ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL. NOTIUNI CLINCE

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL. NOTIUNI CLINCE

 Un accident vascular cerebral presupune intreruperea brusca a aportului sanguin intr-o anumita regiune a creierului, ceea ce conduce la o leziune permanenta a creierului. Accidentul vascular cerebral se poate produce in diferite moduri. Un vas de sange din creier se poate rupe brusc, rezultatul fiind o hemoragie cerebrala, sau un cheag de sange provenit din alta parte a corpului, de regula de la nivelul inimii, poate calatori pana la un vas sanguin din creier, pe care il obstrueaza, ceea ce duce la lezarea respectivei portiuni a creierului. Acest proces poarta denumirea de embolie cerebrala. Insa cea mai frecventa cauza de accident vascular cerebral este reprezentata de tromboza cerebrala, in care un cheag de sange ia nastere la nivelul unui vas sanguin din creier, pe care il blocheaza. Acest fenomen apare mai frecvent in acel segment al arterei care este deja afectat de rigiditate arteriala, sau ateroscleroza.

In functie de manifestare s-au definit doua tipuri de accidente vasculare cerebrale:
* Ischemic - cand un vas de sange ce iriga creierul este obturat, intrerupandu-se astfel alimentarea cu oxigen a celulelor nervoase din zona cerebrala respectiva.
* Hemoragic - cand un vas de sange se sparge, provocand hemoragie cerebrala.

Un alt tip de accident vascular este accidentul ischemic tranzitor si apare atunci cand irigarea cu sange este intrerupta temporar intr-o anumita zona a creierului. In aceasta situatie nu sunt provocate leziuni permanente, iar simptomele sunt aceleasi ca si in cazul unui accident vascular cerebral, insa sunt mai slabe ca intensitate si este posibil sa dispara in cateva minute, sau ore.

Accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de un cheag de sange care blocheaza circulatia sangvina a creierului. Cheagul de sange se poate dezvolta intr-o artera ingustata care iriga creierul, sau poate ajunge in arterele din circulatia cerebrala dupa ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alta regiune a organismului.

El poate fi pe arii restranse, sau extinse.

Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determina afectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi: rigidizarea peretilor arterelor (ateroscleroza). Aceasta este cauzata de tensiunea arteriala crescuta, de diabetul zaharat si de nivelul crescut al colesterolului sangvin

 

fibrilatia atriala sau alte aritmii cardiace (ritmuri cardiace neregulate)

anumite afectiuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiaca artificiala, o boala cardiaca valvulara precum prolapsul de valva mitrala sau stenoza (ingustarea) orificiului valvular

infectia valvelor cardiace (endocardita)

Tulburari de coagulabilitate ale sangelui

inflamatie a vaselor sangvine (vasculita)

infarctul miocardic

Desi mai rar, tensiunea arteriala scazuta (hipotensiunea) poate sa cauzeze un accident vascular cerebral ischemic, deoarece duce la scaderea circulatiei sangvine la nivelul creierului;

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sangerare in interiorul creierului (numita hemoragie intracerebrala) sau in spatiul din jurul creierului (numita hemoragie subarahnoidiana).

Sangerarea in interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp indelungat a tensiunii arteriale, in timp ce sangerarea in spatiul din jurul creierului poate fi cauzata de ruperea unui anevrism, sau de tensiunea arteriala crescuta care nu a fost tinuta sub control.

Predispozitia pentru dezvoltarea unui anevrism poate fi mostenita, sau se poate dobandi prin ingrosarea arterelor (ateroscleroza), odata cu inaintarea in varsta. Unii factori care pot inclina balanta spre dezvoltarea unui anevrism cerebral pot fi controlati, altii nu. Persoanele cu cazuri de anevrism cerebral in familie sunt de 2 ori mai mult supuse riscului de a avea un anevrism fata de cei fara antecedente heredocolaterale. Un factor determinant este sexul, femeile fiind de 2 ori mai predispuse la dezvoltarea unui anevrism cerebral, sau o hemoragie subarahnoidiana fata de barbati, hipertensiunea arteriala, fumatul, creste riscul unei rupturi de anevrism

Alte cauze de AVC hemoragic, mai putin frecvente, sunt:

v                 inflamatia vaselor sangvine, care poate aparea in sifilis sau tuberculoza

v                 tulburari de coagulabilitate ale sangelui, precum hemofilia

v     leziuni ale capului sau gatului care afecteaza vasele sangvine din aceste regiuni

v     iradierea terapeutica pentru cancere ale gatului sau creierului

Accidentul ischemic tranzitor (AIT) dureaza de obicei cateva minute, dupa care semnele si simptomele dispar. Chiar daca acest tip de accident vascular nu provoaca leziuni permanente, este departe de a fi un episod lipsit de importanta. Ignorarea unui accident ischemic tranzitor poate avea consecinte grave pentru sanatate. Aproximativ o treime din persoanele care sufera un accident ischemic tranzitor vor suferi si de un accident vascular cerebral, de obicei in decursul aceluiasi an.

Cea mai frecventa cauza a accidentului ischemic tranzitor este reprezentata de cheagurile sanguine care blocheaza temporar fluxul de sange catre creier, cheag ce se poate forma intr-o artera care iriga creierul. In general sunt susceptibile arterele care prezinta pe pereti placi de aterom datorita procesului de arterioscleroza. Cheagurile sanguine pot aparea si dupa un infarct miocardic acut, ca rezultat al altor afectiuni cardiace care perturba fluxul normal de sange la nivelul inimii cum sunt: tulburarile de ritm cardiac (cel mai frecvent fibrilatia atriala cronica), afectiunile valvelor cardiace si insuficienta cardiaca.