CARACTERISTICI ARHITECTURALE SI TEHNICE ALE SECTIEI DE ATI

CARACTERISTICI ARHITECTURALE SI TEHNICE ALE SECTIEI DE ATI

Structura arhitecturala a Sectiei de ATI trebuie sa fie adecvata pentru desfasurarea activitatii specifice de anestezie si terapie intensiva. Acest deziderat poate fi realizat numai de catre o echipa multidisciplinara:    Seful de Sectie ATI, Asistentul Sef ATI, Arhitect cu experienta in proiectarea de spatii spitalicesti, ingineri specializati in instalatii electrice si tehnice spitalicesti si administratia spitalului.

Particularitatile fiecarui spital ( spital vechi - sectie ATI existenta, spital nou proiectat, spital municipal, spital judetean, spital regional etc. ) decid pe baza acestor norme realizarea caracteristicelor arhitecturale si tehnice proprii.

Sectia de ATI este formata din urmatoarele elemete structurale:

a.       Zona administrativa

b. Posturi de anestezie

c.       Unitatea de terapie intensiva (UTI)

d. Unitatea de terapie intermediara / ingrijire postoperatorie (UTIIP)

e.       Camera de supraveghere post anestezica (CSPA

1. ZONA ADMINISTRATIVA. Este comuna intregii sectii de ATI si cuprinde spatiile rezervate personalului medical si ajutator, spatiile necesare pntru administratia sectiei si spatiile necesare pentru invatamant. Este constituita din :

i. Birou sef sectie

ii. Secretariat

iii. Camere medici

iv. Vestiare

v. Spatiu de odihna pentru asistente

vi. Camera(e) de garda pentru medici

vii. Sala de conferinta

viii. Sala de asteptare pentru apartinatori

ix. Sas pentru echiparea vizitatorilor

2. POSTUL DE ANESTEZIE ( vezi anexa 2)

3. UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)

A. Amplasament

a. Unitatea de terapie intensiva (UTIP) trebuie sa ocupe un teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului ( UTIIP, UPU, Bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.)

b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente, blocul operator si serviciul de imagistica

c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate un ascensor pentru paturi

d. Unitatea de terapie intermediara/postoperator (UTIP) se recomanda sa fie in proximitatea UTI, dar trebuie sa dispuna de spatiu separat si distinct.

B.    Acces

a.        Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti, personal, vizitatori si aprovizionare

b.        Traseul intre UTI si alte structuri legate de functionarea sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor

c.        Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi (brancarde),i personal si materiale sa fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor

d.        Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa primesaca autorizatia sa inttre in UTI .

C.    Capacitate

a.      Se recomanda intre 3-6% din numarul de paturi ale spitalului rezervate pacientilor cu suferinte acute

b.      Capacitatea optima pentru o unitate este de 8 -12 paturi. Numarul minim de paturi de terapie intensiva este de 6

c.       Pentru unitatile care au maimult de 12 paturi se recomanda impartirea in blocuri functionale distincte.

D.    Zona de spitalizare

a.      Culoar. Culoarul zonei de spitalizare trebuie sa aiba o latime de cel putin 2,50m si sa fie fara structuri care sa impiedice tercerea brancardului sau patului de terapie intensiva.

b.      Salon de terapie intensiva

i. Se recomanda saloane cu un singur pat sau cel mult 4 paturi

ii. Suprfata neta destinata fiecarui pat de terapie intensiva este de 16m

iii. Suprafata bruta pentru un pat de terapie intensiva trebuie sa fie de cel putin 40m ; aceasta suprafata corespunde la suprafata totala a UTI ( inclusiv culoare, anexe etc) impartita la numarul de paturi

iv. Suprafata minima a unui salon cu un pat este de 20m.

v. Podeua trebuie acoperita cu material de culoare deschisa, neted, fara striatii, usor de dezinfectat, absorbant acustic si rezistent la trafic, care sa permita deplasarea usoara a mobilierului pe roti si sa impiedice alunecarea. La jonctiunea cu peretii materialul ce acopera podeaua trebuie sa fie rotunjit pe o inaltime minima de 10 cm.

vi. Plafonul fals trebuie sa fie neted si etans.

vii. Peretii trebuie sa raspunda exigentelor de izolare acustica si sa fie acoperiti cu material neted si lavabil.

viii. Pentru facilitarea supravegherii pacientului partea superioara a usilor si peretii despartitori trebuie prevazuti cu gemuri duble cu stor incorporat pentru a permite atenuarea luminozitatii

ix. Este recomndabil ca fiecare incapere sa fie prevazuta cu o fereastra, care sa se poata deschide daca circumstantele o permit. Geamurile sunt prevazute cu storuri lavabile, jaluzele lavavabile sau sticla fumurie pentru a atenua caldura si luminozitatea solara.

x. In fiecare incapere trebuie sa existe un ceas de perete

xi. Pentru spalarea pe maini a personalului fiecare incapere trebuie sa aiba o chiuveta cu apa calda si rece care sa permita actionarea cu cotul sau piciorul , un rezervor de sapun lichid, un dozator de dezinfectant si servete de unica utilizare. Uscatoarele cu aer cald nu sunt autorizate.

xii. Fiecare incapere trebuie sa aiba o priza electrica de 380V destinata alimentarii aparatului mobil de radiologie.

xiii. Iluminarea camerei de pacient comporta:lumina directa si indirecta cu intensitate reglabila si sistem de iluminare nocturna care sa permita intrarea si iesirea personalului fara sa incomodeze pacientul in timpul somnului

xiv. Ventilatia si climatizarea. Salonul de terapie intensiva trebuie sa dispuna de o ventilatie cu innoirea aerului de cel putin 6 volume pe ora. Temperatura ambianta trebuie mentinuta intre 22-26s C cu o umiditate de 30%-60%. Eventual poate dispune de un sistem de aer conditionat (climatizare).

xv. Fiecare incapere trebuie sa aiba o rezerva de material de utilizare curenta (seringi, ace, perfuzii, perfuzoare, pansamente, dezinfectante etc) si material destinat ingrijirii de baza (linjerie de pat, lingerie de corp, diverserecipiente ) Este de recomandat ca aprovizionarea stocului respectiv sa fie facuta printr-un circuit din afara camerei.

xvi. Alimentarea cu electricitate trebuie sa respecte normele instalatiilor electrice de joasa tensiune de uzaj medical si sa fie in dublu circuit pentru a evita intreruperea alimentarii in caz de pana de curent.. Prizele , in mumar suficient, in functie de necesitatile unitatii trebuie grupate pe un panou mural sau integrate unui brat paplafonier. .

xvii. Gazele medicinale Reteaua de gaze medicinale trebuie instalata in conformitate cu normele in vigoare. Fiecare pat trbuie sa dispuna de un numar minim de : 2 prize de oxigen 2 prize de vacuum si 1 priza de aer comprimat medicinal. Prizele ,grupate pe un panou mural (sau dublate pe un brat plafonier) trebuie sa fie prize rapide de forma si culori diferite

xviii. Securitatea functionarii. Trebuie sa existe un protocol scris cu procedurile de urmat in caz de intrerupere a curentului electric si /sau alimentarii cu aze medicinale.

c.       Camera de izolare. In fnctie de nevoile si dimensiunea UTI trebuie amenajate 1-2 camere de izolare. Suprafata camerei este de cel putin 22m2 cu un sas de intrare de cel putin 2 m2. Camera si sasul trebuie prevazute cu chiuvete. Camerele de izolare trebuie sa dispuna de sistem de climatizare cu presiune relabila (presiune pozitiva sau presiune negativa la interior)

d.      Post central de supraveghere: situat adecvat pentru a permite supravegherea sumara a ansmblului de pacienti. Cuprinde:

i. Pupitru accesibil pe ambele laturi pe care sunt regrupate:

ii. aparate de telecomunicatie ( telefon cu fir direct, interfon, tele inscriptor in legatura directa cu laboratorul, telefax, terminal informatic)

iii. Monitor central

iv. Un mic birou

v. In unitatile de terapie intensiva cu capacitatea 8 paturi este suficient un singur post de supraveghere. Pentru unitatile cu mai multe paturi, numarul si amplasamentul posturilor de supraveghere pot fi adaptate in functie de configuratia arhitecturala a localului.

vi. In spatele sau alaturi de pupitru central este util sa existe:

Un dulap cu medicamente

Un frigider pentru medicamente

Stoc de perfuzii

O chiuveta

Un spatiu pentru pregatirea perfuziilor

vii. In apropierea postului central:

Un negatoscop 150x50 cm

O suprafat orizontala de aceiasi dimensiune

viii. Un sistem fix sau mobil pentru stocarea radiografiilor

ix. Alarmele optice si acustice ale diverselor instalatii ( in particular soneria telefonului) nu trebuie sa constituie surse de agresiune pentru pacienti

E.     Zona tehnica cuprinde un ansamblu de spatii usor accesibile

a.      Depozit de materiale.Trabuie sa dispuna de mai multe incaperi usor accesibile.. Se recomanda ca fiecare spatiu sa permita circulatia concomitenta lejera a 3 persoane. Depozitul contine:

Aparatura care nu este momentan folosita (respiratoare, defibrilatoare, monitoare detransport, pompe de perfuzie etc.)

Stoc suficient de materiale de unica folosinta

Butelii de gaze medicinale necesare pentru transport

Dispozitive destinate surselor electrice, de oxigen, aer comprimat, aspiratoare

Rezerva de solutii perfuzabile

Tubulatura si conectoare

Lingerie de rezerva

Rezerva de materiale de curatenie

b.      Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor destinate pacientilor

c.       Spatiu pentru curatirea, spalarea si decontaminarea materialelor

d.      Camera de evacuare a reziduurilor biologice conform cu normele spitalicesti

UNITATEA DE TERAPIE INTERMEDIARA / INGRIJIRE POSTOPERATORIE (UTIIP)

Regruparea activitatilor specifice UTIIP in acelasi spital permite asigurarea unei functionari coerente, eficace a asistentei medicale si creiaza conditiile de gestiune optima a resusrselor disponibile

UTIIP este parte integranta a Sectiei de ATI din spital si functioneaza in subordinea Sefului Sectiei ATI.

In functie de necesitati intr-un spital pot exista una sau mai multe UTIIP

A.     Amplasament.

a. Unitatea de terapie intensiva /ingrijire postoperatorie

(UTIIP) trebuie sa ocupe un teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului.

b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente, blocul operator si serviciul de imagistica

c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate un ascensor pentru patur.i

B.     Acces

a.        Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti, personal, vizitatori si aprovizionare

b.        Traseul intre UTIIP si alte structuri legate de functionarea sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor

c.        Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi (brancarde),i personal si materiale sa fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor

d.        Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa primesaca autorizatia sa inttre in UTI

C.     Capacitate

Numarul de paturi din UTIIP se stabileste in functie de necesitatile proprii ale spitalului,

Se recomanda ca numarul de paturi din UTIIP sa fie cel putin egal cu jumatatea numarului de paturi din unitatea de terapie intensiva (UTI).

Numarul minim de paturi acceptat pentru o UTIIP este de 4 paturi.

D.    Zona de spitalizare

Spatiul despinat pacientilor in UTIIP trebuie sa respecte din punct de vedere structural aceleasi elemente ca si UTI.

a.       UTIIP este compusa din camere individuale cu un pat sau camere cu cel mult 4 paturi.

b.      Fiecare incapere trebuie sa dispuna de 

i. Pat mobil pe roate

ii. instalatii de gaze medicinale ( oxigen, aer comprimat , vacuum)

iii. geup sanitar

iv. Chiuveta

v. Monitor pentru monitorizare non-invaziva ( traseu ecg, puls oximetrie, presiune arteriala)

vi. Alarma

c.       Trebuie sa aiba posibilitatea de a realiza examene Rx, ecografie si endoscopie la patul pacientului

d.      Trebuie sa poata fi instituita ventilatia artificiala

e.      Trbuie sa aiba acces la un laborator pentru analize de rutina (hematologie, bacteriologie, biochimie, toxicologie)

E .Zona tehnica

a. Depozit de materiale

2. Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor destinate pacientilor
3. Spatiu pentru curatirea, spalarea si decontaminarea materialelor
4. Camera pentru evacuarea reziduurilor biologicr

F.     Conditii tehnice de functionare

a.        UTIIP din spitalele care dispun de unitatea de terapie intensiva (UTI)

Au rolul sa utilizeze mai bine capacitatea de primire a UTI admitand pacientii care necesita supraveghere sau tratament care nu se pot realiza in sectorul clasic de spitalizare sau unitatea de primire urgente nu le pot asigura, fie inaintea internarii in terapie intensiva, fie dupa terminarea tratamentului in terapie intensiva.

Pentru coerenta si securitatea pacientilor primiti UTIIP trebuie sa fie sub responsabilitatea echipei ATI.

Trebuie sa fie prezent un medic ATI permanent in timpul zilei. Permanenta nu necesita garda specifica si este acoperita de echipa de garda de ATI. Daca ansamblul UTI /UTIIP depaseste 30 de paturi se impune o linie de garda separata.

b.       UTIIP din spitalele care nu dispun de UTI

UTIIP functioneaza sub responsabilitatea echipei de anestezie - terapie intensiva.

Trebuie sa raspunda prioritar necesitatilor de primire si spitalizare a urgentelor si ale blocului operator.

In absenta UTI, UTIIP poate ingriji pacienti cu insuficiente organice acute, in particular cei care necesita ventilatie mecanica cu conditia unei rezolvari rapide previzibile. Aceasta rezolvare permite oprirea mijloacelor de supleere in cateva ore ( exemple: edem pulmonar cardiogen, unele intoxicatii medicamentoase voluntare, unii pacienti postoperator) Deasemenea poate primi pacienti externati din unitati de terapie intensiva ale unui alt spital prin conventie scrisa prestabilita.

Permaneta medicala nu este obligatoriu exclusiva unitatii, dar trebuie asigurata de un medic ATI calificat.(de ex. Medicul de garda ATI)

Aceste unitati trebuie sa aiba conventii scrise cu UTI din alte spitale in privinta criteriilor de transfer si modalitatilor de transport a pacientilor critici.