Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

In functie de stadiul de evolutie, modificarile radiologice vor fi oglinda celor morfopatologice.

Faze de evolutie:

Faza de congestie alveolara - peretii alveolari ingrosati - radiografic prezinta drept corespondent voalul difuz;

Faza de hepatizatie rosie - pe langa peretii alveolari ingrosati apare exudatul seros, care treptat ocupa alveolele ce nu mai contin aer - radiografic constatam opacitate de intensitate medie;

Faza de hepatizatie cenusie se caracterizeaza prin scaderea opacitatii in intensitate, precum si scaderea edemului alveolar, cand alveolele contin un rest fluid si incepe sa reintre aerul in ele - radiografic opacitate neomogena, in functie de gradul de hepatizatie deoarece se trece la faza de resorbtie;

Faza de resorbtie si vindecare completa a procesului cand dispare edemul alveolar si restul fluid - radiografic se constata treptat transparenta pulmonara normala.

Deoarece arsenalul terapeutic actual este foarte bogat (antiinflamatoare, antibiotice, etc) vom constata prezenta unor procese patologice segmentare si nu lobare.

Opacitatile segmentare vor fi diferentiate de alte afectiuni care dau imagini radiografice asemanatoare, dar al caror context clinic de evolutie este particular si caracteristic ; intre acestea pot fi enumerate :

Cancerul pulmonar periferic;

Pneumonia bacteriana;

Pneumonia cazeoasa

Epituberculoza;

Pneumonia cu b. Friedlander;

Pneumonia interstitiala;

Bronhopneumonia pseudo-lobara;

Atelectazia prin obstructie;

Infarctul pulmonar;

Supuratiile pulmonare;

Colectiile lichidiene din mica scizura, marea scizura, marea Cavitate Pleurala.

Radiodiagnosticul pneumoniei atipice (virotice)

Radiologic se pun in evidenta aspecte extrem de variate, izolate sau asociate :

Hiluri mari opace, imprecis conturate;

Cordoane opace prin edem si infiltratii peribronho-vasculare, care pleaca de la hil spre periferie, mai ales spre baza si posterior;

Voalare circumscrisa a unei zone pulmonare;

Desen pulmonar accentuat (prin accentuarea tramei interstitiale) realizand aspecte in retea, reticulo-nodulare, etc. ;

Prezenta de cordoane hilare terminate in "maciuca" (prin atelectazie) - semn de mare valoare diagnostica;

Aspectul de "evantai" in inspir fortat prin indepartarea cordoa-nelor peribronho-vasculare ca si dimunuarea opacitatii prin distensie alveolara - semn de importanta diagnostica

Bibliografie:

M. Buruian: Radiologie-manual practic, Imprimeria de Vest, Oradea, 1998, p. 71-77

Grainger&Alisson s- Diagnostic Radiology, "The Respiratory system" Churchill Livingstone,2001, vol I, pg. 377-418

D. Sutton et all, A Textbook of Radiology and Imaging, Elsevier Sciences, 2003,131-160