INFECTIILE LOCO- REGIONALE

INFECTIILE LOCO- REGIONALE

Infectiile loco- regionale sunt datorate reactiilor de vecinǎtate ale unor inflamatii acute localizate. Ele fac parte din infectiile chirurgicale limfatice.

Limfangita acutǎ este cauzatǎ de pǎtrunderea microbilor in vasele limfatice din apropierea unor infectii localizate. De obicei, se insoteste si de semne generale ale infectiei (febrǎ, frison, tahicardie, cefalee, etc.).

Limfangita reticularǎ, este o inflamatie a retelei de limfatice superficiale din derm. Se caracterizeazǎ prin roseatǎ (eritem), edem si linii rosii subtiri, la nivelul tegumentului care pornesc din zona de inoculare si au directia indreptatǎ cǎtre ganglionii regionali. La presiunea usoarǎ, roseata dispare si reapare imediat, dupǎ incetarea presiunii.

De fapt, aspectul de rubor al inflamatiei localizate, descries mai sus, este o limfagitǎ reticularǎ provocatǎ de invazia microbilor in sistmul reticular limfatic, mai accentuatǎ in infectiile cu streptococi care au o predilectie si afinitate pentru sistemul limfatic, motiv pentru care se numesc limfotropi.

Limfangita troncularǎ, intereseazǎ vasele limfatice mai mari. Se manifestǎ prin linii (trenee) rosii mai groase, drepte si indurate, dureroase la palpare. Ele se insotesc de multe ori de adenopatie dureroasǎ regionalǎ, precum si de semne generale ale infectiei.

Limfangita gangrenoasǎ in care germenii foarte virulenti conduc la leziuni care decoleazǎ epidermal de pe derm, dand nastere la flictene (bǎsicute) cu continut seros sau sangvinolent care se pot suprainfecta, devenind purulente. In momentul cand flictentele se rup, rǎman ulceratii in tegument care se acoperǎ de cruste sub care se dezvoltǎ microbi.

Tratamentul limfangitelor acute constǎ in repaus la pat, comprese umede cu antiseptice (rivanol, acid boric, etc.). Antibioticele se vor administra pe baza antibiogramelor recoltate din puroiul leziunilor inflamatorii localizate de la care a pornit infectia cǎii limfatice. Un rol preventive, il reprezintǎ tratamentul correct al plǎgilor infectate si leziunilor inflamatorii localizate (furuncul, hidrosadenitǎ, abces).

Adenita acutǎ reprezintǎ reactia inflamatorie a ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici reprezintǎ "bariera" naturalǎ contra infectiilor localizate care au posibilitǎti de extindere. Foliculii limfatici din ganglioni si limfocitele au o putere deosebitǎ in blocarea si distrugerea germenilor care au ajuns la acest nivel, nepermitand pǎtrunderea acestora in circulatia generalǎ. De aceea in toate infectiile generalizate (sistemice) se produce o hipertrofie a ganglionilor. Barajul reprezentat de sinusurile limfatice din ganglioni are o suprafatǎ mare. Astfel, un mediu de culturǎ microbian bogat in microbi, de 2 ml, continand 250. 000 de milioane de germeni, injectat experimental, subcutanat, este blocat la nivelul ganglionilor (filtrul ganglionar), in asa fel incat timp de o orǎ nu se constatǎ germeni pǎtrunsi in limfa din canalul toracic.

Ganglionii in care au pǎtruns microbii se mǎresc, devin durerosi, isi pierd din mobilitate si au in jurul lor un desen limfatic accentuat (limfangitǎ). In momentul in care invazia microbianǎ depǎseste puterile de apǎrare ale ganglionului se produce adenita supuratǎ sau abcesul ganglionar in care nodulul initial creste in volum, devine aderent, afecteazǎ si pielea care devine rosie. In momentul producerii abcesului, ganglionul devine fluctuant.

Adeno- flegmonul este o formǎ de infectie ganglionarǎ mai gravǎ in care mai multi ganglioni inflamati devin confluienti, infectia invadeazǎ grǎsimea si tegumentul din jur iar starea generalǎ se agraveazǎ. O formǎ tipicǎ de adenoflegmon o reprezintǎ adenita supuratǎ inghinalǎ, numitǎ popular "scurtǎ", pentru faptul cǎ bolnavul avand impotentǎ functionalǎ schiopǎteazǎ, evitand sǎ calce pe piciorul membrului afectat de adenita acutǎ, dand iluzia cǎ membrul este mai scurt.

Tratamentul este asemǎnǎtor cu cel de la adenite, repaus la pat, antiseptice locale, antibiotice. In momentul aparitiei puroiului si deci a fluctuentei antibioticele nu mai au indicatie. Incizia, evacuarea puroiului si drenajul devenind singura solutie.