COLONUL IRITABIL

Colonul iritabil, este o tulburarea gastrointestinala functionala  frecventa in practica medicala. Desi colonul iritabil nu pericliteaza viata bolnavului , este o afectiune care creeaza disconfort si este adesea un insucces terapeutic pentru medicul curant.

Se caracterizeaza prin durere abdominala, tulburare de tranzit intestinal, incluzand diaree, constipatie sau alternanta diaree-constipatie. Simptomele pot fi continue sau intermitente si sunt prezente pe o perioada de cel putin 3 luni.

Elementele de diagnostic pozitiv al colonului iritabil

Ø     durere abdominala asociata cu tulburari de defecatie

Ø     durere abdominala ameliorata de defecatie

Ø     defecatie cu senzatie de evacuare incompleta

Ø     prezenta mucusului in scaun

Ø     distensie abdominala evidenta

Ø     excluderea unei boli organice prin: teste biochimice cu rol de screening - negative (reactia Gregersen), irigografie, rectosigmoidoscopie, +/- colonoscopie normale.

Incidenta

Apare frecvent la persoane sanatoase, cei mai multi prezentand o simptomatologie veche, recurenta, peste 30% devenind asimptomatici dupa perioade lungi de evolutie.Anamneza evalueaza prezenta tulburarilor digestive, medicatia curenta, excesul de cafea sau sucuri cu exces de sorbitol sau fructoza care pot genera diaree, balonare, crampe. Intoleranta la lactoza care se poate exclude printr-o proba de dieta fara lactoza de 3 saptamani.

Manifestari clinice

Pacientii pot sa prezinte :

- aternanta constipatie-diaree, fara ca cestea sa fie simptome diagnostice in definitia colonului iritabil

- dureri abdominale si tulburarile de defecatie sunt caracteristice pentru colonul iritabil dar pot sa apara si in alte afectinui organice, care trebuie excluse.

La examenul obiectiv se poate constata durere moderata la palparea abdomenului sau coarda colica palpabila pe flancuri expresie a tonusului intestinal crescut.

Diagnosticul pozitiv de colon iritabil presupune excluderea unor afectiuni organice uneori grave.

Diagnosticul diferential al colonului iritabil se face cu:

1. Sindromul de malabsorbtie - de ex. intoleranta la lactoza ;

2. Boli inflamatorii colonice ;

3. Neoplasme: cancerul de colon, tumori de intestin subtire sa ;

4. Obstructii intestinale: volvulusul sigmoidian intermitent, megacolonul ;

6. Tulburari de vascularizatie: ischemia mezenterica

7. Boli psihice

8. Cauze comune ce pot genera simtome intestinale tranzitorii : sarcina, gastroenterite, diareea nervoasa sa.

Tratament

Principii igienodietetice

Este importanta modificarea stilului de viata si a alimentatiei cu eliminarea factorilor precipitanti, a stresului psihic sa.

Tratmentul medicamentos se face cu:

- spasmomen, antispastice musculotrope, sedative sa.

- in caz de diaree : imodium sau colestiramina (pentru excesul de saruri biliare).

- in caz de dispepsie gazoasa cu flatulenta : prokinetice, dimeticon, carbune medicinal sa.

- in anumite situatii este mai utila psihoterapia sau medicatia psihotropa: amiptriptilina , doxepin (Sinequan), fluoxetine (Prozac) sa.

Constipatia

Investigatiile utile in diagnosticul etiologic al constipatiei sunt:

- irigografia pentru evaluarea obstructiilor tumorale, diagnosticul megacolonului, evidentierea dilatarilor segmentare ale colonului sa.

- rectosigmoidoscopia si/sau colonoscopia  este utila in excluderea unor obstructii tumorale (cancerul colo-rectal).

- manometria ano-rectala este utila in diagnosticul tulburarilor de motilitate ale rectului si sfincterelor, precum a reflexelor de defecatie.

Tratamentul constipatiei trebuie bine individualizat in functie varsta, de intensitatea simptomelor, si de cauzele posibile. Trebuie exclus in primul rand cancerul recto-colonic.

Prima etapa de tratament este cresterea proportiei de fibre din alimentatie. Prezenta fibrelor determina o crestere a volumului scaunului ceea ce determina accentuarea peristalticii.

Medicamente laxative sunt:

laxative de volum : metilceluloza

laxative hiperosmolare : citratul si hidroxidul de magneziu, lactuloza, sorbitolul, manitolul;

emoliente: glicerina, uleiuri de parafina sa ;

prokinetice Coordinax, Metoclopramid, Prepulside sau Motilium.

Modificarea dietei care va utiliza o paleta larga de produse naturale bogate in fibre vegetale determina adesea ameliorarea fenomenelor.