Vertijul

= senzatie eronata de deplasare a corpului in raport cu mediul si invers

-poate fi insotit de tulburari de echilibru,de auz,neuro-vegetative,psihice

-este un simptom si are rol de semnal de alarma

-trebuie diferentiat de :

-ameteala

-sindroamele fobice

-vertijul aura al raului comitial

-tulburari de echilibru:

-sindromul radiculo-cerebral posterior

-sdr.cerebelos

-paralizii oculare bruste

-patogenetic vertijul rezulta din excitatia sistemului vestibular care poate fi datorita:

-actiunii directe a unor procese intracraniene

-influentelor hormonale

-toxicelor

-impulsurilor provenite de la distanta

-aceste impulsuri (excitatii) actioneaza producand leziuni,modificari de irigatie,iritatie,tulburari in presiunea endolimfei,fenomene transudativ-exudative locale

-uneori participa un mecanism histamino-toxic local sau alergic

-exista un vertij fiziologic,reflex aparut in conditii si circumstante fiziologice

-se datoreste excitarii sistemului vestibular de impulsuri neobisnuite:

-schimbarea brusca de altitudine,directie

-privire in jos de la o altitudine foarte mare

-deplasare cu vapor,avion

-vertijul patologic este determinat de leziuni intrinseci sau extrinseci ale aparatului vestibular

-poate fi de origine centrala->procese centrale cerebrale ce determina leziuni ale centrilor vestibulari

-poate fi de origine periferica->leziuni labirintice,leziuni retrolabirintice

vertijul central

-leziuni inflamatorii:

-meningoencefalite

-abces cerebral

-scleroza in placi

-boli vasculare cerebrale:

-sdr.insuficientei vertebro-bazilare

-ATS arterei vertebro-bazilare

-HTA,hTA

-tumori cerebrale

-traumatisme cerebrale

vertijul periferic

-afectiuni otolabirintice de tip inflamator:

-scleroza otica

-otite acute/cronice

-labirintite acute infectioase->febra tifoida,TBC,sifilis

-disfunctii tubare

-afectiuni vasculare labirintice:

-tromboza a.labirintice

-hidrops labirintic

-embolia a.labirintice

-traumatisme labirintice:

-comotii

-fracturi de stanca a temporalului

-tumori labirintice

-leziuni ototoxice->intoxicatii cu alcool,tutun,CO,medicamente (indometacin,streptomicina,kanamicina)

-afectiuni retrolabirintice:

-neurinom de nerv acustic

-neuronita vestibulara

-arahnoidita ponto-cerebeloasa

-anamneza:

-durata vertijului + caracterul lui

-factori declansanti/agravanti

-fenomene asociate vertijului

-APF,APP

-clinic : un bolnav in marea criza vertiginoasa este:

-imobil

-palid

-prezinta transpiratii

-prezinta greturi,varsaturi alimentare,apoi bilioase

+/- tulburari de echilibru,de auz (de la o bazaitura pana la hipoacuzie,surditate de perceptie)

+/- tulburari neurologice

-examen obiectiv pe aparate:

-nistagmusul = "marele semn vestibular"

-prezinta o secusa lenta si o secusa rapida

-poate fi orizontal / vertical,unilateral / bilateral,rotator orar / antiorar,neregulat / asimetric

-mersul bolnavului

-nesigur cu ochii deschisi,foarte dificil pe intuneric

-proba mersului orb (Babinski-Weil):

-vertij periferic->mers in stea

-vertij central->mers anarhic

-manevra Romberg

-vertij periferic->bolnavul cade pe partea urechii afectate

-vertij central->cade anarhic

-deviatia indexului:

-vertij periferic->indexul deviaza catre urechea bolnava

-vertij central->deviere anarhica

-examinari paraclinice:

-examinari de laborator

-examen ORL:

-otoscopie

-audiograma

-stimulare calorica bilaterala

-nistagmografie,electronistagmografie

-examen oftalmologic->FO,TAR

-clinica vertijelor periferice:

-nistagmus orizonto-rotator,unilateral,unidirectional

-vertij sistematizat->obiectele se invart in aceeasi directie

-bolnavul tinde sa cada intr-o singura directie

-semne cohleare:

-zgomote auriculare

-hipoacuzie->surditate de perceptie

-tulburari vegetative:

-transpiratii

-hTA

-lipotimie

-dureri abdominale cu diaree

-nu exista semne neurologice

-boala Mnire:

-vertij periferic sistematizat,rotator

-tulburari cohleare->bazaitura,surditate de perceptie

-examen obiectiv->mers in stea,Romberg (+),deviatia indexului

-evolueaza in paroxisme->criza vertiginoasa se estompeaza in cateva ore / zile

-crizele apar la intervale foarte variabile

-crizele apar si dispar brusc

-etiologie diversa:

-mecanisme alergice

-tulburari hidro-electrolitice

-tulburari endocrine

-distonie neuro-vegetativa

-diagnostic diferential cu sdr.Mnire:

-vertij periferic + semnele bolii de baza

-apare in toate afectiunile inflamatorii,vasculare,traumatice labirintice,oto-toxice

-manifestari clinice mult mai atenuate decat in boala dar mai persistente

-se amelioreaza progresiv

-clinica vertijului central:

-vertij nesistematizat->tendinta la cadere in orice directie,rotirea obiectelor cu orientare diversa

-vertij atipic

-nistagmus neregulat,asimetric,putin marcat

-lipsesc semnele cohleare si tulburarile vegetative

-apar semnele neurologice:

-diplopie

-pareze,paralizii

-tulburari de echilibru

-tulburari de motilitate,de reflexe

-este necesar examen neurologic de specialitate->semne neurologice de focar

-este mult mai grav decat vertijul periferic

-tratament:

-trebuie acordata o atentie deosebita constitutiei psihice a bolnavului->psihoterapie

-masuri generale:

-rationalizarea alimentatiei->suprimarea tuturor excitantilor : sare,grasimi,condimente,exces de carne

-rationalizarea eforturilor fizice si psihice

-rationalizarea eforturilor vizuale

-rationalizarea muncii intelectuale,a tensiunii nervoase

-reglementarea somnului si a odihnei

-interzicerea fumatului

-gimnastica

-tratament etiologic->tratamentul bolilor cauzatoare de vertij:

-tratamentul suferintelor oto-labirintice

-ochelari corectori

-asanarea focarelor infectioase

-corectarea tulburarilor digestive

-tratamentul bolilor cardio-vasculare

-tratament patogenetic->tratamentul crizei vertiginoase:

-repaus la pat->camera semiobscura

-dieta hiposodata

-reechilibrare hidro-electrolitica orala,uneori parenterala

-vasoreglatoare cerebrale:

-Cavinton

-DH-ergotoxina

-Hydergin,Sermion (3 * 1 tb./zi),nicergolina

-Secatoxin 3 * 10 pic.

-pentoxifilina

-anticolinergice->foladon,scobutil,atropina

-AINS->diclofenac,piroxicam,indometacin

-steroizi->HHC 100 mg (4 fiole) i.v.

-medicatie depletiva->diuretice de ansa : 1-2 fiole furosemid i.v.

-sedative->bromura de Ca,extraveral,fenobarbital

-antihistaminice->Romergan,clorfeniramina,Tavegyl

-tratamentul bolii Mnire:

-tratamentul crizei vertiginoase->antiinflamatoare,depletive,anticolinergice,antihistaminice,sedative

-profilaxia crizelor->aceeasi medicatie dar in doze mai mici:

-emetiral 1-2 tb./zi

-torecan 1 drj./zi

-foladon,scobutil 1-2 tb./zi

-antihistaminice->Tavegyl seara la culcare

-reglatoare ale metabolismului neuronal->piracetam,Encefabol,Meclofenoxat

-antiagregante plachetare->aspirina

-Betaserc 3 tb./zi->vasodilatator central cu efecte foarte bune in criza vertiginoasa din boala Mnire

-prevenirea crizelor vertiginoase->1 tb./zi

-tratamentul sdr.Mnire:

-tratament etiologic (al bolii de baza)

-tratamentul crizei vertiginoase

-tratamentul vertijului central:

-tratament etiologic:

-medicamentos->antibiotice (etiologie infectioasa),AINS,steroizi (etiologie inflamatorie)

-chirurgical->tumora cerebrala,traumatism cerebral

-tratament simptomatic->vasodilatatoare cerebrale