Conceptul de deficienta mintala; teorii privind natura deficientei mintale

Conceptul de deficienta mintala; teorii privind natura deficientei mintale

In societatea contemporana preocuparea pentru individul deficient mintal se regaseste in domenii foarte variate si este analizata din perspective tot mai diverse. Medicul pediatru, psihologul, lucratorii din domeniul asistentei sociale, cadrele didactice din invatamantul de masa si din cel special, numerosi parinti si organizatori din invatamant si sanatate, politologi se gasesc in mod frecvent pusi in fata deficientului mintal, trebuind sa rezolve, fiecare din punctul lor de vedere, probleme uneori complexe si dificile.

Rezolvarea problemelor de scolarizare, de pregatire profesionala, de asistenta medicala si sociala generate de deficienta mintala presupune colaborarea dintre medici, psihologi, psihopedagogi speciali, juristi si asistenti sociali, care pentru finalizarea actiunilor practice au nevoie de o definire unitara a deficientei mintale, care sa serveasca drept fundament teoretic in organizarea si derularea activitatilor de recuperare a deficientului mintal.

Intrucat deficienta mintala desemneaza o realitate complexa, un fenomen bio-psiho-social foarte eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de manifestare si de tulburarile asociate, termenul de deficienta mintala nu se refera la o entitate, la un tablou clinic unitar si deci nu ii corespunde o unitate de ordin structural-functionala, biologic sau psihologic. Din aceste considerente este dificil de oferit un profil general al deficientului mintal.

Termenul de deficienta mintala este doar o notiune care include variate forme si tipuri care au comun insuficienta mintala si care confirma ideea unitatii in diversitate si in acest domeniu (R. Zazzo, 1973; M.S. Pevzner, 1975; M. Rosca, 1967).

R. Zazzo (1973) afirma ca, singura modalitate de elaborare a unei definitii sintetice si cuprinzatoare a deficientei mintale, este posibila prin coordonarea punctelor de vedere, a planurilor diferite de abordare a acesteia.

Deci, in definirea si clasificarea deficientelor mintale trebuie sa se ia in considerare aspectele medicale, psihologice, pedagogice si sociale ale acestui fenomen complex.

H.Z. Zamski (1975) arata ca, absolutizarea sau exagerarea unuia dintre aspectele de care trebuie sa se tina seama in definirea si clasificarea deficientelor mintale, in detrimentul celorlalte poate genera confuzii si erori in abordarea teoretica si in practica recuperarii deficientului mintal.

CONCLUZIE: In urma studierii parerilor mai multor autori, concluzia la care se ajunge este, ca

pentru a defini si contura tabloului deficientei mintale trebuie luate in considerare, in principal, aspectele de natura biologica, psihologica si sociala

A). Aspectele biologice ale deficientei mintale

Aspectele biologice vizeaza originea predominant biologica a deficientei mintale si se refera la cauzele si factorii biologici determinanti ai deficientei mintale. Astfel, din variatele tulburari mintale, relativ constante si ireversibile, in sfera deficientei mintale, pot fi cuprinse doar acelea care se datoresc unor dereglari functionale sau organice ale sistemului nervos central, declansate pana la varsta de 3-4 ani. Cu toate acestea, deficienta mintala nu poate fi considerata o boala si nu poate fi redusa doar la leziunile sau microleziunile cerebrale, aceasta intrucat deficientul mintal poate sa fie un bolnav, precum si un individ sanatos poate fi un deficient mintal. De asemenea, trebuie sa mentionam ca, desi majoritatea deficientilor mintali prezinta leziuni mai mult sau mai putin vizibile ale sistemului nervos central, totusi nu putem conchide ca toti indivizii care prezinta asemenea leziuni prezinta deficienta mintala. In consecinta aspectul biologic al deficientei mintale este demn de luat in considerare, dar nu este suficient pentru a o defini in mod complet.

Diagnosticul diferential, deci delimitarea deficientei mintale de alte stari patologice caracterizate in parte prin tulburari ale functionalitatii intelectuale, presupune luarea in considerare a momentului ontogenetic al aparitiei si manifestarii deficitului intelectual, deci a varstei la care apare deficitul (S.A. Diacikov, 1965).

Consensul asupra precocitatii influentelor nocive este unanim in privinta acelor factori care actioneaza nociv asupra sistemului nervos central in perioada prenatala sau perinatala. In schimb, stabilirea exacta a caracterului timpuriu al influentelor factorilor postnatali impune luarea in considerare a stadiului psihogenetic in care acestia actioneaza.

Criteriul 'caracterului timpuriu' releva faptul ca, in cazul deficientei mintale, spre deosebire de alte stari patologice care se caracterizeaza prin deficit intelectual cum ar fi dementa sau degenerescenta generala progresiva, asistam la o tulburare a dezvoltarii normale chiar de la inceputul structurarii personalitatii. Astfel, influentele nocive, factorii patognomonici, leziunile cerebrale care apar in perioada dezvoltarii postnatale a sistemului nervos, pana la circa 3-4 ani, determina, de regula, tulburarea globala in special a inteligentei si in general a personalitatii, generand in mod frecvent deficienta mintala. Pe cand, tulburarile intelectuale aparute la o varsta mai tarzie prezinta multiple diferente esentiale fata de deficienta mintala tipica.

Leziunile nervoase care apar dupa incheierea dezvoltarii structurale a sistemului nervos determina o structura a deficitului de dezvoltare diferita de cea caracteristica deficientului mintal, intrucat duce la un deficit mintal partial, la o tulburare a sferei emotionale, la incapacitate de concentrare, sau la alte tulburari, care nu sunt tipice pentru deficienta mintala.

Influentele nocive care actioneaza la varstele mai mari, se repercuteaza mai ales asupra unor capacitati particulare si numai doar indirect asupra bazei inteligentei globale. Deci, desi simptomatologia defectelor partiale sau multiple ale inteligentei poate fi similara cu cea a deficientei mintale, totusi ele trebuiesc clar delimitate.

Admiterea, alaturi de cauzele de ordin biologic ale deficientei mintale, si pe cele de natura socioculturala sau socioafective nu diminueaza valoarea metodologica a criteriului biologic care se refera la natura biologica a deficientei mintale, deoarece se presupune, pe de o parte, o mediere fiziologica a influentelor externe asupra inteligentei ¾ desi nu este complet elucidat mecanismul de actiune a factorilor externi ¾, iar pe de alta parte, se cunoaste ca primii ani de viata constituie o perioada critica a psihogenezei, in care receptivitatea fata de influentele nocive ale factorilor socioculturali si socioafectivi se pare ca este maxima (H.F. Harlow si M. Harlow, 1970).

Desi H. Werner si A.A. Strauss (1934) atrag atentia asupra etiologiei diferite a deficientilor mintali, diferentiind deficienta mintala 'endogena' de cea 'exogena', pana in 1960 doar in putine cercetari se studiaza specificul deficientei mintale in raport cu criteriul etiologic.

Pe baza unor cercetari, M. Chiva (1973) afirma ca, pornind de la acelasi deficit intelectual, deficientii mintali 'normali' (debilitate endogena = debilitate mintala innascuta) deveniti adulti, se adapteaza mai bine decat deficientii mintali 'patologici' (debilitate mintala exogena = debilitate mintala dobandita) la aceleasi cerinte sociale. In acest sens, M. Chiva sustine ca este mai bine sa vorbim despre 'tablourile' deficientelor mintale, decat despre un tablou unic al deficientei mintale, deoarece ea poate fi 'normala' (determinata de un mecanism genetic normal) sau 'patologica' (atunci cand factorii determinanti nu pot fi asimilati unui mecanism genetic normal).

Cercetarile comparative (A.A. Strauss, M. Chiva, M.C. Hurtig, H. Santucci) releva faptul ca in timp ce deficientii mintali endogeni se prezinta aproape normali pe plan motor si psihomotor, cei exogeni, datorita unor leziuni cerebrale, prezinta accentuate insuficiente motorii si psihomotorii,

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

precum si de structurare spatio-temporala, de organizare perceptiva, de ritm etc. (R. Zazzo, 1973).Iar la probele de aptitudini intelectuale, deficientii mintali endogeni (normali, subculturali, familiali) prezinta un randament mai ridicat fata de cel al deficientilor mintali exogeni (patologici cu leziuni cerebrale)

B). Aspectele psihologice ale deficientei mintale

Aspectele psihologice sunt de multe ori limitate ¾ in mod nejustificat ¾ la cele psihometrice, bazate pe testarea inteligentei, neglijand faptul ca, criteriul psihologic trebuie sa aiba in vederespecificitatile diferitelor tipuri de deficienta mintala in raport de etiologie, pe cand criteriul psihometric se rezuma doar la 'masurarea' nivelului mintal al acestora

Caracterizarea deficientei mintale din punct de vedere psihologic presupune detectarea trasaturilor psihologice specifice deficientei mintale.

In ceea ce priveste diferentele cantitative si calitative dintre deficientii mintali si normalii de aceeasi E.C. sau E.M. exista o mare diversitate de probleme si de pareri.

Astfel, unii autori (B. Inhelder, 1969 si R. Zazzo, 1973) pledeaza pentru necesitatea definirii comparative a deficientei mintale in raport cu modelul psihogenetic normal, iar alti autori sustin caracterul inutil si artificial al cercetarilor comparative intrucat considera ca starea de anormalitate nu este specifica numai deficientei mintale.

Alti autori absolutizeaza valoarea testelor de inteligenta care servesc la masurarea acesteia, considerand ca toate testele de performanta masoara mai mult sau mai putin valid una si aceeasi inteligenta, ignorand diversitatea de forma a inteligentei care poate fi globala, generala, specifica, verbala, practica, sociala etc.

Tot ca o confuzie elementara poate fi socotita si credinta ca una si aceeasi cifra a E.M. sau Q.I. ar exprima ¾ indiferent de varsta subiectului sau de testul de inteligenta aplicat ¾ unul si acelasi grad si tip de adaptare mintala.

De asemenea, trebuie sa mentionam si faptul ca cei care par a fi deficienti mintali din punct de vedere psihometric, nu intotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic si psihologic. Deci, reperul psihometric, desi necesar, totusi, el singur nu este suficient pentru definirea certa a deficientei mintale.

Desigur, nivelul intelectual sub norma, diagnosticabil cu ajutorul testelor de inteligenta, constituie o nota esentiala si necesara pentru a constata deficienta mintala. Totusi, examinarea inteligentei trebuie sa releve, alaturi de nivelul mintal global, ponderea si contributia diversilor factori intelectuali la eficienta mintala constatata. In acest sens se impune necesitatea de a evidentia atat nivelul de dezvoltare al inteligentei (exprimat in E.M. sau Q.I.), cat si structura acestuia, definita sub

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

forma profilului intelectual specific al deficientei mintale. Desigur, particularitatile structurale si functionale ale nivelului intelectual al deficientului mintal se datoresc, in primul rand, tulburarilor de natura si grade diferite ale proceselor cognitive.

In determinarea apartenentei la categoria deficientei mintale usoare sau la cea a intelectului de limita sau a pseudodeficientei mintale, argumentul hotarator il constituie capacitatea de invatare cognitiva si de adaptare la cerintele colectivitatii normale. Punctul nodal al selectiei si orientarii scolare a deficientilor mintali situati la limita superioara a deficientei mintale il constituie diagnosticarea intelectului de limita, a pseudodeficientei mintale si a retardarii temporare.

Sarcina de baza a examinarii cazurilor de limita, a celor de pseudodeficienta mintala si de retardare mintala temporara consta in diferentierea acestora de deficienta mintala usoara autentica. In acest sens, diagnosticul diferential urmareste sa constate, pe baza probelor de diagnostic dinamic formativ, capacitatile compensatorii si nivelul potential al dezvoltarii mintale a subiectului in cauza. Se determina deci, alaturi de tipul si gradul deficitului, nivelul posibilitatilor de educabilitate a subiectului, deoarece diagnosticul diferential al inteligentei este prin excelenta un diagnostic al educabilitatii, intrucat particularitatea acestui diagnostic consta in raportarea permanenta a deficientelor constatate la eficienta metodelor pedagogice.

Aceasta raportare decide daca dezvoltarea ulterioara a subiectului necesita sau nu incadrarea in scoala ajutatoare, intrucat capacitatea de invatare, de a profita in urma unor exercitii, si explicatii ajutatoare concrete este inferioara la deficientul mintal autentic, fata de cea a pseudodeficientului mintal sau a copiilor cu intelect de limita.

Din punct de vedere psihologic, deficienta mintala nu consta in tulburarea dezvoltarii unei singure functii, ci ea este mai degraba o unitate de deficiente in care deficitul intelectual ocupa locul central. Astfel, prezenta permanenta a unei serii de tulburari senzoriale, de vorbire, de activitate etc., alaturi de deficitul intelectual se considera a fi simptome cu o mare valoare diagnostica a deficientei mintale.

Evidentierea specificitatii deficientei mintale are nu numai o valoare teoretica, ci mai ales una practica, intrucat diagnosticarea deficientei mintale este fundamentata pe specificitate. Astfel, pentru psihologul clinician aflat in fata unei multitudini de forme clinice, evidentierea unor trasaturi psihopatologice specifice are o importanta deosebita.

Actualmente exista o varietate de puncte de vedere care, uneori sunt contradictorii, alte ori sunt insuficient fundamentate experimental, iar pe de alta parte, trasaturile specifice evidentiate nu au aceeasi valoare, unele fiind patognomonice, iar altele simptomatice.

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

De aceea in diagnoza deficientei mintale, complexitatea acesteia implica o abordare pe mai multe planuri, o integrare a datelor, aspect ce se impune si in cazul deficientei mintale in termeni de specificitate, intrucat vorbind de specificitatea deficientei mintale nu ne putem limita la o caracteristica anume. In acest sens, intrebarea care se impune este aceea de a sti daca deficientii mintali poseda ¾ in afara deficitului intelectual ¾ trasaturi specifice, care sunt acestea si care este originea lor.

O cale urmata in incercarea de a evidentia specificitatea deficientei mintale a constat in decelarea unor particularitati ale proceselor psihice. Aceste particularitati pot avea un caracter patognomonic, in sensul ca nu pot fi intalnite la nici una din etapele normale de dezvoltare ale copilului, sau pot avea numai o valoare simptomatica.

Astfel, M. Rosca (1965) investigand perceptia, memoria, mobilitatea gandirii si atentia voluntara la deficientii mintali din scoala ajutatoare si la copiii normali avand varste cronologice incepand cu 3 ani, constata ca singura trasatura patognomonica, intalnita la unii subiecti era mentinerea rigida a ipotezei initiale, chiar si atunci cand aceasta era in dezacord evident cu proprietatile stimulilor actuali. Studiind proportia in care apar particularitatile patognomonice si simptomatice la 3 grupuri de scolari (constituite din elevi foarte buni si foarte slabi din clasele I-a - a VII-a ale scolii de masa si elevi din clasele a III-a - a VI-a din scolile ajutatoare) autoarea constata diferente semnificative chiar intre rezultatele obtinute de deficientii mintali si scolarii normali cu rezultate foarte slabe la invatatura.

Abordand problematica deficientelor cognitive la copii, N. O'Connor si B. Hermelin, remarcau importanta analizei deficitelor cognitive specifice in perceptia si comunicarea vizuala si auditiva, in relatiile dintre limbaj si gandire, in comunicare, codificare, atentie, activare si memorie. O prima remarca care reiese din datele obtinute de acesti autori consta in faptul ca in limitele vocabularului lor, subiectii deficenti mintali utilizeaza limbajul, atat sintactic cat si semantic, corespunzator etatii lor mintale, in pofida faptului ca nu reusesc sa asocieze ¾ in mod satisfacator ¾ limbajul si comportamentul motor. Studiile privind memoria de scurta si lunga durata, par sa indice, la copiii deficienti mintali gravi, o incapacitate de inregistrare initiala a input-urilor si nu un deficit in procesele de stocare.

Un alt aspect este acela al deficitelor perceptive si atentionale, domenii in care se confrunta doua ipoteze.

Prima apartinand lui B. Zeaman si D. House, explica dificultatile de discriminare ale deficitului mintal prin incapacitatea acestuia de a-si concentra atentia asupra dimensiunii relevante a stimulului.

Cea de a doua ipoteza (a lui Folkard) se refera la incapacitatea deficientului mintal de a-si

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

centra atentia, aceasta fiind distribuita, spre deosebire de normal, in mod egal in raport cu mai multe surse posibile de stimuli.

O ultima trasatura consemnata in studiile lui O'Connor si Hermelin, se refera la alterarea proceselor de codificare la cei mai multi deficienti mintali, alterare care este o consecinta a unui repertoriu insuficient de itemi si categorii in sistemul memoriei, la care sa poata fi raportati stimulii urmatori.

J.S. Kounin considera rigiditatea ca o trasatura esentiala a deficientului mintal.

R. Zazzo (1960, 1969) avand ca ipoteza de lucru faptul ca deficientul mintal nu se poate asimila unui copil normal de o etate cronologica mai mica, evidentiaza ca structura psihica a deficientului mintal se caracterizeaza prin heterocronie, adica unele aspecte ale activitatii sale psihice sunt dezvoltate sub limita, iar altele peste limita atinsa de copilul normal de aceeasi etate mintala.

Specificul diferentelor psihice, dintre normali si deficientii mintali de aceeasi varsta cronologica este cautat de R. Zigler in domeniul motivatiei. Autorul stabileste ca structura motivationala a deficientului mintal este influentata atat de istoricul relatiilor sociale din perioada care precede institutionalizarea, cat si de efectele institutionalizarii.

Definind deficienta mintala ca pe o constructie neterminata, datorita incapacitatii de a atinge stadiul gandirii formale, B. Inhelder descrie 'vascozitatea genetica' ca pe o caracteristica a deficientei mintale. Autoarea precizeaza ca deficienta mintala incepe atunci cand subiectul nu va putea niciodata sa recupereze intarzierea sa in constructie. De asemenea, autoarea precizeaza ca deficientul mintal este capabil sa realizeze constructii operatorii, dar neincheiate, adica operatii concrete in opozitie cu operatiile formale. Atingand nivelul acestei constructii (formele elementare ale organizarii operatorii), deficientul mintal ramane fixat, pentru multa vreme in acel punct. La normal, evolutia fiind mai rapida, se constata o trecere directa de la un nivel la cel superior. Persistenta, mult mai indelungata decat la normal, a urmelor nivelului anterior, prezenta a doua sisteme heterogene coexistand in acelasi timp, progresul sau reculul intre cele doua stari care coexista intr-un fals echilibrism sunt expresiile 'vascozitatii genetice'.

R. Fau prezentand fragilitatea constructiei personalitatii deficientului mintal ca o expresie a specificitatii acestuia, porneste de la descrierea efectuata de B. Inhelder 'vascozitatii genetice' si analizeaza consecintele acesteia, atunci cand deficientul mintal este plasat in contextul social in fata unor solicitari care depasesc posibilitatile sale. In aceste conditii, in timp ce operatiile concrete devin securizante, bazandu-se pe datele perceptive, reale, primele operatii logice abstracte apar ca riscante, datorita manipularii unor date care nu pot fi controlate direct.

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

Operatiile logice constituind o modalitate de schimb dintre individ si grup, fac ca insasi raporturile sociale ale deficientului mintal sa fie afectate. Rezultatul acestui aspect se materializeaza intr-o personalitate care se caracterizeaza simultan prin fragilitate si infantilism si care explica numeroasele trasaturi de comportament adesea citate ca fiind caracteristice deficientului mintal. Sunt descrise doua tipuri de fragilitate:

A) - disociata - caracterizata prin duritate, impulsivitate, credulitate si neincredere;

B) - mascata - care prezenta la deficientul mintal reuseste sa disimuleze fragilitatea sau poate produce o ruptura a echilibrului realizat, la reintrarea in societate.

Astazi se cristalizeaza din ce in ce mai mult conceptia ca deficienta mintala nu consta doar in tulburarea inteligentei, ci a intregii personalitati, nivelul scazut al inteligentei fiind doar un simptom al dezvoltarii psihice generale (R. Zazzo, 1960, 1969, 1973; A. Busemann, 1965; T.A. Vlasova si M.S. Pevzner, 1975).

C). Aspectele de ordin social ale deficientei mintale

Aspectele de ordin social evidentiaza faptul ca deficienta mintala este si o problema de adaptare la cerintele scolare si apoi la exigentele vietii adulte, intrucat, in general, nivelul inteligentei se evalueaza dupa criterii sau exigente sociale, care sunt diferite de le copil la adult, de la o perioada istorica la alta.

Intrucat cerintele pedagogice exprima exigente variabile de la o epoca la alta si de la o societate la alta, putem considera ca din punct de vedere istoric, termenul de deficienta mintala este mai degraba o notiune socio-pedagogica decat medicala. Aceasta determina modificarea limitei superioare a deficientei mintale in raport cu mobilitatea exigentelor scolare si sociale.

Desigur, adaptarea la cerintele scolare difera de adaptarea la exigentele socio-profesionale. In acest context este evident ca examinarea unui deficient mintal cu teste de tip Binet ne informeaza in primul rand asupra inteligentei logico-verbale, care este un criteriu valid pentru formularea prognozei scolare, dar care nu ofera informatii despre maturitatea sociala, competenta sociala, autonomia sociala, deci despre capacitatea de adaptare socio-profesionala.

M. Chiva (1973) arata ca, uneori copilul deficient mintal poate 'deveni' un adult normal, desi nivelul sau intelectual ramane relativ constant. Aceasta afirmatie se bazeaza pe faptul ca inteligenta nu este decat unul din multiplele 'instrumente' psihice adaptative, alaturi de calitatile afectiv-motivationale si volitiv-caracteriale ale personalitatii.

De asemenea, M. Rosca (1967) arata ca, in mod frecvent, capacitatea de adaptare sociala a deficientului mintal nu depinde doar de aptitudinile sale intelectuale, ci si de asa-numitele functii extra-intelectuale, care pot compensa intr-o oarecare masura deficitul intelectual.

Prelucrare din cursul de "Psihopedagogia deficientilor mintali", din cadrul Univ. "Babes Bolyai", Cluj

Am putea spune ca socializarea deficientului mintal depinde de varsta, adica de activitatea conducatoare a varstei; depinde de mediul familial, scolar, socio-profesional, deci depinde de exigentele variabile ale societatii. In consecinta, E.A. Doll (1953) defineste deficienta mintala, atat in copilarie, cat si la varsta adulta, nu numai dupa gradul deficitului intelectual, ci si dupa cel al deficitului de competenta sociala. Astfel, Scara de Maturitate Sociala Vineland (Doll) permite stabilirea etatii sociale (E.S.) si a coeficientului social (C.S.), care alaturi de Q.I., constituie repere importante in diagnosticarea deficientei mintale.

R. Zazzo si M.C. Hurtig, pornind de la ideile lui E.A. Doll, elaboreaza o Scara de Dezvoltare Psiho-Sociala, in scopul studierii la deficienti a integrarii sociale, a formarii autonomiei si a detectarii factorilor extraintelectuali determinanti ai dezvoltarii psiho-sociale.

CONCLUZIE: In urma studierii afirmatiilor de mai sus, se ajunge la concluzia ca deficienta mintala se manifesta si prin dificultati de adaptare, de integrare sociala si de autoconducere in viata, si ca, doar acele incompetente sociale sunt note ale deficientei mintale, care sunt generate de deficitul mintal si nu de relatiile interpersonale defectuoase (familii dezorganizate etc.) ale handicapatului intelectual.