ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA & CATASTROFA

ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA  & CATASTROFA

Evaluarea si Stabilizarea Functiilor Vitale + Managementul corect al C.V.V. determina pronosticul imediat si "la distanta" al pacientului politraumatizat.

Neglijarea aplicarii → infirmitati teribile.

Aplicarea (ulterior dovedita ) nejustificata - Nu aduce nici un prejudiciu nici pacientului, nici Echipei Medicale de Urgenta.

Protectia / imobilizarea CV/CVC trebuie initiata (in special la politraumatizati) odata cu Evaluarea Primara a Functiilor Vitale - deschiderea Cailor Aeriene.

Libertatea Cailor Aeriene (considerata primordiala) este imediat secondata de manevrele de imobilizare / protectie a coloanei.

Leziunile amielinice ale coloanei cervicale (se) pot transforma in Leziuni Mielinice sau Leziunile Mielinice se pot agrava ducand la Sectiuni Medulare.

Reabilitarea Pacientului Politraumatizat incepe la locul Accidentului.

Protectia Coloanei Vertebrale Cervicale trebuie efectuata imediat dupa realizarea accesului echipei la pacient concomitent cu inceperea Evaluarii Primare si Resuscitarea Functiilor Vitale si declansarea Complexului Masurilor de Descarcerare, si este urmata de Masurile de Imobilizare a C.V.C. precum si Metode Speciale de:

Extragere - Extricare

Mobilizare si 

Transport , a pacientului traumatizat.

v         Mecanism de producere implicand Miscari de risc pentru C.V.C.

flexie - extensie

lateralitate rotatie

elongare brusca

compresiune "in ax"

v         Prezenta leziunilor evidente la nivelul gatului

plagi

marca traumatica (! regiunea posterioara)

corpi straini in ------  din structurile anatomice din regiunea gatului

spanzurare / strangulare

v         Marca traumatica consecutiva traumei craniene si/sau faciale deasupra liniei claviculare

v         Simptomatologie sugestiva pentru lezarea coloanei cervicale

parestezie / anestezie la nivelul membrelor

impotenta functionala

durere cu localizare la nivelul coloanei

v         Pacientii sanatosi la care se poate suspiciona o leziune a C.V.C. produsa primar si / sau secundar prin mecanism lezional ce nu poate fi precizat.

Mijloacele de imobilizare (provizorie) folosite de Echipa Medicala in Prespital - NU se vor "ridica" decat :

dupa infirmarea radiologica certa a leziunii de coloana (Rx,CT)

doar in prezenta echipei chirurgicale de trauma ce preia tratamentul de specialitate al leziunilor certificate Rx sau CT.

v        Protectie manuala a C.V.C.

Fixarea laterala a capului cu sustinerea si subluxarea anterioara a mandibulei

Scop : (re)pozitionarea capului,gatului si trunchiului in acelasi ax

anatomic

: mentinerea pozitiei pe tot timpul realizarii manevrelor terapeutice

la nivelul extremitatii cefalice a pacientului

degajarea C.A.S.

manevre de hemostaza provizorie

IOT manevra Sellick

Se mentine si dupa realizarea Imobilizarii (provizorii) cu un sistem de "atela cervicala" datorita limitarii / imperfectiunii modalitatilor de imobilizare specifice dispozitivelor folosite .

v         Plasarea sistemului de atela cervicala = colier cervical =

v         Plasarea - Montarea dispozitivelor de Extragere

v         Plasarea pacientului pe dispozitivele de Mobilizare - Transport

targa de coloana - cu Stabilizatoare laterale pentru cap si benzi de fixare frontala si mentoniera

targa vacuumatica

Regului :

Pacient constient cu capul plasat "antalgic" in pozitii vicioase : durerea aparuta la tentativa de "axare" ca si aparitia de rezistenta, parestezii, etc. renuntarea la orice manevra de (re)pozitionare si mentinerea = doar = a protectiei / imobilizarii manuale a C.V.C.

Pacient agitat : sustinerea capului FARA controlul miscarilor cu sedarea rapida a pacientului - pentru "preluarea controlului" managementului (poli)traumatizatului.

Sustragerea / sumatia efectelor in Politrauma ;socul medular posttraumatic ce poate mina sectiunea completa mielica .

Complexul actiunilor de interventie de urgenta pentru cazurile de (poli)trauma :

este structurat pe mai multe etape si nivele succesive

necesita desfasurarea de forte si echipamente speciale (competenta - experienta - antrenament)

presupune riscuri "constient asumate" de echipajele FORMATE si ANTRENATE sa le controleze si sa le evite .

Lantul de interventii Identificarea cazului de urgenta(depistarea / semnalarea) ;

Semnalarea corecta si la locul potrivit a cazului ;

Acordarea "primului ajutor" .

Expedierea catre locul in(ac)cidentului a celor mai adecvate

mijloace de interventie - urgenta

Tratament medical "de specialitate" + stabilizarea functiilor

vitale ; pregatirea pentru tansport .

Resuscitarea in afara spitalului - depinde ca pronostic de 2 factori :

Stabilizarea Functiilor Vitale odata cu Alertarea incepe 30 - 90 secunde de catre "Salvatori Legitimati" a BLS cu tehnici corecte si Raspuns + al Respiratiei Artificiale si MCE (puls la carotida sincron cu compresiunile toracice) si abia apoi mobilizarea accidentatului

Respectarea "Lantului Supravietuirii"

BLS ACLS (IOT, Defribilare, Perfuzie, Oxigenare) Transport Rapid Asistat Predarea corecta la UPU P.L.S. (Prolonged Life Support) cu :

protectie cerebrala si general metabolica

reechilibrarea cardio-respiratorie hidroelectrolita si bazica

antibioterapie .

Tinand cont de toate aceste considerente

ce trebuie avute permanent in vedere,

particularitatile managementului pacientilor traumatizati sunt urmatoarele :

siguranta echipei este primordiala

evaluarea scenei accidentului este obligatoriu primul pas practic

securizarea, delimitarea, semnalizarea, iluminarea, paza scenei accidentului si devierea traficului prin gesturi prioritare

este extrem de important sa fie gasite toate victimele accidentului (este posibil ca unele dintre ele sa se afle proiectate la distanta sau sa fie ingropate sub daramaturi)

in situatiile accidentelor cu mai multe victime triajul initial este obligatoriu si va decide prioritatile la tratament precum si volumul si tipul ajutoarelor suplimentare solicitate

stabilizarea si securizarea vehiculului avariat preceda obligatoriu interventia medicala

interventia medicala si cea a echipelor tehnice se desfasoara concomitent, in echipa mixta, cunoscandu-se reciproc posibilitatile si solutiile comune ce se pot adopta precum si timpii interventiei

evaluarea primara va fi obligatoriu combinata cu imobilizarea coloanei cervicale concomitent cu deschiderea caii aeriene

fractura de coloana cervicala va fi obligatoriu suspicionata la toti politraumatizatii la care :

mecanismul lezional poate determina astfel de leziuni

marca traumatismului se afla deasupra nivelului claviculelor

pacientul acuza simptomatologie specifica

in toate aceste situatii pacientul va fi tratat cu toate precautiile impuse de prezenta unei fracturi de coloana cervicala, pana la proba contrarie ( infirmare radiologica certa a fracturii de coloana cervicala )

masurile de restabilire si sustinere a functiilor vitale se instituie imediat, pe masura ce se descopera criteriile de instabilitate a acestor functii .

Figure