COLONUL IRITABIL

Colonul iritabil, face parte din bolile functionale gastrointestinale frecvent intalnite in practica medicala. Desi colonul iritabil nu pericliteaza viata bolnavului , este o afectiune caree creeaza un mare discomfort pentru bolnav si este adesea un insucces terapeutic pentru medicul curant.

Se caracterizeaza prin durere abdominala, tulburare de tranzit intestinal, incluzand diaree, constipatie sau alternanta diaree-constipatie. Simptomele pot fi continue sau intermitente si sunt prezente pe o perioada de cel putin 3 luni.

Elemente de diagnostic.

durere abdominala asociata cu tulburari de defecatie

durere abdominala ameliorata de defecatie

defecatie cu senzatie de evacuare incompleta

prezenta mucusului in scaun

distensie abdominala evidenta

excluderea unei boli organice prin: sigmoidoscopie, colonoscopie, irigografie normale + teste biochimice screening negative (Reactia Gregersen)

Incidenta

Apare frecvent la persoane care au o stare buna de sanatate. Unii pacienti prezinta o simptomatologie cronica, recurenta (cei mai multi), peste 30% devin asimptomatici dupa perioade lungi de evolutie.

Manifestari clinice

Ca orice boala functionala dianosticul este pus numai dupa ce s-a exclus o boala organica. Anumiti bolnavi reclama alternanta constipatie - diaree fara ca cestea sa se incadreze in definitia colonului iritabil.

Durerea abdominala si tulburarielde defecatie sunt caracteristici pentru colonul iritabil dar pot sa apara si in alte situatii clinice, adesea organice, uneori grave, care trebuie excluse.

Anamneza evalueaza tulburarile digestive, medicamentele pe are bolnavul le consuma curent; excesul de cafea sau sucuri cu exces de sorbitol sau fructoza care pot genera diaree, balonare, crampe.

Trebuie avuta in vedere intoleranta la lactoza care se poate exclude printr-o proba de dieta de 3 saptamani far lactoza.

La examenul obiectiv poate sa apara durerea moderata la palparea abdomenului.

Diagnostic diferential

1. Sindrumul de malabsorbtie - ex intoleranta la lactoza

2. Boli inflamatorii colonice

3. Neoplasme: cancerul de colon, tumori de intestin subtire sa

4. Obstructii intestinale: volvulusul sigmoidian intermitent, megacolonul

6. Tulburari vasculare : ischemia mezenterica

7. Boli psihice

8. Cauze comune ce pot genera simtome intestinale tranzitorii : sarcina, gastroenterite, diareea nervoasa sa.

Tratament

Se inceraca modificarea stilului alimentar. Se inceraca eliminarea factorilor precipitanti precum si cei psihici. In caz de constipatie suplimentarea de fibre.

Din punct de vedere medicamentos - la connstipatie se administreaza , psilium , metamucil, lactulose etc. Daca este diaree, Imodium, sau colestiramina. Balonarea se trateaza cu prokinetice , simeticone, carbune.

Durerea cu anticolinergice sau alte antispastice. In anumite cazuri mentinerea la cote inalte a simptomelor necesita psihoterapie sau medicatie psihotropa. amiptriptilina , doxepin-Sinequan, fluoxetine - Prozac.

Constipatia

Investigatiile paraclinice utilizate in diagnosticul etiologic al constipatiei sunt:

- Rectosigmoidoscopia si sau colonoscopia au ca scop principal decelarea unor obstructii cum este cancerul colo-rectal

- Irigografia poate decela , obstructii, megacolonul , megarectul, dilatarea segmentara (ex in boala Hirschprung).

- Manometria anorectala investigheaza tulburari de motilitate ale rectului si sfincterelor precum si reflexele de defecatie.

Tratamentul trebuie bine individualizat in functie varsta, intensitatea simptomelor, cauze posibile. Inaintea aplicarii tratamentului trebuie sa fim siguri ca nu exista o cauza crectabila (in primul rand trebuie exclus cancerul rectocolonic) .

Prima etapa de tratament este cresterea proportiei de fibre in alimentatie, chiar daca pacientii au o dieta echilibrata. Prezenta fibrelor determina o crestere a volumului si a hidratarii scaunului fapt ce determina o accentuare a peristalticii.

Intre clasele de medicamente laxative utilizate :

Laxativele de volum : metilceluloza

Laxativele hiperosmolare : citratul si hidroxidul de magneziu, lactuloza, sorbitolul, manitolul;

Emolientele: glicerina, uleiuri de parafina sa ;

Prokinetice: Coordinax, Metoclopramid, Prepulside -Motilium.

Modificarea dietei determina adesea o ameliorare a fenomenelor. In tarile vestice, acolo unde constipatia este un fenomen des intalnit la consultatia medicala, s-a creat un sistem alimentar care utilizeaza paleta larga de produse naturale bogate in fibre.