Agresivitatea

Agresivitatea

1 Notiuni generale:

Majoritate clinicenilor s-au intalnit cel putin o data in cariera medicala cu pacienti agresivi.Violenta este prezenta ca simptom in majoritatea bolilor mentale, cel mai des aparand in comportamentul bolnavilor de schizofrenie tulburare bipolara .Multi dintre practicanti de medicina privesc cu teama specializarea de psihiatrie cu atat mai mult cu cat frecventa manifestarilor de agresivitate creste in aceasta specializare .

Agresiunea este vazuta ca o manifestare a rautati si criminalitati .In contrast psihoza si depresia sunt percepute ca nebunie. Este necesara cunoasterea acestor manifestari si incadrarea corecta a acestora.O compexitate sporita o are distingerea agresiuni normale de cea patologica.

Un chirurg in sala de operatie sau un baschetbalist pe teren pot fi agresivi dar intr-un mod inalt controlat.Daca chirurgul arunca un instrument sau tipa la o asistenta comportamentul lui s-ar putea sa nu fie tolerat de colegi iar jucatrorul de baschet daca faulteaza de prea multe ori poate fi eliminat din joc.De asemene agresivitatea manifestata de copi la inceputul adolescentei fata de parinti si profesori poate fi deasemenea incadrata ca o agresivitate normala.

Un model al agresivitati normale este prezent si la animale.Sunt prezente manifestari de agresivitate in momentul imperecheri in apararea teritoriului sau in momentul urmariri prazi

Spre deosebire de aceste manifestari de agresivitate considerate fiziologice atata timp cat pot fi controlate de pacient exista asa numita agresivitate patologica prezenta mai ales in bolile psihice in care pacientul nu realizeaza efectele actiunilor sale si nu poate controla manifestarile de agresivitate

Exista doua teori privitoare la manifestarile de agresivitate Konrad Lorenz afirma ca agresivitatea este instinctuala este o manifestare a manifestarilor agresive acumulate in centri nervosi

A doua teorie sustine ca agresivitatea nu este instinctuala ci este o manifestare a experientei.in aceasta teoria a invatari agresivitati exista 3 concepte majore:

-invatare de moduri agresive de tratament

-instigarea la agresivitate

-intarirea comportamentului

Un exemplu de invatare a violentei este vizualizarea acesteia in familie sau la televizor de cele mai multe ori copii care au avut parte de agresivitate in familie vor manifesta agresivitate la varsta adulta

Instigarea la violenta se intampla de exemplu cand unor modele sociale violente nu li se aplica sanctiuni.Oameni care vor fi expusi la altfel de modele sociale violente vor fi mult mai agresivi in comportamentul lor decat persoanele expuse la comportamente non violente.

Teoria invatari se bazeaza pe faptul ca oameni nu se nasc cu un bagaj de cunostinte referitoare la manifesarea agresivitati ci le acumuleaza pe parcursul vietii

In ultimul congres DSM-IV agresivitatea este vazuta ca un discontrol psihic sever in care se intampla foarte des explozii de furie avand si prportii psihotice

Dezbaterea asupra rolului etiologic al epilepsiei si alte forme de disfunctie continua parand ca exista o legatura intre acestea si agresivitate.Pentru clinician este bine sa ia in considerare o evaluare organica in cazul in care da peste o agresivitate paroxistica la un pacient.insa cauzalitatea majoritatilor manifestarilor de agresivitate este mult mai compexa si reflecta forte sociale fatori psihodinamici si personalitate

2 Aspecte fiziologice

Experimental pe soarecui si cobai sa dememonstrat ca agresivitatea poate fi indusa .Astfel animalele au devenit mai agresive dupa ce au fost tinute izolate sau dupa ce au fost electrocutate sau li s-au indus diferite leziuni.

Analiza ariilor cerebrale responsabile de agresivitate cum ar fi bulbul olfactiv la animale a demonstrat ca GABA (gama-amino-butiric-acid) are un efect reglator asupra violentei

Sa demonstrat posibilitatea influentari agresivitati prin actiunea asupra GABA de catre acidul valproic(depakene)

Rolul serotoninei a fost luat deasemenea in calcul in studiul agresivitati.O scadere a seroroninei din creiera fost intalnita la animalele carora li sa indus un comportament agresiv prin izolare.Administrarea de triptofan(precursor al serotoninei) a dus la scaderea pana la abolire a violentei

Alte studi demonstreaza crestere metabolismului neurotransmitatorilor excitatori cum ar fi norepinefrina.Administrarea de medicamente care cresc activitatea noradrenergica du ce la manifestari de agresivitate

2.1 Neuroanatomie

Exista o vasta literatura care asociaza structuri cerebrale specifice cu comportamentul agresiv .Hipotalamusul joaca un rol crucial in exprimarea agresivitate

Studiile dau ca zone implicate in reglarea agresivitati hipotalamusul talamusul mijlociu aria preoptica laterala corpi mamilari hipocampul cirul cingulat sau ari ale lobului frontal Amigdala a fost studiata intensiv si se pare ca are rol in modularea raspunsului agresRapoarte din timpul interventiilor chirurgicale pentru diferite afectiuni ale SNC arata ca aatat amigdala cat si alte structuri ale lobului temporal si sistem,ului limbic controleaza agresivitatea.Tumorile sistemului limbic, infectiile si anormalitatile vasculare au fost deasemene asociate cu violenta.Desi este clar ca structuri variate ale sistemului limbic au un efect inhibitor sau excitator asupra agresivitati natura precisa a mecanismelor agresivitati est e departe de a fi stabilita clar.

2.2 Hormoni si agresivitatea

Multe studi se ocupa cu efectele hormonilor asura agresivitati rezultatele demonstrand relatii complexe intre cele doua componente.Intr-un studiu asupra agresivitati umane o corelare exacta intre nivelul testosteronului plasmatic si violenta din inchisori nu a putut fi facuta dar niveluri ridicate de testosteron a fost gasita la prizonierui tineri care au comis crime violente.

Intr-un alt studiu sa demonstrat o legatura intre nivelul testosteronului si agresivitatea la hocheisti.Relatia cauza -efect fiind departe de a fi stabilita de acceste studiiar .S-ar putea la fel de bine ca agresivitatea sa determine cresterea testosteronului plasmatic.Castrarea a avut efect in controlul unor comportamente violente la barbati in timp ce folosirea terapeutica a estrogenilor si a antiandrogenilor se pare ca reduce agresivitatea .

2.3 Genetica si agresivitatea

Studi genetice asupra criminalitati delincventei si comportamentului antisocial au aratat ca     criminalitatea la adulti ca o manifestare a personalitati antisociale ca rezultat al unor boli are o anumita etiologie gentica.Un studiu arata ca acei copi care au fost adoptati dintr-un mediu unde erau prezente manifestari antisociale au o frecventa mai mare in a prezenta manifestari antisociale.

Mediul joaca deasemenea un rol major.Studi efectuate pe gemeni monozigoti si dizigoti demonstreaza ca frecventa manifestarilor de agresivitate a fost asemanatoare chiar daca bagajul genetic difera

Intr-un studiu facut pe detinuti cercetatori au demonstrat ca exista o legatura intre agresivitate si varianta genomica 46 XYY

In ultimul congres DSM-IV agresivitatea este vazuta ca un discontrol psihic sever in care se intampla foarte des explozii de furie avand si prportii psihotice

Dezbaterea asupra rolului etiologic al epilepsiei si alte forme de disfunctie continua parand ca exista o legatura intre acestea si agresivitate.Pentru clinician este bine sa ia in considerare o evaluare organica in cazul in care da peste o agresivitate paroxistica la un pacient.insa cauzalitatea majoritatilor manifestarilor de agresivitate este mult mai compexa si reflecta forte sociale fatori psihodinamici si personalitate

3 Aspecte sociologice

Atacurile in spitalele de psihiatrie au facut obiectul; multor studi.Varful incidentelor atacurilor au fost cand un pacient de sex masculin recent diagnosticat a fost pus la un loc cu alt pacient de schizofrenie.Printre studiile asupra pacientilor care comit acte violente cee mai comune diagnostice sunt schizofrenia tulburare bipolara boli cognitive si boli relationate cu consumul de alcool. Cel mai important parametru in identificarea pacientului care este predispus sa devina violent in timpul spitalizarii ramane istoricul violentelor.Se estimeaza ca in spitalele americane au loc mii de atacuri in fiecare an nestiindu-se cat dintre aceste atacuri sunt fatale.Cel mai adesea sunt agresate asistentele ele fiind componenta sistemului sanitar ce intra cel mai adesea in contact cu bolnavii.Deasemenea camera de garda este un risc pentru personalul medical.Un studiu efectuat intr-un spital universitar din america a demonstrat ca 40% din doctori au fost agresati de-a lungul carierei. Statistica descrie 7 cazuri de omoruri ale doctorilor de catre pacienti in ultimi 15 ani in SUA.

De asemenea 10-15 % din pacienti internati in sectiile de psihiatrie au fost manifestat cel putin un episod de agresivitate in anul precedent.

Predictia manifestarilor de agresivitate este bazata pe raspunsurile date de pacient in legatura cu:

v     Istoricul manifestarilor de violenta ale pacientului

v     Consumul de alcool

v     Consumul de droguri

v     Detinerea de arme

v     Controlarea impulsurilor sau alte disfunctii ale eu-lui

v     Complianta la tratament