Tulburarea maniacala

Tulburarea maniacala

1Caractere generale ale tulburari maniacale

Varsta de debut pentru primul episod maniacal este in medie 20 de ani dar anumite cazuri pot debuta in adolescenta sau dupa varsta de 50 de ani

Episodul maniacal in mod tipic incepe brusc spre deosebire de cel depresiv cu o escaladare rapida a simptomelor in cateva zile. Frecvent apare dupa stressori psihosociali.

Episodul in mod tipic dureaza cateva saptamani pana la cateva luni si este mai scurt si cu un sfarsit mai abrubt decat depresiv major.

Daca episodul maniacal apare in perioada de postpartum exista un risc crescut pentru recurenta in perioadele de postpartum ce survin ulterior

In ceea ce priveste evoluti episodului maniacal este important de precizat faptul ca majoritatea cazurilor evolueaza catre o remisiune completa a simptomelor cu revenirea functionarii la nivel premorbid.

In mod obisnuit pacientul cu episod maniacal nu recunoaste ca este bolnav si se impotriveste eforturilor de a fi tratat sau internat.

Consecintele adverse ale episodului maniacal rezulta din dificultatile financiare periclitarea statutului social economic si marital, interferentelor medico legale , ce conduc la internare involuntara.Cand ies din episodul maniacal majoritatea indivizilor regreta comportamentele avute.

In unele episoade maniacale pot sa apara simptome psihotice sub forma halucinatiilor auditive si a ideilor delirante

Sub raportul gravitatii sale episodul maniacal ca si cel depresiv pot avea diferite grade de intensitate:

Usoara

Medie

Severa

Aceasta clasificare se face in functie de:

Ø      Numarul de simptome prezentate in plus fata de numarul celor cerute expres de criteriile de diagnostic

Ø      Severitatea    simptomelor

Ø      Gradul disabilitatii functionale si a suferintei personale

Episodul maniacal usor este caracterizat prin prezenta numarului minim de simptome cerute de criteriile pentru episodul maniacal si o usoara disabilitate functionala

Episodul maniacal mediu se caracterizeaza printro crestere marcata a activitati sau perturbarea judecatii

Episodul maniacal sever este caracterizat prin nevoia unei aproape continui supravegheri pentru a proteja individul de a se vatama pe sine sau pe altii.

2 Diagnosticul tulburari maniacale

Episodul maniacal este definit in conformitate cu SM IV printr-o perioada distincta de cel putin o saptamana caracterizata printr-o dispozitie persistenta euforica, expansiva sau iritabila insotita de cel putin 3 din urmatoarele simptome:

Ø      Supraestimare sau grandoare

Ø      Fuga de idei

Ø      Logoree

Ø      Distractibilitate

Ø      Cresterea activitati directionata intr-un scop ce poate merge pana la agitatie psihomotorie

Ø      Implicarea excesiva in activitati placute cu potential negativ

Ø      Scaderea nevoi de somn

Daca dispozitia este iritabila pentru diagnosticarea episodului sunt necesare cel putin 4 din simptomele prezentate mai sus.

Perturbarea dispozitiei trebuie sa fie suficient de severa pentru a cauza o marcata invalidare in functionarea ocupationala sau in activitatile sociale obisnuite , in relatiile cu altii sau pentru a necesita spitalizarea .

Spitalizarea este necesara atat pentru a preveni ranirea propie sau a altora (in vederea protejari propii de consecintele negative ale actiunilor sale -periclitarea statului socio economic si familial

Disozitia euforica este descrisa clinic ca o dispozitie excesiv de buna in sensul unei veselii iesite din comun la un nivel ce este inadecvat situatiei.

Desi pentru un observator neimplicat dispozitia pacientului poate sa aibe un caracter molipsitor ea este recunoscuta ca excesiva de catre acceia care cunosc bine persoana

Dispozitia expansiva este caracterizata printr-o lipsa de retinere in exprimarea propiilor sentimente printr-un entuziasm neincetat si nediscriminator pentru interactiuni interpersonale , sexuale sau ocupationale

Iritabilitatea se manifesta prin reactii promte ample disproportionate cu agresivitate ori de cate ori pacientul este contrariat sau incitat.

Pacientul se caracterizeaza prin criticism si lipsa impartialitati.

Supraestimarea sau grandoarea este prezenta in mod tipic .Ea poate merge de la o incredere in sine lipsita de critica pana la marcata grandiozitate ce poate atinge proportii delirante.

Pacientul isi supraevalueaza calitatile talentele si capacitatile, se considera frumos, tanar bogat inteligent, potent simtindu-se capabil de realizari pe care nu le-a putut atinge nicioddata

Spre exemplu in lipsa oricarei experiente sau talent individul incepe sa scrie o nuvela sau compune o simfonie este preocupat cu diferite inventii si modalitatea de a le pune in practica.Pot aparea idei delirante de grandoare se simte Dumnezeu pe pamant, sau este trimisul acestuia, sau are convingerea ca este o personalitate politica

Fuga de idei se defineste prin accelerarea ritmului ideativ. Idei numeroase ample in continut se deruleaza rapid ,pacientul trecand de la o tema la alta fara a o fi elucidat pe precedenta face numeroase digresiuni jocuri de cuvinte. Desi coerenta comunicarii este prejudiciata prin pierderea firului principal al idilor fuga de idei se deosebeste prin dinamica de incoerenta, relaxarea asociatiilor din schizofrenie

Logoreea (transpune in limbaj a fugii de idei) se manifesta prin aceea ca pacientul vorbeste fara nici o stimulare sociala si poate continu sa vorbeasca chiar daca nu il asculta nimeni, cu voce tare sigura increzatoare pana raguseste si dupa continuand sa vorbeasca in soapta .Vorbirea maniacala este colorata cu glume , jocuri de cuvinte ,asociatii ptin asonanta expresii amuzante.

Daca dispozitia este iritabila limbajul pacientului contine acuzatii ,tirade manioase

Distractibilitatea se defineste    prin scaderea capacitatii de concentrare si distragerea atentiei de stimuli externi irelevanti sau neimportanti din mediu cum ar fi imbracamintea interlocutorului conversatii din jur

Cresterea activitatii directionata intr-un scop implica o participare excesiva intr-o multitudine de activitati (ocupationale,sexuale,politice, religioase) pe care le desfasoara simultan.Activitatea pacientului maniacal este multipla si dezordonata, mai mult initiatica el nereusind sa finalizezevreuna din actiunile initiate.( de exemplu: pacientul face demersuri pentru a-si dechide o firma intr-un domeniu in care nu are pregatire , concomitent incepe sa scrie o nuela se rinscrie la facultate dupa ce a abandonato, se duce la interviuri pentru loc de munca)Invariabil exista o cresterea a sociabilitati: reinoise vechi cunostinte,suna la telefonul persoanelor cunoscute chiar si la strainui la cele mai variate ore din zi sau din noapte fara sa tina cont de natura intruziva a acestor demersuri

Unii indivizi scriu un torent de scrisori prietenilor ,personalitatilor publice, catre ziare .In cazuri extreme hiperkinezia poate ajunge la stari de agitatie psihomotorie mestapanita cu manifestari clasice si agresive

Implicarea in activitati crescute cu potential negativ se datoreste expansivitati , optimismului nestavilit grandoarei si judecatii superficiale si situationale.Astfel individul cheltuie nesabuit vorbind la telefon ore in sir cu diferite persoane ,merge numai cu taxiul pe distante lungi mananca numai in restaurante elegante impreuna cu invitatii, cumpara lucruri necesare dar de care nu are neaparata nevoie in momentul de fatafara sa se gandeasca ca nu are bani.

Pacientul face investiti prostesti falimentare, are un comportament sexual inuzual,libertin,este dezinhibat,impudic,are relati sexuale intamplatoarecu persoane necunoscute,conduce masina intr-un mod necugetat fara sa se gandeasca la posibilele consecinte dezastruase sau neplacute, abuzeaza de alcool droguri

Scaderea nevoi de somn este o alta caracteristica a episodului maniacal .Pacientul doarme numai cateva ore pe noapte (mai putin cu 2-3 ore decat in mod obisnuit)simtindu-se cu toate acestea plin de energie.In formele severe pot trece zile intregi fara sa doarma deloc si fara a se simti obosit

Alte simptome asociate episodului maniacalpot fi: schimbarea aspectului personal(imbracamintea machiajul) intr-un stil mai frapant care nu-i era caracteristic sau pacientul poate calatori in orase pierzand contactul cu familia.

Deasemena se poate angaja in activitati cu o nota bizara imparte bomboane la copii ,bani pe strada sau sfatuieste trecatori necunoscuti.Pot avea un comportament antisocial iar conceptele etice pot fi ignorate chiar de catre acceia care in mod obisnuit sunt foarte scrupulosi

3 Episodul hipomaniacal

Episodul hipomaniacal este definit de DSM-IV ca fiid o perioada distincta cu o durata de cel putin 4 zile caracterizata printr-o dispozitie persistenta euforica, expansiva sau iritabila acompaniata de cel putin 3 din urmatoarele:

Ø      Supraestimare sau grandoare

Ø      Fuga de idei

Ø      Logoree

Ø      Distractibilitate

Ø      Cresterea activitati directionata intr-un scop ce poate

Ø      Implicarea excesiva in activitati placute cu potential negativ

Ø      Scaderea nevoi de somn

Daca dispozitia este iritabila sunt necesare cel putin 4 din cele enumerate mai sus.

Din punct de vedere simptomatic se observa ca episodul hipomaniacal apare ca o forma atenuata de manie cu o durata in mod uzual mai scurta. Pacientul are o dispozitie usor crescuta pentru cateva zile sau saptamani in timpul carora simte ca are o energie fizica crescuta o crestere a creativitati concomitent cu scurtarea timpului de somn

Cateva trasaturi deosebesc hipomania de manie:

v     Pacientul ramane capabil sa-si controleze comportamentul intr-o maniera acceptabila din punct de vedere social astfel incat simptomele nu determina invalidarea marcata a unctionarii socio-profesionalesi implicit nu necesuta internare

v     Nu apar niciodata simptome psihotice

Dispozitia intimpul episodului maniacal trebuie sa fie in mod clar diferita de dispozitia obisnuita a individului si totodata apare o clara schimbare in functionare care nu este caracteristica functionarii obisnuite

Oricum diagnosticul este adesea dificil datorita faptului ca atat pacientul cat si familia nu pot intotdeauna sa-si aminteasca episodul hipomaniacal din cauza discretiei simptomelor si a duratei scurte.Mai ales atunci cand episodul hipomaniacal apare dupa un episod depresiv este interpretat cel mai adesea ca o recuperare normala. De aici si falsul diagnostic de depresie unipolara

Ca si episodul maniacal, episodul hipomaniacaldebuteaza brusc cu o escaladare a simptomelor intr-o zi ,doua.Episodul poate sa dureze cateva saptamani ,terminandu-se brusc.El poate fi precedat sau urmat de un episod depresiv major.Intre 5 -15% din indivizii cu hipomanie dezvolta un episod maniacal

4 Episodul mixt

Episodul mixt este definit ca o perioada de cel putin o saptamana caracterizata prin prezenta atat a simptomelor caracteristice episodului maniacal cat si a celor caracteristice episodului depresiv major.Individul prezinta o alternanta a dispozitiei: tristete iritabilitate euforie concomitent cu insomnie simptome psihotice