APLICAREA AGENTILOR FIZICI - NURSING

APLICAREA AGENTILOR FIZICI - NURSING

Frigul si caldura sunt agenti fizici care pot actiona atat local cat si asupra intregului organism. Au o importanta influenta terapeutica.

Actionand asupra intregului organism, frigul produce vasoconstrictie periferica si o vasodilatatie compensatorie in profunzime. Scade excitabilitatea nervilor periferici avand efect anesteziant determinand bradicardie si bradipnee, creste T.A. si diureza. Local are o actiune hemostatica prin vasoconstrictie. Diminueaza secretia gastrica daca este aplicat pe regiunea epigastrica.

Actionand asupra intregului organism, caldura poate avea un efect calmant, hipotensiv, antispastic, creste secretia gastrica si excretia renala. Local, produce hiperemie (congestie), scade excitabilitatea nervilor periferici senzitivi avand actiune calmanta.

Utilizarea frigului sub forma uscata - se realizeaza prin: (a) punga cu gheata

(b) aparate racitoare

(a) Aplicarea pungii cu gheata

Punga cu gheata este o punga din cauciuc de forma variabila in care se aseaza bucatile de gheata.

SCOPUL: este terapeutic, hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect anesteziant si diminueaza secretia gastrica.

Materiale necesare: punga cu gheata, o husa din material textil, bandaj de corp si ace de siguranta, pudriera cu pudra de talc, amestecul racitor: gheata+ sare si un suport pentru suspendarea pungii cu gheata.

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea materialelor necesare:

- pregatim punga cu gheata si husa acesteia;

2. verificarea functionalitatii pungii:

- se verifica orificiul de umplere, sa fie inchis ermetic cu un capac prevazut cu surub;

3. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea si simplitatea tehnicii;

- se aseaza bolnavul in decubit dorsal sau semisezand;

4. efectuarea tehnicii:

- se sfarama gheata in bucati cat o nuca sau cat o aluna;

- se presara gheata cu sare pentru a forma un amestec racitor;

- punga cu gheata se va umple pe jumatate sau 2/3 din ea;

- se elimina aerul din punga, asezand-o pe o suprafata plana, curata;

- se inchide ermetic orificiul de umplere cu capacul, prin insurubare;

- se verifica etanseitatea si se usuca suprafata exterioara a pungii;

- se asteapta cateva minute pana ce marginile colturoase ale bucatilor de gheata se rotunjesc prin topire (caci altfel ar putea strica punga sau deranja bolnavul);

- se introduce punga cu gheata intr-un manson textil (in husa textila) se pudreaza cu talc si se aplica punga cu gheata pe regiunea indicata de medic, care poate fi:

pe cap

- se aseaza bolnavul in pozitie sezanda;

- se aseaza o bucata textila sau din flanela, pe capul bolnavului (daca acesta are putin par);

- se aplica pe capul bolnavului, punga cu gheata obisnuita sau de forma unei bonete care se fixeaza cu o panglica sau se suspenda de un suport deasupra capului bolnavului;

- se aplica punga cu gheata dupa orarul stabilit de medic;

- se indeparteaza pentru cateva minute la interval de 1 ora pentru a preveni inghetarea tesuturilor;

- continutul pungii se schimba din 3 in 3 ore;

pe regiunea precordiala

- pe aceasta regiune se aplica o punga cu gheata mai mica sau o punga mai mica repliata ca un cort la nivelul liniei mediane sub sanul stang (pentru a nu trece in dreptul plamanilor);

- ea se fixeaza cu o cingatoare bine stransa la baza si mentinuta cu burete;

pe abdomen

- se aseaza una sau 2 pungi cu gheata;

- se fixeaza cu o centura, un cearsaf sau se suspenda cu un arc;

- in cadrul suspendarii, suspensia se regleaza bine pentru ca punga sa atinga peretele abdomenului pudrat cu talc;

- se interpune daca abdomenul este acoperit cu un pergament cu sau fara dren, o panglica cauciucata intre pansament si punga cu gheata;

- se verifica aspectul tegumentului, dupa indepartarea pungii cu gheata;

- se pudreaza cu pudra de talc;

- se verifica daca pansamentul nu a fost udat sau deplasat de la locul lui;

5. reorganizarea locului de munca:

- se goleste punga;

- se spala cu apa si sapun si se limpezeste bine;

- se lasa sa se scurga;

- se inchide punga cu dopul, semi-umflata, pentru a nu i se lipi peretii;

- se verifica etanseitatea ei;

- se dezinfecteaza cu trioximetilen;

- se pudreaza cu talc si se aseaza in cutia ei;

PRECIZARI

1. daca punga este plina, nu se poate adapta la formele regiunii pe care se aplica si in plus, prin greutatea ei, apasa asupra regiunii bolnave.

2. contactul direct si prelungit al pungii cu pielea bolnavului, poate produce leziuni de congelare.

3. punga se transporta tinand-o dedesubt si nu de busonul (dopul) ei.

4. in cazul bolnavilor inconstienti, agitati, punga cu gheata se fixeaza cu o fasa sau cu ace de siguranta de cearsaful sau camasa bolnavului (acul se trece peste husa textila a pungii)

5. cand nu dispunem de gheata, punga se poate umple cu apa rece sau zapada, cu conditia sa fie schimbate din ora in ora.

(b) Aparatele racitoare:sau hidrofoarele - sunt alcatuite din tevi prin care circula apa rece. Ele sunt astfel asezate, incat sa asigure adaptarea pe anumite regiuni ale corpului. Un capat al tubului aferent se adapteaza la robinetul de apa iar celalalt capat aferent, intr-un recipient pentru scurgerea apei din tub.

Viteza de circulatie a apei este reglata astfel ca apa incalzita la temperatura corpului, sa fie inlocuita mereu de alta rece.

Utilizarea caldurii uscate:

Utilizarea caldurii sub forma uscata se face la o temperatura conditionata de toleranta bolnavilor care variaza dupa felul caldurii utilizate. Organismul tolereaza apa calda pana la 30-40 grade C; vapori de apa pana la 50-55 grade C iar aerul uscat pana la 85-90 grade C.

Metoda terapeutica ce utilizeaza caldura, se realizeaza cu: termofoare, perne electrice, dulapuri si cutii cu aer cald, cataplasme uscate, impachetari, bai calde cu nisip, lampi radiatoare;

SCOPUL: caldura are o actiune stimulanta, resorbanta, antispastica, calmanta, hipotensiva, influenteaza in mod direct metabolismul celular, stimuland vitalitatea celulelor.

(A) Aplicarea termoforului sau buiota

Materiale necesare: vas cu apa calda, husa din material textil, pudriera de talc, termometru pentru verificare apei, suport pentru suspendarea termoforului si termoforul din cauciuc, metal sau sticla;

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:

2. verificarea functionalitatii materialelor:

- se verifica daca materialul este integru, impermeabil;

- se verifica daca orificiul de umplere este inchis ermetic cu un capac prevazut cu un surub;

- se verifica daca husa din material textil corespunde cu dimensiunile termoforului si daca este curat;

3. pregatirea psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

4. efectuarea tehnicii:

- se incalzeste apa la 70-80 grade C pentru adulti si la 50 grade C pentru sugari;

- se verifica temperatura apei cu termometrul;

- se umple termoforul 1/3 pt. torace, jumatate pt. alte regiuni ale corpului si ¾ pt. incalzirea patului;

- se elimina aerul din termofor asezandu-l pe o suprafata plana, neteda, comprimand aparatul cu mana pana ce apare apa la nivelul orificiului de umplere.

- se verifica etanseitatea tinandu-l rasturnat cateva secunde;

- se usuca suprafata exterioara a termoforului;

- se imbraca termoforul in husa textila, se pudreaza cu talc si se aplica pe regiunea indicata de medic;

- se intreaba bolnavul daca nu simte arsuri sau durere;

- se fixeaza termoforul pe loc pentru a preveni deplasarea de la locul aplicat, legandu-l in jurul bolnavului sau fixandu-l cu ace de siguranta prin husa textila;

- apa din termofor se schimba din 2 in 2 ore pentru a mentine temperatura cat mai constanta;

- dupa indepartarea termoforului se verifica aspectul tegumentelor;

- se sterg tegumentele prin tamponare apoi se pudreaza cu talc;

5. reorganizarea locului de munca:

- termoforul se goleste, se spala cu apa si sapun si se limpezeste bine;

- se suspenda cu gura in jos pentru a se scurge toata apa din el;

- se inchide cu dopul dupa ce am insuflat putin aer in el pentru a preveni lipirea peretilor;

- se verifica etanseitatea;

- se dezinfecteaza cu trioximetilen;

- se pudreaza cu talc si se aseaza in cutie;

PRECIZARI

1. daca termoforul este prea plin, nu se poate adapta la formele regiunii pe care se aplica si apasa asupra regiunii bolnave.

2. contactul direct si prelungit al termoforului cu pielea bolnavului, poate produce arsuri, escare.

3. pentru a nu apasa cu greutatea lor regiunile dureroase pe care sunt aplicate, termofoarele se pot suspenda pe un suport.

4. nu se utilizeaza aceiasi husa textila la mai multi bolnavi.

5. termoforul va fi individual in special cand este destinat unui bolnav infectat sau contagios.

6. vor fi supravegheati foarte atent bolnavii cu tulburari de sensibilitate, cei cu anestezie locala, cei cu anestezie rahidiana sau generala, bolnavii inconstienti care nu pot sesiza temperatura termoforului.

(B) Pernele electrice:

- sunt intrebuintate cu multa precautie pentru a preveni arsurile si electrocutarea. Sunt prevazute cu un dispozitiv cu ajutorul caruia se poate regla temperatura intre 40-60 grade C.

(C) Baile cu aer cald sau baile cu lumina: (becurile - constituind surse de caldura)

- acestea se fac in dulapuri speciale din care capul bolnavului ramane la exterior. Baia de lumina dureaza intre 5 si 20 min. atingandu-se o temperatura de 80-90 grade C.

Aplicarea compreselor umede

Compresele: sunt materiale textile umede aplicate pe suprafata corpului. Dupa temperatura lor, compresele pot fi: reci, caldute, calde fierbinti;

SCOPUL: - compresele reci au actiune hipotermizanta, analgezica, hemostatica, repulsiva si diminueaza procesul de resorbtie.

- compresele calde au actiune decongestionata si sedativa; temperatura compreselor calde este intre 38-43 grade C, putand creste pana la 45-55 grade C cand se urmareste obtinerea compreselor fierbinti.

Materiale necesare: 1 paravan format de obicei din 2 stative si 2 cearsafuri; 3m de panza lata de 40 cm; 3.5m flanela lata de 45-50 cm la unul din capete va avea sireturi cu care trebuie fixata compresa; apa la temperatura de 10-15 grade C sau 38- 43 grade C; musama pentru protejarea patului, o patura, un cearsaf curat si uscat, invelis uscat pentru a nu permite evaporarea apei; vaselina pentru protejarea tegumentelor; masuta-carucior pentru instrumentar; panza lata de 6-8 cm impaturita in 3-4 straturi pentru aplicarea compresei pe gat; servetele mici de dimensiuni de aproximativ 20/20 cm pentru aplicarea compreselor pe cap; o bucata de gheata cu suprafata neteda; solutii izotonice; acid boric 3%; ceai de musetel; permanganat de potasiu; rivanol; tavita renala; 3-4 fese; 2-3 prosoape; panza taiata si impaturita in forme de patratele mici de 5/5 cm sau 6/6 cm pentru aplicarea compreselor pe ochi; ace de siguranta pentru fixarea compresei; vata;

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:

- se pregatesc instrumentele si materialele necesare si se transporta cu masuta-carucior langa patul bolnavului;

2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

- i se ofera bolnavului urinarul care se indeparteaza dupa ce a urinat;

3. efectuarea tehnicii:

(a) aplicarea compresei pe torace (incrucisat):

- se aseaza paravanul in jurul patului bolnavului;

- se inchid ferestrele;

- se protejeaza patul cu musama;

- peste musama se aseaza o patura;

- se aduce bolnavul in pozitie sezanda;

- se dezbraca bolnavul pana la brau;

- se inmoaie banda de panza in apa la 10-15 grade C'

- se mentine materialul de compresa cateva min. sub nivelul apei din recipient;

- se stoarce surplusul de apa;

- se tine compresa in mana dreapta si se incepe aplicarea benzii in axila dreapta unde se fixeaza cu mana stanga;

- se conduce compresa din axila dreapta, oblic peste fata anterioara a toracelui spre umarul stang;

- se conduce mai departe banda compresei peste spatele bolnavului, oblic, la axila dreapta iar de aici, transversal peste torace in axila stanga si apoi oblic peste spate si umarul drept;

- se aplica peste compresa o bucata din flanela uscata sau material textil uscat, prin acelasi procedeu acoperind complet banda umeda;

- se fixeaza cu ajutorul sireturilor legandu-le in jurul toracelui;

- compresa se schimba din 10 in 10 min sau la nevoie si mai repede, in total de 4 ori/zi, dupa care se va face o pauza;

- dupa indepartarea compresei se spala suprafetele cutanate cu apa rece sau la temperatura camerei;

- se usuca cu un prosop curat si se imbraca bolnavul;

- se aseaza bolnavul in pozitie comoda;

(b) aplicare compreselor pe trunchi:

- deasupra cearsafului se aseaza o patura de lana pentru a feri bolnavul de umezeala; peste aceasta se aseaza un cearsaf curat impaturit in doua, lung de aproximativ 80 cm;

- peste cearsaful uscat se aseaza un cearsaf umed astfel incat cel uscat sa il depaseasca pe cel umed cu cativa cm in sus si in jos (de la axile pana la arcadele crurale);

- se aseaza bolnavul dezbracat peste cearsaful uscat;

se indoaie acesta de-a stanga si de-a dreapta peste trunchi;

- se procedeaza la fel si cu cearsaful uscat;

- se fixeaza cu snururi sau ace de siguranta;

- se controleaza daca compresa nu deranjeaza miscarile respiratorii ale bolnavului fiind prea stransa;

- la nevoie se incalzesc picioarele bolnavului cu termofoare;

- daca bolnavul nu poate fi mobilizat sub el se va aseza numai cearsaful uscat iar compresa se intinde numai pe fetele anterioare si laterale ale toracelui si abdomenului fixand-o cu cearsaful uscat;

- compresa se va schimba la interval de 15 min de 4-8 ori/zi;

(c) aplicarea compresei pe gat:

- se aseaza bolnavul in pozitie sezanda;

- se inmoaie banda textila pentru compresa, in apa, la temperatura camerei;

- aceasta banda se mentine sub nivelul apei cateva minute apoi se stoarce surplusul de apa;

- compresa se aplica sub forma de cravata in jurul gatului, complet circulara si aderenta la forma gatului, astfel incat sa ajunga in sus pana la unghiul mandibulei;

- se verifica daca nu impiedica circulatia sangvina;

- se conduce compresa pe fata anterioara a gatului, pe sub barbia bolnavului, trecand-o in fata sa deasupra urechilor si se fixeaza in crestetul capului;

- se aplica compresa cat mai posterior pentru a acoperi regiunea amigdaliana si a permite miscarea mandibulei;

- dupa indepartarea compresei, tegumentele se spala cu apa rece si se usuca cu un prosop curat;

(d) aplicarea compreselor pe cap:

- compresele pentru cap vor avea dimensiuni de 20/20 cm care vor fi inmuiate in apa la temperatura de 10/15 grade C;

- se aseaza compresa pe o bucata de gheata curata cu suprafata neteda;

- dupa racire se stoarce compresa si se aplica pe fruntea bolnavului sau in jurul capului. Ea poate fi fixata cu o fasa, cu un prosop legat pe frunte sau cu ace de siguranta;

- intre timp se raceste o a doua compresa;

- compresa umeda se acopera cu una uscata;

- compresa umeda, se schimba din 3 in 3 min. pe toata perioada prescrisa pentru aplicare;

(e) aplicarea compreselor pe ochi:

- inainte de aplicare se protejeaza tegumentele din jurul pleoapelor, ungandu-le cu un strat de vaselina;

- compresele pentru ochi vor avea dimensiuni de 5/5 cm sau 6/6 cm. Ele se inmoaie in solutie medicamentoasa (acid boric 3 la mie sau ceai de musetel);

- se storc partial;

- se invita bolnavul sa isi inchida ochii si se aplica compresa;

- la bolnavii agitati compresa se fixeaza cu o fasa;

- nu se aplica aceiasi compresa de la un ochi la altul ;

- o data scoasa de pe ochi,compresa se arunca sau se arde daca ochiul prezinta secretie patologica;

(f) aplicarea compreselor pe ureche:

- compresa pentru ureche este formata din vata imbracata in tifon, astfel incat sa depaseasca pavilionul urechii in toate directiile ajungand pana la unghiul mandibulei;

- compresa umeda se acopera cu un strat de vata uscata sau cu o alta compresa uscata;

- se fixeaza cu o fasa sau cu un prosop indoit in forma de banda;

(g) aplicarea compreselor pe organele genitale:

- se fixeaza o banda pe panza uscata, lunga de 120 cm, lata de 20 cm, imprejurul soldului, deasupra crestelor iliace in sens orizontal;

- se prinde capatul usor cu un ac de siguranta;

- se inmoaie cea de-a doua compresa de aceleasi dimensiuni in apa rece;

- se stoarce surplusul de apa si se indoaie banda in doua;

- se fixeaza atat anterior cat si posterior de banda orizontala cu cate un ac de siguranta astfel incat compresa sa treaca de-a lungul santului inter-fesier acoperind orificiul anal si organele genitale;

- se acopera compresa umeda cu o alta uscata care va fi cu cativa cm mai lata decat cealalta;

- dupa indepartarea compresei, tegumentele se spala cu apa rece si se usuca complet;

- spalare pe maini cu apa si sapun;

4. reorganizarea locului de munca:

- se imbraca bolnavul cu lenjeria de corp uscata si curata;

- se aseaza patul bolnavului si se indeparteaza paravanul;

- compresele care prezinta vreo secretie patologica,se ard;

- substantele medicamentoase utilizate se aseaza in dulapul de medicamente;

PRECIZARI

1. compresele trebuie schimbate dupa 5-10 min astfel se incalzesc producand un efect contrar celui urmarit;

2. in congestii si inflamatii, durata de aplicare a compreselor, este mai lunga, de la jumatate pana la 2 ore;

3. compresele mai groase si stoarse mai putin, au un efect de racire mai indelungat;

4. efectul compreselor reci poate fi mult mai prelungit daca peste acestea se aplica un aparat racitor;

5. aplicarea timp mai indelungat a compreselor reci, provoaca maceratia tegumentelor favorizand insamantarea sau exacerbarea florei microbiene locale existente;

6. in hiperpirexie, schimbarea compreselor trebuie facuta din min in min pana la obtinerea efectului dorit;

7. compresele calde se aplica dupa tehnica celor reci dar acoperite cu material impermeabil si un strat de vata protector, pentru a impiedica evaporarea si uscarea; durata de aplicare pentru acestea, variaza de la 10-20 min pana la 6-10 ore;