EVALUAREA RASPUNSULUI IMUN DE TIP CELULAR

EVALUAREA RASPUNSULUI IMUN DE TIP CELULAR

Teste imunobiologice: * Tehnica intradermoreactiei (IDR):

care utilizeaza Ag ce stimuleaza raspunsul imun de tip celular ("intarziat")/ RIC.

* Intradermoreactia la tuberculina (derivate proteic purificat, PPD, extras din cultura de Mycobacterium tuberculosis).

* Principiul metodei: tuberculina reprezinta un amestec standardizat de Ag proteice extrase din tulpina de Mycobacterium tuberculosis, utilizat pentru diagnosticarea infectiei tuberculoase.

- dupa ce o persoana se infecteaza cu Mycobacterium tuberculosis, urmeaza sensibilizarea si proliferarea anumitor populatii de limfocite T (LT),

- injectarea intradermica a tuberculinei stimuleaza LT si declanseaza o serie de evenimente ce conduc la aparitia manifestarilor RIC (raspunsului imun CELULAR),

- reactia implica vasodilatatie, edem, infiltrate cu limfocite, bazofile, macrophage, neutrofile,

- raspunsul maxim se constituie la 48 ore de la injectare,

- aria induratiei (infiltratului celular) reflecta hipersensibilitatea de tip intarziat,

- eritemul reprezinta o reactie inflamatorie acuta, cauzata de vasodilatatia capilara, iar aparitia lui nu va fi interpretata drept o reactie pozitiva,

- limfocitele sensibilizate ating un nivel adecvat pentru a conduce la aparitia unui raspuns interpretabil dupa 2- 4 saptamani de la infectia initiala cu M. tuberculosis,

* Materiale si reactivi necesari:

- In Romania se utilizeaza tehnica injectarii intradermice cu PPD IC - 65, produs de INCDMI "Cantacuzino".

* Tehnica de lucru:

- se verifica daca produsul de injectat respecta termenul de valabilitate si conditiile de conservare, conform producatorului,

- se utilizeaza seringi de 1 ml, cu diviziuni clar marcate, ace pentru injectare intradermica, de unica utilizare,

- se agita energic fiola pentru omogenizarea continutului,

- se aspira in seringa intreaga cantitate de produs din fiola, evitand a aspira bule de aer,

- se antiseptizeaza suprafata cutanata cu alcool, pe fata anterioara a antebratului,

- se cuprinde zona antebratului in palma, se intinde bine tegumentul,

- se patrunde cu acul intradermic,

- se injecteaza 0,1 mL: daca injectarea s-a facut strict intradermic, apare o bula usor denivelata, cu margini relative abrupte, cu aspect de coaja de portocala, si diametrul de 5- 8 mm,

- in lipsa aparitiei acestei bule, se reia manevra, repetand injectarea, la o distanta de 3-5 cm sau la antebratul opus.

- la persoanele care au fost infectate anterior (sensibilizate), la locul injectarii apare o reactie constand din: eritem- edem- induratie, incepand dupa 6 ore si atingand un nivel maxim dupa circa 36- 60 ore, care se retrage dupa cateva zile.

- pe locul reactiei poate persista o perioada indelungata, o zona de hiperpigmentatie.

* Citirea rezultatelor:

- se recomanda o prima citire la 24 ore, la lumina naturala, apoi, citire definitiva la 72 ore,

- se masoara diametrul maxim al zonei de infiltratie,

- infiltratia dermica "tip Palmer", prezinta mai multe stadii:

* tip I: induratie ferma sau prezenta unei flictene,

* tip II: induratie elastica,

* tip III: infiltratie depresibila,

* tip IV: fara infiltratie aparenta.

Interpretarea rezultatului testului tuberculinic (IDR la PPD):

Centrul de Control si Prevenire a Bolilor Atlanta - Georgia (CDC), a modificat relative recent clasificarea reactivitatii la testul cutanat efectuat cu 5 UI PPD:

Reactia pozitiva: daca diametrul induratiei este mai mare de 5 mm, in urmatoarele cazuri:

la personae care au avut un contact recent cu bolnavi TB,

personae cu semen radiologice de TB,

personae infectate cu HIV,

Reactia este pozitiva daca diametrul induratiei este mai mare de 10 mm, la personae care nu apartin categoriilor anterior mentionate, dar prezinta alti factori de risc:

personae nascute in tari cu prevalenta crescuta a bolii TB,

personae care utilizeaza droguri administrate pe care injectabila,

personae fara adapost, care locuiesc in azile sau institutii corectionale (puscarii),

personae care sufera de boli imunodeprimante (diabet zaharat, boli hematologice/ anemii, leucemii, boli de sistem, autoimune, malnutritie etc) sau care fac tratament cu medicamente imunosupresive.

Reactia este considerata pozitiva daca diametrul induratiei este mai mare de 15 mm in cazul altor situatii decat cele prezentate mai sus.

! Persoanele infectate cu alte tipuri de Mycobacterii decat cele tuberculoase, pot prezenta reactii positive dupa IDR cu PPD, insa, de regula, diametrul induratiei este mai mic de 10 mm.

!! In tara noastra se considera drept pozitive reactiile atunci cand diametrul este mai mare sau egal cu 9 mm.