Anemia feripriva

Anemia feripriva

Boala cunoscuta sub numele de "anemie feripriva", dac-ar fi sa o "traducem" din limbajul tipic medical, deriva din particula "a(n)" = fara, "emie" = in sange "feripriva" = prin lipsa de fier. Asadar, datorita lipsei fierului de depozit, apare o stare patologica caracterizata printr-un numar redus de globule rosii (eritrocite sau hematii), sau / si care contin mai putina hemoglobina (pigmentul rosu al sangelui), fiind astfel mai deschise la culoare, sau / si care sunt mai mici.

Anemia feripriva forma de anemie cea mai frecvent intalnita, afectand in unele tari in curs de dezvoltare peste 50% dintre copii si o buna parte dintre adulti, avand o predilectie pentru sexul feminin.

Cauza de baza a aparitiei si perpetuarii acestei boli o constituie reducerea cantitatii de fier din organism. La aceasta contribuie :

- un aport insuficient al fierului si / sau al vitaminei C din dieta zilnica ;

- pierderi sangvine repetate si dese, peste capacitatea normala de refacere a organismului, nesuplinite de un aport corespunzator, suficient si eficient de fier : sangerari digestive (ulcerul gastro-duodenal, varicele esofagiene din ciroza hepatica, colita ulceroasa, polipii intestinali, cancerul cu diverse localizari la nivelul tubului digestiv), iar pentru femei, sangerarile menstruale prelungite si bogate cantitativ, fibroamele uterine si avorturile repetate insotite de sangerari genitale abundente ;

- anumite boli auto-imune care distrug peretele eritrocitar (cauze rare) ;

- unele boli, care afecteaza filtrul renal (pielonefrita si glomerulonefrita acuta si cronica) ce determina consecutiv pierderi importante de masa eritrocitara prin urina ;

- hemoragii post-traumatice (fractura de col femural etc.), hemoragiile interne de diverse etiologii, sangerarile crescute de pe masa de operatie ;

- leucemiile, cand maduva osoasa (principalul loc unde se genereaza globulele rosii la adult) este infiltrata cu celule leucemice, care efectiv "sufoca" sinteza eritrocitara ;

- hiperspenismul (o splina mare care "mananca" eritrocite distrugandu-le si scazandu-le numarul);

- traumatismele mecanice repetate produse eritrocitelor la persoanele protezate valvular cardiac cu valve metalice, HTA maligna rejetul de grefa, "hemoglobinuria de mars" ;

- traumatisme ale corpului ;

- alcoolismul cronic, asociaza deseori anemia feripriva. El impiedica absorbtia fierului si a vitaminei C (pe care o mai si consuma pentru neutralizarea sa) si dizolva peretele eritrocitar ;

- fumatul consuma cantitati uriase de vitamina C, tocmai in scopul neutralizarii radicalilor liberi generati de catre acest viciu ;

- peroxidarea lipidica (prajelile in ulei sau untura) afecteaza grav membrana eritrocitara, determinand ruperea ei ;

- diverse deficite enzimatice intraeritrocitare (cauze foarte rare) ;

- cazul unor medicamente, care la persoane sensibile pot determina pusee hemolitice (de distrugere eritrocitara) : primaquina, clorochina, dapsona, sulfanilamida, fenacetina, probenecidul, acidul para-amino-salicilic, acidul nalidixic, chinina, chinidina, cloramfenicolul etc. ;

- sarcina si alaptarea ;

- anemia dupa rezectia gastrica partiala sau totala ;

- obiceiul de a consuma cafea, cacao si ceai (negru sau rusesc) scade cu pana la 40% absorbtia Fierului

- deficitul altor minerale si vitamine : Cupru, Mangan, Zinc, vitaminele B₆, B₁₂, acid folic ;

- slaba productie a maduvei (anemia aplastica) ;

- intoxicatii cu metale grele, benzen, CCl₄ ;

- diverse boli endocrine : hipotiroidia, hiperparatiroidia, insuficienta corticosuprarenala ;

- alimentatia foarte bogata in fibre vegetale (peste 50 grame / zi), fitati. ;

- sindroame de malabsorbtie ;

- prematuritatea si gemelaritatea.

Datorita faptului ca fierul necesar pentru sinteza hemoglobinei intra in structura si a altor sisteme enzimatice, carenta sa se rasfrange negativ asupra intregului organism. Tot Fierul intra si-n structura mioglobinei, substanta cu structura asemanatoare Hemoglobinei, ce functioneaza ca un depozitar al oxigenului in muschi.

Simptomele carentei de fier si ale anemiei feriprive :

tegumentele devin palide, uscate si aspre, parul va fi uscat si friabil, rupandu-se usor, unghiile se incovoaie, isi pierd luciul, li se reduce rezistenta si se rup usor ;

mucoasele (nazala, bucala, esofagiana, gastrica etc.) prezinta leziuni inflamatorii, atrofice si pot sangera ;

limba este rosie, depapilata, cu senzatie de usturime, mergand pana la scaderea sau chiar la pierderea senzatiei gustative, apetit capricios la copii ;

apare astenia si dispneea (lipsa de aer) de efort, durerile anginoase, iritabilitatea si nelinistea, vertijul (ameteala). Una din cauzele autismului la copii este si deficitul de Fier ;

apar intarzieri ale ratei de crestere ;

femeile gravide cu deficit de Fier au un risc crescut de nasteri premature si au o sansa sporita sa aduca pe lume copii cu greutate mica la nastere, iar depozitele de Fier ale nou nascutului vor fi si ele reduse (cu consecintele de rigoare) ;

dureri de cap, tiuituri in urechi (acufene), scaderea capacitatii de concentrare psihica, nervozitate, neliniste. La copii poate scadea indicele IQ cu 5-10 puncte, poate compromite dezvoltarea cognitiva (care poate fi ireversibila si pentru totdeauna, chiar dupa corectarea deficitului de Fier) si performantele scolare. Procesul de memorizare si atentia pot fi si ele afectate;

datorita leziunilor de la nivelul mucoasei tubului digestiv, chiar absorbtia fierului poate diminua si se intra astfel intr-un cerc vicios, agravand anemia ;

anemia carentiala prin Fier, determina o crestere a riscului intoxicatiei cu Plumb ;

un nivel al Hemoglobinei de sub 10 mg% la varsta de 9-26 de luni, implica un scor de depresie semnificativ crescut la varsta de 6-8 ani ;

se reduc performantele musculare si toleranta la efort ;

are loc o deficienta a receptorilor pentru dopamina ;

creste frecventa infectiilor virale, microbiene, fungice, determinand o scadere a imunitatii generale.

Simptomele descrise apar cu o incidenta ridicata si sunt accentuate atunci cand gradul anemiei este mediu sau sever, in formele usoare manifestarile bolii putand lipsi, sau sa fie nespecifice. Au fost descrise si cazuri de anemie importanta (in cazurile cand aceasta a survenit brusc printr-o hemoragie), in care simptomele nu tradau boala, sau erau nedefinitorii.

La o persoana adulta intalnim urmatoarele constante :

numar de eritrocite : barbati 4,5 - 5,5 milioane / mm³ de sange

femei 4,2 - 4,8 milioane / mm³ de sange

hemoglobina : barbati 15 +/- 2 g %

femei 13 +/- 2 g %

hematocrit : barbati 45 +/- 7 %

femei 42 +/- 5 %

In anemia feripriva, se reduce atat numarul de eritrocite, cat si hemoglobina si hematocritul sub valorile de mai sus. Specificitatea cea mai mare o prezinta insa ultimele 2 analize.

Ameliorarea simptomatologiei, prevenirea si tratamentul de fond al bolii, se efectueaza aducand un aport alimentar corespunzator de fier si vitamina C (care favorizeaza absorbtia fierului si la nevoie, transforma prin reducere fierul trivalent neabsorbabil in fier bivalent, absorbabil). Situatiile de urgenta care sa presupuna transfuzii de masa eritrocitara sunt rare, dar grave. In acelasi timp se va tenta limitarea pierderilor sangvine, eliminarea viciilor, acompaniate de o dieta echilibrata care sa contina fier si vitamina C. Un aspect care merita sa nu fie trecut cu vederea este si faptul ca 3 metale (Cuprul, Manganul si Zincul) au un rol hotarator in absorbtia si bio-disponibilitatea Fierului. Deci, faceti in asa fel incat alimentatia dvs. sa contina si cele 3 metale.

Nu trebuie uitat ca si diversificarea precoce a alimentatiei la un sugar (sub varsta de 6 luni), sau trecerea brusca la o alimentatie solida, impiedica absorbtia Fierului. Ligatura precoce a cordonului ombilical, imediat dupa nastere, inainte de a inceta pulsatiile sale, priveaza nou-nascutul de o cantitate de Fier echivalenta cu cea pe care o va primi in urmatoarele 5 luni de viata !!! Deci cordonul ombilical va fi ligaturat abia dupa ce nu se mai percepe nici o unda pulsatila, la aproximativ 30 - 60 de secunde dupa nastere !

Necesarul zilnic de fier este situat in limitele de 10 - 18 mg, iar absorbtia sa este in proportie de 25-30% pentru sursele de origine animala si de 20% pentru sursele de origine vegetala (cu exceptia fierului din soia care are o absorbtie tot de 30%). Aceasta constatare insa nu ne indreptateste sa consideram sursa de fier de origine animala drept prioritara, datorita faptului ca aceasta include recordmenii in colesterol.

Cantitatea de Fier a laptelui matern este in jurul valorii de 30-50 mg Fier / 100 ml lapte, insa absorbtia sa este la valori de 50%, depasind cu mult orice alt aliment sau medicament. Incurajez si pe aceasta cale alaptarea la san a copiilor, cel putin pana la varsta de 6 luni.

Surse alimentare de fier (in miligrame la 100 g produs) :

- soia germinata la 48 de ore 45 - pere 5,4

- patrunjelul si fragii 19 - gutui 5

- pulberea de roscove 13,5 - mazarea boabe 4,7

- ficatul de vita 12 - carnea de iepure 3,6

- caisele uscate 10 - carnea de vita 3,3 - 3,5

- pateul de ficat 10 - carnea de curca 3,1

- rinichi de vita 10 - carnea de oaie 3

- semintele de in 8,3 - nuci, curmale, smochine, stafide 3

- inima de vita 8 - icrele de crap si stiuca 2,5

- lintea boabe  7,6 - carnea de gasca 2

- galbenus de ou 7 - carnea de gaina 1,5

- soia boabe 7 - cascavalul 1 - 1,5

- piersici  6,9

- fasole boabe  6,6

- fulgi de ovaz 6

- morcov 5,9

Sursele de vitamina C sunt reprezentate de : macese, coacaze negre, kiwi, citrice (vezi capitolul 3).

Un aport alimentar crescut in ceea ce priveste fierul, are un efect limitativ asupra absorbtiei acestui metal (si se pare ca si al Zincului), corpul extragand doar cat are nevoie, restul eliminandu-se prin scaun. O cantitate mare de fier, administrata intempestiv (fiole, comprimate) intr-un timp relativ scurt, chiar si pentru cazuri justificate, este periculoasa tocmai datorita riscului pe care-l prezinta fierul in exces, acela de a fi cancerigen. Riscul se amplifica cu cat varsta persoanei este mai inaintata si daca aceasta prezinta si formatiuni precanceroase sau cu potential de dezvoltare maligna : hemangioame (alunite), polipi cu diverse localizari, fibroame etc. Trebuie tinut cont de acest aspect atunci cand vom trata un pacient anemic, iar daca situatia nu impune urgenta, iar absorbtia intestinala este inca buna, vom lasa organismul sa-si absoarba singur cantitatea necesara de fier din alimente. Este recomandabil ca doar in situatii perfect justificate (la o hemoglobina sub 6 - 7 g %) sa se tenteze o terapie medicamentoasa, datorita riscului de care am amintit deja al fierului luat intempestiv (ca sa nu mai vorbim si de potentialul ulcerogen al comprimatelor si fiolelor cu fier). Sunt studii care arata ca un aport marit de Fier poate fi raspunzator de o incidenta sporita a bolii coronariene, mai ales daca se insoteste si cu valori ridicate ale LDL-C, determinand oxidarea acestuia si grabind procesul de ateroscleroza. Alimentele care sunt preparate termic in vase din Fier (tabla), maresc continutul alimentelor in acest metal.

Numarul persoanelor care dezvolta anemie este legat mai mult de o alimentatie carentiala in fier sau / si unui consum mare (de diferite etiologii) si mai putin de obiceiurile alimentare ale persoanei in cauza (vegetarieni sau omnivori). O dieta echilibrata vegetariana, dar si omnivora, previne cu succes instalarea anemiei feriprive, sau o contracareaza eficient daca aceasta din diverse motive s-a instalat.