CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
CANCERUL ESOFAGIAN
REPERE ANATOMICE
.organ muscular cuprins intre m. cricofaringian si jonctiunea esogastrica
Regiuni:
. esofagul cervical (m. cricofaringian-apertura toracica intre 15-18 cm de la incisivi)
. esofagul toracic (superior 18-24 cm, mijlociu 24-32 cm, inferior 32-40 cm de la incisivi)
. esofagul abdominal (jonctiunea esogastrica si cardia)
epiteliu pavimentos (scuamos) - esofag cervical si 2/3 superioare ale esofagului toracic- carcinoame epidermoide (scuamoase)
. epiteliu glandular (cilindric) - 1/3 inferioara a esofagului toracic si esofagul abdominal - adenocarcinoame
EPIDEMIOLOGIE
In Romania - rar, 0,1 % dintre tumorile maligne
mai frecvent la barbatii > 50 ani, fumatori si consumatori de bauturi alcoolice.
FACTORI DE MISC
fumatul,
alcoolul (pentru cc. epidemoid)
refluxul esofagian cronic (esofagul Barrett, pentru adenocarcinom).
ISTORIE NATURALA
Tipuri histologice:
carcinom epidermoid
adenocarcinom
esofagul toracic
esofagul cervical
esofagul abdominal 25% cazuri
. Origine - celulele mucoasei
. Extindere:
Prin contiguitate (T)
submucoasa (T
- axial (celule tumorale pana la 5 cm de la marginea macroscopica a tumorii, mai ales in sens proximal)
- circumferential
in profunzime
- muscularis propria (T2)
- adventicea (T3)
- organele vecine prin contiguitate (T4): trahee, bronsii, plaman, pleura, pericard, vase mari, nervii recurenti, diafragm, lobul stang hepatic
Nota: Fistule esofago-bronsice sau vasculare frecvente, cu infectii supraadaugate (mediastinite, bronhopneumonii).
Limfatica (N) la 70%
ggl. cervicali inferiori si supraclaviculari - esofagul cervical
ggl. mediastinali - esofagul toracic
ggl paraesofagieni si abdominali superiori - esofagul inferior
Hematogena (M) la 30-40%
ficat
plaman
os
suprarenale
Nota: Exista posibilitatea unor tumori multiple in sfera ORL, la nivel esofagian si pulmonar, explicate prin etiologia comuna (<10% din cazuri)
PREZENTARE CLINICA
simptom caracteristic, disfagia
- initial intermitenta
- evoiutie progresiva pentru solide, apoi lichide
- totala
scadere progresiva in greutate, casexie
odinofagie
durere retrosternala/ epigastrica
tuse, dispnee, hemoptizie
disfonie
hepatomegalie metastatica
ETAPE DIAGNOSTICE SI BILANT PRETERAPEUTIC
Anamneza, examen clinic general
examen ORL
pasta baritata (orientativ)
fibroscopie eso-gastrica + biopsii (confirmare histopatologica
Rx toracic, CT toracoabdominal (invazia organelor mediastinale, adenopatii regionale)
ecoendoscopie (precizeaza cu acuratete profunzimea invaziei, ggl. paraesofagieni)
. precizarea operabilitatii (functie cardiovasculara, hepatica, renala)
In urma bilantului preterapeutic, carcinoarnele esofagiene sunt clasificate ca boala locoregionala sau metastatica, utilizand stadializarea TNM.
STADIALIZARE
Tumora primara
T - tumora primara nedecelabila
Tis- carcinom in situ
Tl- tumora invadeaza lamina propria sau submucoasa
T2- tumora invadeaza musculara proprie
T3- tumora invadeaza adventicea
T4- tumora invadeaza structurile adiacente
Ganglionii regionali
Nx ganglionii regionali nu pot fi apreciati
N - Fara metastaze in ganglionii regionali
N1- Metastaze in ganglionii regionali
Metastaze la distanta
Mx Metastazele la distanta nu pot fi apreciate
M0 Fara metastaze la distanta
M Metastaze la distanta prezente
Tumori ale esofagului toracic inferior
M a Metastaze in ganglionii celiaci
M b Alte metastaze la distanta
Tumori ale esofagului toracic mijlociu
M a Nu se aplica
M b Ganglioni limfatici extraregionali si/sau alte
metastaze la distanta
Tumori ale esofagului toracic superior
M a Metastaze in ganglionii cervical!
M b Alte metastaze la distanta
Grupare pe stadii
Stadiul |
Tis |
N |
M |
Stadiul I |
Tl |
N |
M |
Stadiul IIA |
T2 T3 |
N N |
M M |
Stadiul IIB |
T1 T2 |
N1 N1 |
M0 M0 |
Stadiul III |
T3 T4 |
N1 orice N |
M0 M0 |
Stadiul IV |
orice T |
orice N |
M1 |
Stadiul IVA |
orice T |
orice N |
M1a |
Stadiul IVB |
orice T |
orice N |
M b |
FACTORI DE PROGNOSTIC
- stadiul TNM
SCREENING SI PROFILAXIE
Screeningul nu este eficient ca procedeu de masa
- 'balonul chinezesc' pentru examen citologic
- esofagoscopie repetata la pacientii cu stanoze esofagiene benigne si esofag Barrett
- Profilaxie - masuri impotriva fumatului si a consumului excesiv de bauturi alcoolice
INDICATII TERAPEUTICE
Tumorile localizate
- chirurgia (esofagul toracic si abdominal)
Observatie: chimioterapia neoadjuvanta (5FU + Cisplatin) urmata de chirurgie este superioara chirurgiei singure la cazurile operabile
- radioterapia (esofagul cervical)
Boala avansata local
Chimioradioterapia urmata de chirurgie ofera un control local mai bun, dar o supravietuire similara cu radiochimioterapia exclusiva (fara chirurgie).
Boala metastatica
chimioterapia (5 Fluorouracil + Cisplatin, Taxani)
Alte proceduri paliative
- plasarea unei endoproteze esofagiene (stent)
- dezobstructie laser
- gastrostomie endoscopica / percutana
- gastrostomie chirurgicala
COMPLICATII POST TERAPEUTICE
- Chirurgia esofagiana - mortalitate postoperatorie 15%
- Radioterapia - esofagita radica, fistule
Chimioterapia. - mielosupresie, greutri si varsaturi (cispiatin), alopecie, diaree (5FU), cardiotoxicitate (5FU), nefrotoxicitate (cisplatin), ototoxicitate (cisplatin), neurotoxicitate (cisplatin), alergie (taxani)
REZULTATE SI URMARIRE POST TERAPEUTICA
Supravietuire mediana 10 luni, supravietuire la 5 ani 8%
- Vizite la intervale de 3 luni
- anamneza
- examen obiectiv (stare de nutritie, adenopatie supraclaviculara
hepatomegalie, etc.)
- analize de laborator (hemograma, teste biochimice hepatice)
- radiografie toracica, ecografie / CT abdominal
- esofagoscopie in caz de tulburari de deglutitie (recidiva locala
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 1911
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved