ATEROSCLEROZA CEREBRALA

ATEROSCLEROZA CEREBRALA

ASC se dezvolta de - a lungul a mai multor decade, la nivelul arterelor cu diam. mai mare de 1mm . Fact. de risc:

DZ;

Fumatul;

HTA;

hiperlipemiaà straturi lipidice si placi mai mult sau mai putin fibroase pe artere, in special la bifurcatieàAIT /  AVC

ASC difera de ATS coronariana, ASC este multi ani asimptomatica.

ASC apare mai tarziu, dupa 40 ani . Primele care sunt afectate sunt a. carotide, a. vertebrale, apoi SVB, poligonul Willis, ACP, ACM, ACA.

Fenomene biologice

Ø      alterarea cel. endoteliale prin FR àpatrunderea in intima a lipoproteinelor cu densitate mica (LDL) care transporta colesterolul si monocitele sangvineàmacrofage care inglobeaza LDL;

Ø      stimularea cel. musculareàprolifereaza si sintetizeaza fb. de colagen si glicozaminoglicaniàingrosarea fibromusculara a intimei si depunere de colesterol;

Ø      sinteza si depunerea elementelor fibrilare

Ingrosarea fibromusculara a intimei = lez. preaterosclerotice.

Mai tarziu apare placa gelatinoasa (contine cel. musc. netede, colagen, elastina, glicozaminoglicani ) care evolueaza catre o placa autentica, striuri lipidice, placi fibroase si placi aterosclerotice simple / complexe.

Amplificarea  nr. si vol. placii determina complicatii:

ulcerare;

tromboza;

calcifiere;

embolie;

fisuraàactivarea plachetelor.

ASC si senescenta determ. ingrosarea peretelui, scaderea elasticitatii, scaderea continutului in apa, scade DSC si autoreglarea este ineficienta.

Manifestari clinice:

pseudoneuroastenia aterosclerotica: - cefalee, afectarea analizatorilor;

- semne piramidale, extrapiramidale, senzitive.

AIT mai mult de 2 in SC si unul in SVB;

AVC ischemic constituit remisiv si progresiv;

Sdr. pseudobulbar aterosclerotic fiind consecinta lez. fasc. cortico - nuclear(geniculat) bilateral: - disfunctii motorii;

- tulb. de mers, deglutitie, fonatie;

- tulb. psihice.

Demente vasculare (topografie cortico - subcorticala in special lobul F, T, P);

Encefalopatia subcorticala aterosclerotica ( boala Binswanger) - lez. multiple infarcte cortico / subcorticale bilaterale mai ales in lobii T, O cu lez. dms si atrofia substantei albe.

Tratament

eficiente sunt antiagregantele plachetare pentru preventia AVC:

AAS 75 - 325 mg /zi doza unica;

Clopidogel 75 mg /zi doza unica;

Ticlopidina 250mg x 2/zi;

Dipiridamol 200 mg x2/zi +/ - ASP 50 mg /zi.