Sistemul excitoconductor

Sistemul excitoconductor

Nodulul sinoatrial

o       localizare A.D.

o       structura 1,5/3/1 min

o       cel. P

Nodulul A-V

o       localizare :

cel. tranzitie in septul A-V

sist. de conducere

o       banda ant. interatriala intre A.D. si A.S.

o       sist. internodal : ant., mij., post., fac legatura intre A.D. si A-V

Sistemul His - Purkinje

o       disc intercalar, jonctiuni gap. initial traseu comun cu septul interventricular. Primele ramificatii ajung pe partea st. a septului interventricular. Se pot bloca rr-le => bloc de ramura

o       ram. stg.+dr. => 2 subramuri ; depolarizarea 0,10 sec.

1. Structura fb. miocardice

- corespunzator benzilor sunt tuburile T care comunica cu R sarcoplasmic si cu cisternele sarcolemale -> mai mult Ca²⁺ . In interiorul tuburilor T avem Ca²⁺ in conc. egala cu cel extracelular.

- Potentialul de actiune depaseste tuburile T. El det. modificarea conformatiei unor prot. ale canalelor ionice => eliberarea de Ca²⁺ care det. in continuare cresterea Ca²⁺ din celula din cisterne.

2. Discuri intercalare

Rol :

Intareste mecanic fibra miocardica

Posibilitatea transmiterii PA prin gap

* PA = potential de actiune

3. Mitocondrii

irigatie mare => mitocondrii multe

exista pompe de Ca²⁺ la mitocondrii

4. Vascularizatia miocardului

6% din DC :

o       0,7 - 0,8 ml/min/g

o       particularitati morfofunctionale. Vasele dispuse perpendicular pe epicard sau endocard. Nr. de anastomoze redus intre vasele mari. Spre endocard vasele sunt aproape paralele pe endocard => circulatie deficitara

irigatia in timpul ciclului cardiac :

o       "garden hose efect" :

Ca²⁺

cresterea conc. de Ca²⁺ cu cresterea irigatiei

legea inimii : forta de contractie e direct proportionala cu L initiala a sarcomerului. Vol. miocardului in diastola creste ca in sistola, deoarece in diastola vol. de sange din miocard e mai mare => creste conc. de Ca²⁺ > creste forta de contractie

irigatie - ischemie > infarct

o       raport fibre miocardice / capilar = 1

o       lipsa anastomozelor (putine)

Celulele miocardice nu regenereaza

Fen. de preconditionare ischemica : daca un tesut este supus la ischemii scurte isi creste rezistenta la unul care poate fi mortal.

5. Inervatia miocardica

Adrenalina, noradrenalina, acetilcolina

GABA, NPZ, NO

I.           Simpatica :

ggl. stelat dr.

ggl. stg. > f. de contractie >aritmii

stimuleaza forta si frecventa cardiaca

Conexiunea intre fibrele vegetative si cele miocardice se realizeaza prin difuziune din aproape in aproape, dar nu exista sinapsa

receptorii principali : receptori β - efect de stimulare a ritmului cardiac si a fortei de contractie

II.        Parasimpatica :

vag drept : n.s.a. > frecventei cardiace

vag stang : conducerea a.v. receptori muscarinici

Distributie :

simp. : foarte frecvente in tot miocardul

parasimp. : preponderent atriala (n.s.a. si n.a.v.)

Proprietatile miocardului

a)     Excitabilitate : cronotropism

b)    Conductibilitatea : tomotropism

c)     Contractibilitatea : inotropism

d)    Relaxarea : lusiotropism

Existenta ionilor det. excitabilitatea (repartitia inegala a lor)

Def. : proprietatea unui sistem viu de a raspunde specific la un stimul; conditie esentiala a vietii.

Premise

a)     permeabilitatea selectiva a membranei

b)    repartitia intra- si extra- celulara a ionilor

Permeabilitatea : nu exista membrane permeabile vii. Se realizeaza prin mecanisme pasive. In repaos consuma energie pentru mentinerea conc. Un foton pune in miscare milioane de ioni

Permeabilitatea selectiva : 2 criterii :

a) temporal : fata de acelasi ion

b) un sistem de tranport este in general specific

Sisteme membranare de transport ionic

a)     canale ionice

b)    transportori

c)     pompe ionice

a)     canale

proteine complexe > pana la 2000 AA, 1 μ2 are 500 - 1000 de canale ionice

controlate de voltaj - de repaos

- de actiune

cuplarea receptorului cu neurotransmitatorul (acetilcolina > Na⁺)

2 tipuri :

o       interactiune directa

o       interactiune cu receptorul > procese metabolice > deschiderea

forte mecanice

canale :

rapide

lente

canale de Ca²⁺, Na⁺, K⁺, Cl^-, etc.

P.R. inima -85mV

Pot fi si necontrolate : transportul este foarte lent a

Hiperpolarizarea :

a)     patrunderea ionilor negativi

b)    excuderea ionilor pozitivi

c)     pompe ionice :

Na⁺/ K⁺ mecanism de actiune - transport activ

Ca²⁺

Pot fi pe membrana celulara sau pe membrana organitelor.

Na⁺/ K⁺ - ATP-aza : transport contrar gradientului (iese Na⁺, intra K⁺)

O celula poate raspunde pana la 1000 stimuli pana la nec. mecanismelor active

Blocante :

digitale > creste forta de contractie a miocardului

blocare > creste Na⁺ > scade efluxul de Ca²⁺ prin schimbatorul de ioni.

Ca²⁺ sarcolemala : calmodulina regleaza pompa ca inhibitor si stimulator

Calmodulina inhiba pompa. Mecanism controlat de fosforamban

Ca²⁺ mitocondriale :

Transportor Na⁺/ Ca²⁺

- 80% din efluxul de Ca²⁺

- mecanism functie de concentratia celor 2 ioni de o parte si de alta; in sistola : Na⁺ mult > influx slab.

- interrelatii cu pompa Na⁺/ K⁺

Concentratia ionilor (mM) in fibra miocardica :

P.A. in fibra miocardica de lucru

- durata : 300 ms (in muschiul striat 1 ms)

- cresterea = faza 0 > influx de Na⁺

- scaderea pana la platou = faza 1 > influx de Cl^-

- platoul = faza 2 > transportul K⁺ prin canale voltaj dependente

Mecanism de autoexcitare sau ritmicitate

P.R. al celulelor din n.s.a. este mai mic, pana la -60 mV

Grafic

bula diastolica => valoarea

produsul exista unor canale de Na⁺ si Ca²⁺ lente necontrolate

Cheia automatismului nodulului sinoatrial este existenta canalelor Na⁺/ Ca²⁺, fara sa fie stimuli. Perioada refractara este legata de P.A.

Perioada refractara absoluta -40 -0 -40

Perioada refractara relativa

La miocard P.R.A. are aproape aceeasi durata ca contractia > nu exista tetanos

Daca se intervine in P.R.R. sau P.E.E. avem extrasistole.