Tulburarea de Personalitate Borderline

Tulburarea de Personalitate Borderline

(1) eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar. (Nota: Nu includeti comportamentul suicidar sau automutilant, care figureaza la criteriul 5)

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca ati fost adesea disperat/a [Ati fost adesea disperat/a] la gandul ca cineva la care tineti cu adevarat ar putea sa va paraseasca. Ce ati facut? (Ati amenintat sau ati implorat persoana respectiva?)

Comentariu: Acest item se refera la actiuni disperate ale persoanei cu scopul de a impiedica pe cineva cu care este in relatie, de care este atasat sau dependent sa plece. Exemple in acest sens sunt rugamintile sau retinerea fizica a celuilalt.

(2) un pattern de relatii interpersonale intense si instabile caracterizat prin alternare intre extremele de idealizare si devalorizare

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca relatiile dumneavoastra [Relatiile dumneavoasta] cu oamenii la care tineti cu adevarat au multe suisuri si coborasuri. Vorbiti-mi despre acestea. (Au existat perioade in care ati avut sentimentul ca ei sunt tot ceea ce va doriti si altele in care ati considerat ca sunt ingrozitori? Cate relatii de acest gen ati avut?)

Comentariu: Acest criteriu implica trei componente. In primul rand, trebuie sa existe un pattern de relatii interpersonale instabile, caracterizat prin conflicte frecvente si amenintari de separare (sau perioade reale de separare). In al doilea rand, aceste relatii trebuie sa fie intense: este necesara prezenta emotiilor puternice (euforie, infatuare, furie, resentimente sau disperare). In fine, persoana trebuie sa se raporteze la celalalt intr-o maniera idealizatoare ("prietenul meu este cea mai deosebita, afectuoasa, puternica persoana pe care am intalnit-o vreodata) uneori si devalorizanta ("nu e bun de nimic") alteori. In termeni psihodinamici, acesti subiecti utilizeaza frecvent disocierea ca mecanism defensiv.

(3) perturbare de identitate: imagine de sine sau constiinta de sine marcat si persistent instabila

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca vi s-a intamplat [Vi s-a intamplat] sa va schimbati dintr-o data perspectiva asupra a cine sunteti si asupra sensului vietii dumneavoastra. Dati-mi cateva exemple in acest sens. Ati spus ca se intampla des [Se intampla des] ca perspectiva dumneavoastra asupra propriei persoane sa se modifice in mod dramatic. Vorbiti-mi despre asta. Ati spus ca va purtati diferit [Va purtati diferit] cu persoane diferite sau in situatii diferite, astfel incat uneori nu mai stiti cine sunteti cu adevarat. Dati-mi cateva exemple in acest sens. (Simtiti asta in mod frecvent?) Ati spus ca au existat [Au existat] numeroase schimbari bruste in scopurile dumneavoastra, planurile de cariera, convingerile religioase si asa mai departe. Vorbiti-mi despre asta.

Comentariu: Identitatea este o perceptie stabila a sinelui care confera unitate personalitatii de-a lungul timpului. Perturbarea de identitate caracteristica Tulburarii de Personalitate Borderline consta in alternari extreme ale perspectivei asupra propriei identitati, manifestate adesea prin schimbari abrupte ale scopurilor de cariera, orientarii sexuale, valorilor personale, prietenilor sau imaginii bazale asupra propriei persoane (de ex., ca fiind buna sau rea). Nota: itemul se coteaza cu "3" numai daca perturbarea de identitate nu este normala considerand varsta persoanei (schimbarile normale din perioada adolescentei nu se iau in considerare).

(4) impulsivitate in cel putin doua domenii care sunt potential autoprejudiciante (de ex., cheltuieli, sex, abuz de o substanta, condus imprudent, mancat excesiv). Nota: Nu include comportament suicidar sau automutilant care figureaza la criteriul (5).

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca actionati adesea [Actionati adesea] impulsiv. In ce sens? (Cumparati lucruri pe care nu vi le puteti permite? Aveti relatii sexuale cu persoane pe care abia le cunoasteti sau contacte sexuale neprotejate? Beti prea mult sau consumati droguri? Conduceti imprudent? Mancati necontrolat?). DACA DA LA ORICARE DINTRE ELE: Vorbiti-mi despre asta. Cat de frecvent se intampla? Ce probleme ati avut din aceasta cauza?

Comentatiu: Elementul central al acestui criteriui este inabilitatea persoanei de a exercita control asupra impulsului de a se angaja in comportamente gratifiante pe termen scurt, dar potential distructive pe termen lung. Nota: comportamentele enumerate in intrebarile de mai sus sunt doar exemple, fara a fi exhaustive. In acest context "cheltuielile" vizeaza cumpararea impulsiva a unor lucruril pe care persoana nu si le poate permite, iar "sexul" se refera la decizia impulsiva de a avea relatii sexuale cu cineva (sau de a face sex neprotejat), fara a lua in calcul consecintele daunatoare pentru propria persoana.

(5) comportament, gesturi sau amenintari recurente de suicid sau comportament automutilant

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca ati incercat [Ati incercat vreodata] sa va raniti sau sa va sinucideti sau ati amenintat ca veti face acest lucru. Ati spus ca v-ati facut [V-ati facut

vreodata] taieturi, arsuri sau zgarieturi in mod intentionat. Vorbiti-mi despre asta.

Comentariu: Nu cotati acest item cu 3 in cazul unei personae care raporteaza ideatie suicidara pasiva ("Mi-as dori sa fiu mort"). "Comportamentul automutilant" se refera la acte autodaunatoare fizic, fara intentie suicidara. Exemple comune in acest sens sunt zgarierea sau taierea incheieturii mainii sau arderea cu o tigara.

(6) instabilitate afectiva datorata unei reactivitati marcante a dispozitiei (de ex., disforie episodica intensa, iritabilitate sau anxietate durand de regula cateva ore si numai rareori mai mult de cateva zile)

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca aveti numeroase [Aveti numeroase] schimbari bruste ale dispozitiei. Vorbiti-mi despre asta. (Cat dureaza starile dumneavoastra de proasta dispozitie? Cat de frecvent apar aceste schimbari ale dispozitiei? Cat de brusc vi se schimba dispozitia?)

Comentariu: Instabilitatea afectiva se refera la caracterul instabil, fluctuant al dispozitiei persoanei. Cu toate ca schimbarea dispozitiei este adesea abrupta, instalarea brusca a acesteia nu este obligatorie.

Mai degraba, acest criteriu specifica schimbari de dispozitie frecvente, de amplitudine crescuta, dar cu durata scurta - ore si nu zile sau saptamani.

(7) sentiment cronic de vid

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca aveti adesea [Aveti adesea] un sentiment de gol interior. Vorbiti-mi despre asta.

Comentariu: sentimentele cronice de vid sunt asociate adesea cu trairi de plictiseala, singuratate sau nedefinite.

(8) manie intensa, inadecvata sau dificultate in a controla mania (de ex., manifestari frecvente de furie, stare coleroasa permanenta, batai repetate)

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca aveti deseori [Aveti deseori] accese de furie sau va enervati atat de tare incat nu mai puteti sa va controlati. Vorbiti-mi despre asta. Ati spus ca ii loviti pe ceilalti [Ii loviti pe ceilalti] sau aruncati cu lucruri atunci cand va enervati. Vorbiti-mi despre asta. (Se intampla frecvent?) Ati spus ca va enervati foarte tare [Va enervati foarte tare] chiar si din cauza unor lucruri marunte. Cand se intampla acest lucru? (Se intampla des?)

Comentariu: "Manie inadecvata" denota faptul ca intensitatea furiei personei este disproportionata raportat la cauza. Lipsa controlului maniei este evidentiata de manifestari fizice extreme cum ar fi lovirea celorlalti sau aruncarea lucrurilor. Mania apare adesea in contextul real sau perceput al lipsei de afectiune, deprivare sau abandon.

(9) ideatie paranoida sau simptome disociative severe, tranzitorii, in legatura cu stresul

Intrebarea intervievatorului: Ati spus ca atunci candu sunteti foarte stresat/a [Cand sunteti foarte stresat/a] deveniti suspicios/suspicioasa pe ceilalti sau va simtiti tinut/a in mod intentionat la distanta. Vorbiti-mi despre asta.

Comentariu: In perioadele de stres, unele persoane cu Tulburare de Personalitate Borderline dezvolta simptome paranoide sau disociative tranzitorii care sunt rareori suficient de severe pentru a necesita un diagnostic suplimentar (de ex., Tulburare Psihotica Scurta). Stresorul este adesea retragerea reala, perceputa sau anticipata a afectiunii sau atentiei unei persoane semnificative (de ex., iubit, parinte, terapeut). In aceste cazuri, revenirea reala sau perceputa a grijii persoanei semnificative se poate solda cu remiterea simptomatologiei. Simptomele disociative cuprind perioade de amnezie disociativa (de ex. sentimentul de pierdere a notiunii timpului), depersonalizare (sentimentul de detasare sau instrainare de propria persoana) sau derealizare (sentimentul ca lumea este ireala sau stranie). Aceste episoade au in mod obisnuit o durata de cateva minute sau ore.