EXTIRPAREA GLOBULUI OCULAR

EXTIRPAREA GLOBULUI OCULAR

Indicatii: plagi penetrante, corpi straini, panoftalmie, avulsie.

Instrumentar: bisturiu, foarfeca, pensa chirurgicala, 2-3 pense hemostatice drepte si curbe, ace si materiale de sutura.

Anestezie: narcoza sau NLA si anestezie retrobulbara.

Contentie: decubitala pe latura opusa.

Tehnica operatorie: In functie de gravitatea leziunilor si preferintelor proprietarului sau ale chirurgului, se pot aplica doua procedee:

1. fara blefarorafie (fara ankiloblefaron)

2. cu sutura pleoapelor (ankiloblefaron).

1.Enucleerea globului ocular fara ankiloblefaron 

Dupa aseptizarea mucoasei conjunctivale, se trec cate doua fire tractoare prin fiecare pleoapa la mica distanta de marginea tarsala. Cu ajutorul acestor fire, se mareste fanta palpebrala, iar daca este necesar se face si cantotomia.

t          Incizia circulara a conjunctivei bulbare cu o foarfeca oculara, la nivelul limbului sclerocorneean.

t          Se decoleaza conjunctiva bulbara cu o spatula fina.

t          Se identifica tendonul muschiului oblic extern si se prinde intr-o pensa hemostatica pentru imobilizarea globului ocular.

t          Se vor sectiona muschii la insertia lor pe globul ocular, fara a-i maltrata. Muschiul oblic extern se va sectiona deasupra pensei, la 5-6 mm de insertie pe globul ocular, iar ceilalti muschi cat mai aproape de acesta, care devine foarte mobil in cavitatea orbitara.

t          Sectionarea muschiului drept posterior, a nervului optic si a vaselor de sange se face cu o foarfeca chirurgicala curba.

t          Hemoragia relativ abundenta se opreste prin tampon compresiv realizat din mese de tifon mentinute 48 de ore prin legarea firelor tractoare intre ele. Tesutul de granulatie mentine pleoapele in pozitie semiinchisa si necesita toaleta zilnica pentru indepartarea secretiilor care aglutineaza cilii.

2.Enucleerea globului ocular prin metoda cu ankiloblefaron operator.

t          Se trec 2-3 fire de sutura prin marginile ambelor pleoape care vor fi tractionate de catre un ajutor.

t          Incizia pleoapelor la 0,5 cm de margine, interesand pielea si tarsul pana la mucoasa conjunctivala. Inciziile se reunesc la ambele unghiuri ale globului ocular.

t          Se decoleaza conjunctiva palpebrala.

t          Se vor sectiona muschii globului ocular cu foarfeca.

t          Globul ocular se detaseaza prin torsiune nelimitata cu o pensa hemostatica Kocher curba, aplicata pe muschiul drept posterior, nervul optic si vasele de sange (I. Grigorescu si colab.)

t          Se extirpa si glanda lacrimala.

t          Se introduce o fasa de tifon sterila de 30-40 cm imbibata intr-o solutie antiseptica neiritanta. Fasa de tifon se pliaza, iar capatul se lasa putin afara la unghiul nazal, pentru a fi extrasa pe masura ce creste tesutul de granulatie.

t          Marginile pleoapelor se sutureaza in puncte separate.

Cicatrizarea se produce in 15-2o de zile cu aderenta pleoapelor suturate la tesutul cicatricial care se formeaza in cavitatea orbitara.

N. ORMOND recomanda sutura pleoapelor in fir continuu, mobilizeaza globul ocular ca in metoda precedenta, dar pentru detasarea acestuia foloseste o pensa hemostatica aplicata pe portiunea suturata a celor doua pleoape care se rasuceste pana cand se rup formatiunile retrobulbare. Introduce in cavitatea orbitara o mesa de tifon lunga, plisata pentru hemostaza, iar marginile pleoapelor sunt suturate in 'U' cu fire apropiate