OPERATIA IN PROLAPSUL RECTAL

OPERATIA IN PROLAPSUL RECTAL

Prolapsul rectal se intalneste frecvent la porcine, carnivore si cabaline si foarte rar la rumegatoare. Prolapsul rectal poate sa fie partial, cand mucoasa rectala se angajeaza spre exterior prin anus si sufera modificari structurale (tumefactie, induratie) sau total, cand se exteriorizeaza prin anus intregul perete rectal. In ultimul caz, rectul se deplaseaza in directia axului longitudinal, iar masa prolabata este formata din doi cilindri invaginati. Mucoasa rectala se prezinta la exteriorul formatiunii rezultate si se continua in lumenul acesteia. Cele doua straturi musculare vin in contact nemijlocit, separandu-l un strat de tesut conjunctiv care le face sa alunece usor intre ele.

Instrumentar: pentru incizii, hemostaza si sutura.

Anestezie: NLA sau narcoza la carnivore, neuroplegie si anestezie regionala (epidurala) joasa la animalele mari si la porc.

Contentie: decubit sternoabdominal sau suspendat cu capul in jos pentru animalele mici sau in pozitie patrupodala, cu trenul posterior mai ridicat la animalele mari.

Tratamentul este conservator in formele recente, fara sfacelari sau gangrene si chirurgical in formele complicate.

Tratamentul conservator al prolapsului rectal consta in repunerea prin taxis a portiunii prolabate si sutura in bursa a anusului.

Dupa spalarea cu apa rece a portiunii prolabate si aseptizarea cu solutii antiseptice (rivanol, permanganat de potasiu sau clorhexidina) se aplica un strat de pomada cu antibiotice (Asocilin, Tetraciclina etc.). Dupa lubrifiere, se apasa usor varful portiunii prolabate pentru devaginare si patrundere spre interior si reluarea pozitiei anatomice a rectului.

La animalele mari se poate micsora volumul masei prolabate prin infasurarea in tifon imbibat in solutii antiseptice reci sau apa rece.

Dupa repunere, se controleaza pozitionarea corecta si disparitia cutelor transversale prin exploratie rectala la animalele mari sau prin tuseu la cele mici. Pentru a preveni recidivele, se face o sutura in bursa la 1 cm in jurul anusului cu ata chirurgicala groasa.

Nodul se strange lateral sau dorsal pentru a nu se murdari cu materii fecale. Strangerea firului se face moderat, lasand un loc pentru defecare. Acest spatiu se poate regla prin introducerea varfului unui portac Mathieu la caine si apoi strangerea firului si formarea nodului. Firul se scoate dupa 10-12 zile.

Tratamentul postoperator urmareste calmarea animalului si suprimarea tenesmelor, a tulburarilor digestive etc.

1.Operatia in prolapsul rectal partial

Indicatii: leziuni necrotice, sfacelari ale mucoasei rectale prolabate.

Anestezie: NLA sau narcoza la carnivore, neuroplegie si anestezie loco-regionala la animalele mari si la porc.

Contentie: decubitala la animalele mici, decubitala sau in travaliu pentru animalele mari.

Tehnica operatorie

Incizia circulara a mucoasei prolabate la 1-2 cm de anus, pe tesut sanatos.

Excizia mucoasei prolabate si asigurarea hemostazei, rezultand o plaga circulara sau in 'felie de pepene'.

Sutura in puncte separate a plagii ramase dupa excizie. Pentru a nu se pierde mucoasa rectala prin retragere in cavitatea pelviana, recomandam trecerea unor fire de sutura prin mucoasa si legarea imediata sau pastrarea capetelor in pense hemostatice si legarea lor la sfarsit.

Portiunea suturata, precum si restul de mucoasa rectala prolabata se introduce prin taxis dupa ce s-a aplicat o pomada cu antibiotice sau sulfamide.

Postoperator se recomanda tratament general si local cu antibiotice, antispastice, supozitoare cu hemorzon, hemorsal, astringente etc.

2. Operatia in prolapsul rectal total

Indicatii: prolaps total nereductibil, cu plagi, sfacelari sau necroze.

Anestezia si contentia sunt asemanatoare cu cele din prolapsul partial.

Tehnica operatorie: Dupa aseptizare si acoperirea portiunilor necrozate, se face amputarea rectului.

1. Metoda Bayer-M ller-Frick

Fixarea rectului prin doua fire tractoare groase trecute in cruce la 1 cm inapoia anusului in acelasi plan transversal. Firele se intersecteaza in lumenul rectului si se tin intinse de catre un ajutor. Aceste fire au rolul de a mentine planurile anatomice in aceeasi pozitie dupa sectionare pentru a fi suturate corect. Firele pot fi inlocuite cu doua ace lungi drepte avand acelasi rol, dar care se scot dupa ce se face sutura.

Sectionarea transversala a rectului la 1 cm inapoia firelor.

Se prinde mijlocul firelor, in lumenul rectului si se exteriorizeaza cu o pensa.

Sectionarea firelor tractoare la mijloc, rezultand patru fire care se leaga formand patru puncte de sutura.

Se completeaza sutura cu fire neresorbabile care se trec prin toate straturile, tot in puncte separate.

Daca s-au folosit ace pentru fixarea rectului, se asigura hemostaza prin forcipresura si apoi se face sutura in bloc, urmarind ca aceasta sa fie si hemostatica.

Bontul circular suturat se introduce in interior dupa ce se curata din nou si se aplica o pomada cu antibiotice.

Firele se scot dupa 8-10 zile, exteriorizandu-le pe rand.

Tratamentul postoperator urmareste prevenirea complicatiilor septice, constipatia si automutilarea.

2. Metoda Grigorescu

Dupa aseptizarea portiunii prolabate, se introduce un tub de sticla in lumenul rectal. Tubul de sticla se alege astfel incat sa produca distensia formatiunilor anatomice pana la nivelul anusului.

Se incizeaza transversal jumatatea dorsala a rectului prolabat, avand suport tubul de sticla.

Se asigura hemostaza prin forcipresura si ligaturi vasculare.

Se face sutura bietajata: musculo-musculoasa cu fir resorbabil si muco-mucoasa, in puncte separate, cu fir neresorbabil.

Se incizezaa jumatatea ventrala a rectului prolabat, pe aceeasi directie si se reface continuitatea straturilor anatomice continuand sutura bietajata.

Se introduce bontul suturat in cavitatea pelvina.

Metoda este avantajoasa pentru animalele mari,deoarece se asigura hemostaza corect, iar sutura este mai sigura.