ASPIRATIA GASTRICA

Definitie: introducerea unei sonde din cauciuc sau plastic siliconat printr-una din nari pana in stomac (aspiratie nazogastrica, cel mai frecvent utilizata, desi este posibil de efectuat si aspiratie orogastrica).

Obiective:

- evacuare a lichidului de staza gastrica, in ocluziile digestive inalte sau joase, functionale sau mecanice, cu calmare a distensiei abdominale;

- mentinere a decompresiei gastrice in perioada ileusului dinamic postoperator, cu evitare a varsaturilor si a aparitiei pneumoniei de aspiratie (sindrom Mendelson);

- protejare a anstomozelor digestive in perioada postoperatorie la bolnavii cu interventii pe tubul digestiv;

- controlul sangerarilor digestive inalte, cu indepartare a sangelui din stomac si executare de gesturi terapeutice: spalare cu lichide reci (cooling) sau gheata (freezing), administrare locala de solutii hemostatice (adrenostazin);

- punere in repaus a pancreasului in pancreatita acuta;

- realizare a spalaturii gastrice in intoxicatii;

- alimentare a bolnavului in caz de stenoze supragastrice (tumori esofagiene inoperabile etc.), pana la construirea unei gastrostome etc..

Materiale necesare:

Tub de aspiratie nazogastrica tip Faucher (lungime ~ 100-150 cm, grosime etalonata in French).

Seringa de 50 ml (Guyon).

Lubrefiant (glicerina, ulei de parafina etc.) pentru ungerea tubului, in scopul mai usoarei alunecari sub actiunea fortei de impingere.

Manusi chirurgicale, recipient de colectare, tub intermediar de conectare.

Stetoscop.

Tehnica:

Pozitia optima a bolnavului = pozitia semi-Fowler (decubit dorsal cu capul ridicat la 30): permite control vizual optim al pacientului pe timpul introducerii sondei, previne refluxul continutului gastric, evita suctionarea mucoasei gastrice.

Apreciere a distantei dintre arcada dentara si cardie, prin insumare a distantei gura-tragus cu distanta tragus-fornix.

Chestionare a pacientului cu privire la permeabilitatea foselor nazale, eventuala prezenta a unei deviatii de sept, a patologiei inflamatorii, traumatice sau tumorale cu localizare la acest nivel; de principiu se prefera alegerea pentru introducere a fosei nazale cu flux ventilator mai mic.

Introducere a sondei lubrefiate prin narina aleasa pana in rinofaringe, prin miscari blande de progresie si rasucire care sa permita depasirea si sa evite lezarea cornetelor nazale.

Se indica pacientului sa indice momentul cand sonda a depasit coanele nazale (sonda este perceputa de pacient cand ajunge in rinofaringe).

Se continua introducerea cu blandete a sondei, in timp ce pacientul este instruit sa inghita (se ajuta deglutitia prin injectare fractionata de apa, cu seringa, in gura pacientului); se monitorizeaza eventualul esec de introducere a sondei in esofag (vizualizare a sondei in gura, depistare precoce a semnelor de sufocare).

Obisnuit, depasirea cardiei se produce la o distanta de 45 cm de la arcada dentara; este momentul cand pe sonda isi face aparitie lichidul de staza gastrica.

Efectuare de spalare-aspirare pe sonda, verificare cu stetoscopul a pozitiei capatului distal al sondei nazogastrice.

Adaptare a sondei la vasul de colectare (eventual cu folosirea unui tub intermediar).

Incidente si accidente:

- lipsa de cooperare din partea pacientului;

- lezare a mucoasei nazale, cu posibila declansare de sangerari (epistaxis prin lezare a petei vasculare Kesselbach);

- imposibilitate de introducere a sondei in esofag, prin dispozitie anatomica particulara a orofaringelui sau tulburari de deglutitie ale pacientului (sonda se aduna ghem in gura);

- introducere accidentala a sondei in trahee, cu declansare a reflexului de tuse, asfixie.

Alimentarea pe sonda nazogastrica = gavaj gastric.

SPALATURA GASTRICA

Se face in scop diagnostic sau terapeutic.

Indicatii:

- stenoza pilorica ulceroasa sau neoplazica → golire a stomacului in vederea investigatiilor ulterioare (tranzit baritat, endoscopie);

- intoxicatii acute voluntare sau accidentale (in primele 2-4 ore);

- dilatatie acuta gastrica postoperatorie.

Contraindicatii (adesea relative):

- neoplasme gastrice;

- bolnavi cachectici sau cu insuficienta respiratorie;

- bolnavi cu cardiopatii decompensate sau anevrism de aorta.

Lichidul de spalatura:

- in spalatura de evacuare: apa bicarbonatata;

- in intoxicatii cu acide: apa bicarbonatata (40), apa albuminata (2-3 albusuri de ou la 1 l de apa), lapte dulce etc.;

- in intoxicatii cu substante alcaline: zeama de lamaie, apa cu otet (2 linguri la 1 l de apa), lapte dulce etc..

Obligator: recoltare a unui esantion din primul jet eliminat.

Tehnica de realizare (la pacientul care sta in sezut) → principiul sifonajului (ridicare a palniei la 30-40 cm deasupra gurii, introducere a 500 ml lichid, coborare a palniei la 40-50 cm sub nivelul epigastrului).

Incident de temut: perforatii esofagiene sau gastrice.