Afectiunile articulatiilor: Artrite cronice, Sindromul Still

Afectiunile articulatiilor

Artrite acute

artritele acute sunt procese inflamatorii (septice sau posttraumatice) ale articulatiilor;

radiologic, se pot produce modificari ale spatiului articular, modificari le partilor moi si modificari ale extremitatilor osoase corespunzatoare.;

modificarile sunt variate in raport cu stadiul evolutiv si cu caracterul leziunilor;

modificarile de spatiu articular:

imbraca aspecte diferite, afectand inaltimea interliniului articular si transparenta acestuia;

interlinia nu prezinta modificari in stadiile de inceput, chiar in prezenta revarsatului lichidian articular, deoarece acesta se poate insinua in diverticulii sinoviali;

interlinul articular este discret largit in unele revarsate lichidiene ; aceast lucru este mai usor vizibil la articulatiile membrului superior;

revarsatul lichidian la nivelul articulatiei genunchiului are ca expresie radiologica proiectarea craniala si anterioara a rotulei ;

interlinul articular este pensat , uneori pana la disparitia completa, in cazurile de artrite in care enzimele proteolitice din revarsat, precum si tesutul de granulatie distrug cartilajele articulare de acoperire;

studiul comparativ al articulatiilor simetrice permite, in unele cazuri de artrite, evidentierea diminuarii transparentei interlinului articular care prezinta un aspect "incetosat" al articulatiei inflamate .

modificarile de parti moi.

procesul inflamator care afecteaza preponderent sinoviala, intereseaza capsula si se poate extinde la partile moi periarticulare;

radiologic se evidentieaza tumefierea si densificarea partilor moi periarticulare , comparativ cu regiunea simetrica normala.

modificarile extremitatilor osoase articulare

procesul inflamator articular se reflecta si asupra oaselor respective, constatandu-se o demineralizare in forma de banda , dispusa sub linia condrocalcara - dunga de doliu;in unele cazuri osteoporoza este mai extinsa pe oasele respective.

tesutul de granulatie (panusul articular) invadeaza cartilajele articulare pe care le distruge partial sau total, cu afectarea secundara a extremitatilor osoase care prezinta eroziuni;

in formele mai putin agresive, se produce distructia partia-la a cartilajelor articulare, conducand in timp la aspectul de "artrita deformanta";

se pot produce subluxatii si pozitii vicioase ale elementelor osoase.

in cazurile in care s-a produs distructia cartilajelor articulare, se creaza conditia pentru producerea unei anchiloze, in perioada de vindecare;

radiologic se constata disparitia interliniei articulare, cele doua elemente osoase fiind sudate prin travee osoase care trec de la un os la celalalt .

procesul inflamator articular se poate rasfrange si asupra periostului unde se produce o reactie periostala .

Artrite cronice

In acest cadru este bine sa consideram importante aspectele radiologice ale poliartritei cronice evolutive.

Poliartrita cronica evolutiva

boala afecteaza mai des femeile, varsta de electie fiind intre 30 si 50 de ani;

la inceput intereseaza articulatiile mainilor si picioarelor (articulatia carpului si/sau tarsului, metacarpo-falangiene, interfalangiene ale mainilor si picioarelor).

radiologic in poliartrita cronica evolutiva se deceleaza modificari ale spatiilor articulare, modificari de structura osoasa, modificari in partile moi, modificari de pozitie ale oaselor.

modificari ale spatiilor articulare

spatiile articulare ale carpienelor, metacarpienelor si falangelor sunt pensate , datorita lezarii cartilajelor articulare de catre tesutul de granulatie;

in stadii avansate, spatiile articulare carpiene sunt desfiintate, oasele respective alcatuind un bloc , realizand anchiloze, fibroase sau osoase.

modificari de structura osoasa

osteoporoza elementelor carpiene, metacarpiene, tarsienelor, metatarsienelor si falangelor mainilor si picioarelor:

osteolize de mici dimensiuni la nivelul oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene si falangelor , determinate de tesutul de granulatie;

osteolize marginale ale suprafetelor articulare ale oaselor, determinate de tesutul de granulatie care distruge cartilajul articular si afecteaza suprafata osului; apar neregularitati ale suprafetelor articulare;

reactii periostale la nivelul falangelor si osteofite cu sediul la extremitatile falangelor mijlocii cunoscute sub denumirea de noduli Heberden .

modificari in partile moi

are loc tumefierea tesuturilor moi periarticulare traduse prin cresterea densitatii acestora.

modificari de pozitie ale oaselor mainilor

se datoresc leziunilor osteolitice ale extremitatilor falangelor si metacarpienelor cu instalarea subluxatiilor si retractiei fibroase a ligamentelor; la nivelul mainilor se produce devierea cubitala a acestora.

Diagnosticul diferential are in vedere:

alte forme de reumatism;

condroamele mainii: zone de osteoliza centrale (encondroame) sau marginale (eccondroame) cu incurbarea falangelor (scoliostoza) si suflarea acestora (edostoza);

artroze: pensarea interliniei articulare; condensari ale suprafetelor articulare; osteofite marginale; osteoporoza; microgeode;

artrita gutoasa: zone de osteolize la nivelul oaselor piciorului; tofi gutosi la nivelul degetului mare al piciorului;

mielomul multiplu: zone de osteoliza circumscrisa; osteoporoza; VSH accelerata; punctie bioptica; insule de plasmocite la examenul histopatologic.

Sindromul Still

este o poliartrita asociata cu adenopatii si splenomegalie, care se constata la copii; sunt interesate articulatiile interfalangiene ale degetelor.

radiologic se deceleaza modificari de structura a oaselor si modificari de spatii articulare;

modificarile de structura constau din osteoporoza falangelor, uneori periostoza, microgeode, iar modificarile spatiului articular din ingustarea interliniilor articulare respective.

Sindromul Felty

se constata la femei, fiind asemanator cu sindromul Still;

este o poliartrita asociata cu adenopatii si splenomegalie, anemie si leucopenie.

radiologic se pun in evidenta:

osteoporoza segmentelor respective;

pensarea interliniilor articulare, datorita distructiei cartilajelor articulare;

uneori se realizeaza aspectul de mana in "forma de ghiara".

Artrita psoriazica

este o poliartrita cronica evolutiva constatata la persoane suferind de psoriazis.

radiologic semnele sunt asemanatoare cu cele descrise in poliartrita cronica evolutiva.

in stadiile avansate se produc leziuni de osteoliza accentuata cu caracter mutilant la nivelul oaselor piciorului .

comparativ cu poliartrita cronica evolutiva obisnuita, se consemneaza o accentuare a reactiilor de periostoza, numeroase microgeode si afectarea articulatiilor interfalangiene distale.

Artrozele

sunt afectiuni degenerative, deosebindu-se de artritele cronice printr-o serie de trasaturi caracteristice: de obicei afecteaza o singura articulatie, in raport cu cauze locale;

leziunile principale intereseaza cartilajele articulare si zona osoasa subcondrala, spre deosebire de artrita, in care procesul initial este la nivelul capsulei si in tesuturile moi periarticulare.

radiografic in artroze se constata modificari de structura si modificari ale interlinului articular.

modificarile de structura osoasa constau in:

osteoscleroza subcondrala, in regiunile in care cartilajul articular suporta presiune maxima ; linia condro-calcara este ingrosata concomitent cu spongioscleroza regiunii invecinate; extremitatile osoase respective sunt nete, desrotunjite;

osteofite la marginea suprafetei articulare; ostefitele uneori sunt dispuse in forma de guler in jurul suprafetei articulare;

osteoporoza epifizelor, in raport cu hipofunctia articulatiei respective;

zone osteolitice subcondrale (geode), consecinta unor hemoragii sau unor necroze aseptice.

modificarile de spatiu articular

interliniul articular este diminuat datorita leziunilor de uzura ale cartilajelor articulare;

niciodata nu este disparut complet.

Artroza coxo-femurala

intalnita relativ frecvent, se manifesta radiologic prin urmatoarele modificari :

pensarea spatiului articular coxofemural, mai des polar superior;

condensari ale suprafetelor osoase articulare;

osteofite marginale, care in jurul capului femural realizeaza aspect de 'guleras';

demineralizarea elementelor osoase ale articulatiei;

zone de osteoliza insulare situa-te subcondral (geode) (fig 9.80.)

diagnosticul diferential se face cu:

coxita: spatiul articular este pensat, uneori fiind disparut;

osteoporoza difuza: nu se deceleaza osteofite.

Artroza genunchiului

radiologic se manifesta prin:

pensarea spatiului articular;

	Artroza genunchiului : osteofitoza marginala sub forma de ciocuri (1), geode (2), ingustarea marcata a spatiului articular cu osteoscleroza a suprafetelor osoase articulare (3) si cu osteoporoza subcondrala (4).
			Artroza tabetica : leziuni distructive osoase avansate, osteofita exuberante, calcificari in tesuturile moi periarticulare, ingustarea accentuata a spatiului articular, cu modificari de ax si de pozitie ale oaselor.

 

condensari ale suprafetelor osoase articulare cu desrotunjirea acestora, care devin drepte;

efilarea spinelor tibiale;

osteofite marginale;

osteoporoza si mici imagini osteolitice (geode) (fig 13.50).

Osteoartroza urica (gutoasa)

depunerile de cristale de acid uric (tofi) la nivelul scheletului au ca urmare aparitia unor modificari de structura la nivelul oaselor si cartilajelor articulare respective.

radiologic  se constata zone de resorbtie osoasa de forma rotunda, situate central sau periferic, care se produc pe fondul general de osteoporoza.

leziunile apar evident la nivelul oaselor mici ale mainilor si picioarelor;

leziunile distructive au ca urmare subluxatii si modificari de ax ale oaselor respective;

uneori se produce suflarea osului (edostoza);

se produce de asemenea reactie periostala;

afectarea cartilajelor articulare se soldeaza tardiv cu modificari artrozice: osteofite marginale, pensarea spatiilor articulare interfalangiene.

Osteoartroza hemofilica

hemoragiile articulare si osoase, care se produc cu mare usurinta la cele mai mici traumatisme la hemofilici, determina in timp modificari importante, in special la articulatiile mari (genunchi);

radiologic se poate constata demineralizarea oaselor respective, precum si zone osteolitice circumscrise;

edemul si echimozele, ingrosarea sinovialei, (care este impregnata cu pigment feric) produc o densificare a partilor moi periarticulare;

hemartrozele repetate determina la nivelul zonelor osoase lipsite de cartilaj articular, leziuni de tip atrofie prin compresiune, traduse radiologic prin largirea spatiului articular la acel nivel; astfel apare largita fosa intercondiliana a femurului .

Artroza tabetica

radiologic se constata modificari accentuate de artroza deformanta, in special ale genunchilor;

extremitatile osoase prezinta leziuni distructive, cu modificare de ax ale oaselor, pensarea accentuata a spatiului articular, osteofite exuberante;

in partile moi vecine se produc calcificari accentuate (fig 9.82.).

Periartritele calcare

pot apare in urma calcificarilor de diferite intensitati, cu dispozitie periarticulara:

la nivel scapulo-humeral (periartrita scapulo-humerala);

la nivel de genunchi (boala Pellegrini-Stieda);

la sold mai rar (fig 9.83.)

Calcinoza interstitiala

reprezinta un proces de calcificare heterotopica dezvoltat pe un teren modificat prin colagenoza ;

depunerile au loc in tesutul conjunctiv la nivel subcutan, fascii, aponevroze superficiale si din jurul articulatiilor mari ;

calcificarile pot fi circumscrise (noduli mici, simetrici), sau difuze (in placarde de-a lungul membrelor, articulatii mari, fesier, abdominal etc).