmax, FEV1% FVC, PEF, MEF75, MEF50, MEF25, MMEF, FEF75/85, PIF, MIF50, MEF50%MIF50

Ventilatie voluntara maxima: MVV, BV-MVV, VT-MVV

Spirometrul computerizat

Rapoarte

Programul ofera protocoale liber definite cu selectarea individuala a parametrilor, valorilor prezise si grafice.

Rapoartele generate se pot afisa pe monitor sau se pot tipari la o imprimanta

Rezultatele testelor se pot reexamina, cu posibilitatea cautarii in baza de date

BRONHOSCOPUL

BRONHOSCOPIA

DEFINITIE

Bronhoscopia este o procedura diagnostica si terapeutica ce permite examinatorului sa exploreze interiorul cailor respiratorii cu ajutorul unui instrument subtire numit bronhoscop.

In timpul bronhoscopiei doctorul va vizualiza gatul, laringele, traheea si caile respiratorii inferioare.

Bronhoscopia poate diagnostica diversele afectiuni ale cailor respiratorii sau sa indeparteze obiecte sau tumori de la acest nivel.

BRONHOSCOPUL

Exista doua tipuri de bronhoscoape:
- bronhoscopie cu bronhoscop flexibil - un tub lung, subtire, prevazut cu o camera ce se introduce la nivelul cailor respiratorii.

Acesta este mult mai mult folosit decat cel rigid deoarece, in mod normal, nu necesita anestezie generala, este mult mai confortabil pentru pacient si ofera o mai buna imagine a cailor respiratorii inferioare. De asemenea permite medicului sa ia biopsii in timpul investigatiei
- bronhoscopia cu bronhoscopul rigid - se realizeaza de obicei cu anestezie generala si utilizeaza un tub metalic, drept.

Se foloseste atunci cand:
- exista hemoragie la nivelul cailor respiratorii superioare care ar putea bloca imaginea bronhoscopului flexibil
- pentru prelevarea de zone mari de tesut pentru biopsie
- pentru curatarea cailor aeriene de diferite obiecte (cum ar fi bucati de mancare) ce nu pot fi indepartate cu cel flexibil
Proceduri speciale, cum ar fi dilatarea cailor respiratorii sau extirparea unor tumori cu ajutorul laserului, se realizeaza cu bronhoscopul rigid.

Indicatii

Bronhoscopia poate fi folositoare in urmatoarele cazuri:
- identificarea diverselor cauze ale unor afectiuni respiratorii, cum ar fi sangerarile, dispneea, inflamatia sau alte afectiuni ale plamanilor
- prelevarea de tesuturi, cand alte examinari, cum ar fi radiologia sau tomografia computerizata, arata zone de la nivelul cailor aeriene care prezinta modificari patologice
- diagnosticarea afectiunilor pulmonare prin colectarea de sputa pentru a fi analizata microscopic
- extragerea de corpi straini de la nivelul cailor respiratorii
- diagnosticarea extensiei cancerului pulmonar
- evaluarea si tratarea tumorilor din caile respiratorii
- controlul hemoragiilor (hemoptzie)

Protocol de lucru

Inainte de a face o astfel de investigatie pacientul trebuie sa informeze medicul daca:
- este in tratament cronic
- este alergic la vreun medicament, inclusiv la anestezice
- are probleme ale hemostazei sangvine sau este in tratament cu anticoaugulante
- exista posibilitatea ca, in cazul pacientelor, acestea sa fie insarcinate

Medicul va recomanda si un set de analize inaintea bronhoscopiei cum ar fi: hemoleucograma, coagulograma, gazele arteriale, teste functionale respiratorii.
Inainte cu 6-8 ore de investigatie pacientul nu trebuie sa bea sau sa manance. Ar fi bine ca acesta sa vina insotit de cineva care sa-l conduca acasa dupa procedura.

Protocol de lucru

Inainte de examinare pacientul va primi medicamente care ii vor usca secretiile de la nivelul gurii si al cailor respiratorii.

Pacientii vor fi rugati sa lase de o parte placa dentara, ochelarii, lentilele de contact, aparatele auditive, bijuteriile.

Ar fi bine ca inainte de examinare pacientul sa mearga la baie pentru a-si goli vezica urinara.

Pacientul va fi rugat sa se dezbrace si i se va da un halat de hartie cu care va sta imbracat in timpul investigatiei.

Procedura este facuta de un pneumolog si de o asistenta.

De-a lungul examinarii pacientului i se vor urmari frecventa cardiaca, tensiunea arteriala si saturatia in oxigen.

Inainte si dupa poate fi necesara efectuarea unei radiografii.

Tehnica de lucru

Bronhoscopia cu bronhoscopul flexibil

Procedura se poate efectua cu pacientul intins pe spate pe o masa, cu umerii si gatul sprijiniti pe o perna speciala, sau pe un scaun foarte asemanator cu cel de la dentist.
Pacientul va fi sedat pentru a fi ajutat astfel sa se relaxeze.

I se va prinde si o linie venoasa.

Pacientul va ramane treaz dar somnoros tot timpul procedurii.

Doctorul va aplica un anestezic local la nivelul gurii si al nasului. Acesta va amorti gatul si va reduce reflexul de inghitire din timpul examinarii. Daca bronhoscopul va fi introdus prin nara, medicul va anestezia local si nasul.

Pneumologul va introduce incet si usor bronhoscopul prin gura (nas) si va avansa printre corzile vocale. In acest moment va mai fi pulverizat anestezic pentru anestezia locala a corzilor vocale.

Tehnica de lucru

Daca este nevoie, medicul va cere pacientului sa scoata un sunet inalt pentru a trece bronhoscopul printre corzile vocale. Este important ca pacientul sa nu vorbeasca atata timp cat bronhoscopul este in caile aeriene.

Camera de la nivelul bronhoscopului este conectata la un monitor si doctorul poate vedea pe monitor cum se misca instrumentul prin caile aeriene. Bronhoscopul va inainta pana la nivelul cailor respiratorii inferioare.

Medicul va colecta mucusul sau va preleva tesuturi cu ajutorul unei periute speciale pentru biopsie. Caile respiratorii pot fi curatate cu o solutie salina iar apoi sunt prelevate mostrele ce urmeaza a fi analizate la microscop.

In final, un mic ac de biopsie poate fi folosit pentru prelevarea de tesut pulmonar. Aceasta procedura poarta numele de biopsie transbronsica.

Tehnica de lucru

Bronhoscopia cu bronhoscop rigid

Aceasta procedura este efectuata de obicei sub anestezie generala. Pacientul va fi intins pe un pat cu umerii si gatul sprijiniti de o perna speciala.

Pacientul va fi sedat pentru a fi ajutat sa se relaxeze. Si i se va prinde o linie venoasa.

Apoi pacientul va fi intubat endotraheal si va respira cu ajutorul unui aparat.

Dupa ce anestezia si-a facut efectul, medicul va introduce usor bronhoscopul.

Daca se doreste colectarea unei mostre de sputa sau prelevarea de biopsie va fi introdusa prin bronhoscop o perie speciala. Caile respiratorii vor fi curatate cu o solutie salina si apoi se vor preleva mostrele.

Tehnica de lucru

Bronhoscopia dureaza intre 30 si 60 de minute, iar pacientul isi va reveni dupa 2 - 3 ore de la interventie.

Pacientii ce urmeaza sa faca aceasta investigatie trebuie sa stie urmatoarele lucruri:
- nu trebuie sa manance sau sa bea cu 2 ore dupa bronhoscopie, pana cand acestia pot inghiti din nou
- nu trebuie sa fumeze pentru cel putin 24 de ore dupa
- trebuie ca saliva sa fie scuipata pana cand acesta poate sa inghita fara sa o aspire in caile respiratorii
- daca se face biopsie nu trebuie sa se faca o clatire viguroasa a gatului pentru cateva ore

Tehnica de lucru

Daca bronhoscopia se face sub anestezie generala pacientul nu va simti nimic.

Pacientul va primi oxigen printr-un tub plasat in nas, daca pacientul va fi treaz in timpul examinarii.

Se poate sa se simta o anumita presiune la nivelul cailor respiratorii in momentul in care bronhoscopul se misca.

Pacientul poate tusi sau poate avea senzatia de a varsa. Caile respiratorii nu sunt blocate dar pacientul poate simti un disconfort, care trebuie comunicat medicului, dar nu verbal.

Dupa investigatie persoana se poate simti obosita pentru o zi sau sa aiba dureri musculare.

Daca se foloseste un anestezic local, acesta are un gust de bautura alcoolica.

Dupa aceea pacientul isi poate simti gura foarte uscata pentru cateva ore sau poate avea dureri faringiene pentru cateva zile.

Gargara cu apa sarata poate fi de ajutor.

Daca este luata si biopsie este normal ca atunci cand scuipa persoana sa observe si sange.

Riscuri

Bronhoscopia este o procedura in general sigura.

Desi complicatiile sunt rare medicul va discuta aceste riscuri cu cei ce urmeaza sa faca aceasta examinare. Complicatii ce pot aparea:
- spasm bronsic dat de prezenta bronhoscopului
- tulburari de ritm
- infectii - cum ar fi pneumonia. - tratate cu antibiotice
- voce ingrosata datorita prezentei de mucus la nivelul corzilor vocale
- prezenta bulelor de aer care pot da un usor disconfort

Daca se practica si biopsie complicatiile pot fi:
- o mica leziune la nivelul plamanului dat de acul de biopsie.

Se poate ca aerul sa patrunda in spatiul pleural producandu-se astfel pneumotorax
- sangerare cauzata de folosirea acului de biopsie
- o infectie la locul de biopsie
- daca persoana e anesteziata general exista un mic risc de deces datorita complicatiilor asociate anesteziei generale. Totusi acest lucru este foarte rar.

Urmarire post-bronhoscopie

Trebuie anuntat medicul imediat daca:
- tusea contine mai mult de 30 de ml de sange
- exista dificultati in respiratie
- apare febra ce dureaza mai mult de 24 de ore. O temperatura de 38 de grade poate fi prezenta chiar imediat dupa investigatie, dar acest lucru nu este obligatoriu