| CATEGORII DOCUMENTE |
| Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
consilierea gravidei IN CADRUL IngrijirII antenatalE
Introducere
Oferirea gravidei posibilitatii de a alege si luarea in considerare a alegerii facute si opiniei sale trebuie sa devina parte integra al procesului de luare a deciziei referitor la conduita ei. In cadrul ingrijirilor antenatale femeii gravide trebuie sa-i fie oferita consilierea bazata pe dovezi si suport, care ar faci-o capabila sa ia decizii informate referitor la ingrijirea sa. Consilierea este orientata catre satisfacerea necesitatilor concrete ale gravide, in conditii concrete si este construita pe atitudine de respect si consideratie fata de femeie. Informatia oferita gravidei trebuie sa includa detalii despre aceea unde, cand si cine ii va oferi ingrijirea. In calitate de consilier poate fi medicul de familie, medic obstetrician, asistenta de familie, moasa, medicul de alta specialitate care manifesta abilitati de comunicare eficienta verbala si non-verbala, de creare a unui climat pozitiv si de depasire a barierelor de comunicare, de separare a problemelor si de rezolvare a lor, de identificare a ceea ce este important si de ierarhizare, de respectare a drepturilor gravidei. Un consilier eficient este gata sa asculte si sa dea raspuns la toate intrebarile si nelinistile gravidei.
Definitie:
Consilierea оn sarcina reprezinta o relatie de comunicare ce se stabileste intre consilier si femeia insarcinata in conditii de confidentialitate, si are drept scop ajutarea gravidei in identificarea nevoilor legate de perioada sarcinii in luarea unei decizii informate privind ingrijirile antenatale, pentru a asigura sanatatea mamei si viitorului copil.
Obiective:
Consilierea оn sarcina ajuta:
la aplicarea оn practica a propriilor optiuni referitor la pastrarea sanatatii si nasterea unui copil sanatos si primirea deciziei informate de catre femeia gravida privind ingrijirile antenatale,
ca oferirea gravidei posibilitatii de a alege si luarea in considerare a alegerii facute si opiniei sale sa devina o parte integra al procesului de luare a deciziei referitor la conduita gravidei
la depasirea anxietatii si luarea deciziilor adecvate in cazul aparitiei unor probleme sau semne de alarma,
la sporirea satisfactiei gravidei si familiei in procesul nasterii unui copil.
Etapele (partile componente) ale consilieri in sarcina vor corespunde cu cei 6 pasi de consiliere in sanatatea reproducerii AJUTOR.
|
A ATENTIE SI SALUT J JALONAREA PROBLEMELOR U UN SPECTRU LARG DE INFORMATII T TRATAREA METODEI ALESE O O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE R REVENIRE SI CONTROL |
A ATENTIE SI SALUT
Оntвmpinati si salutati gravida. Prezentati-va.
Salutul trebuie sa fie deschis si sincer, priviti la fata femeii, stabiliti contactul vizual, daca este cazul zambiti. Salutul si zambetul in primele 20 de secunde va vor permite sa stabiliti un climat pozitiv in cadrul consilierii.
Oferiti toata atentia gravidei si sotului ei. Daca sunteti ocupat cu altceva, cereti-va scuze si rugati-i sa astepte putin. Este bine sa lasati alte ocupatii si sa le oferiti atentie (nu completati documentatie medicala, nu vorbiti la telefon sau cu alte persoane).
Fiti amabil, prietenos, respectuos. Gravida nu trebuie sa se simta inferioara sau acuzata.
Оntrebati gravida cu ce ii puteti fi de ajutor. Daca nu sunteti persoana competenta pentru solutionarea problemei gravidei spuneti-i direct si referiti-o pentru consiliere la specialistul sau persoana respectiva.
Asigurati confidentialitatea discutiei.
J JALONAREA PROBLEMELOR
Explicati care este scopul colectarii informatiei despre gravida si sotul ei. Aceasta informatie va permite sa identificati necesitatile individuale de ingrijire a gravidei si posibilele ingrijiri suplimentare necesare.
Creati-le conditii, incurajati-i sa vorbeasca. Nu grabiti gravida. Vorbiti "intr-o limba", folositi limbaj simplu, clar pentru gravida.
Ascultati gravida cu atentie. Ajutati gravida sa-si exprime: sentimentele, nevoile, dorintele, preocuparile, ingrijorarile, intrebarile. Fiti atent cat de mult corespunde ceea ce va spune gravida cu ceea ce exprima limbajul ei corporal.
Fiti ascultator activ, faceti unele precizari pentru a verifica daca ati inteles gravida corect.
Aratati interes si intelegere tot timpul. Pe parcursul discutiei mentineti contactul vizual, dar nu fixati privirea pe femeie, ca sa nu-o jenati. Prin aplecarea capului, corpului, unele expresii(da, va inteleg), tonalitatea vocii demonstrati interesare sincera in problemele pacientei.
Evitati judecarea, exprimarea propriilor opinii, fiti tolerant.
Solicitati informatii pentru completarea scriptelor(fise, registre). Explicati ca fixarea unor date este necesara pentru monitorizarea de durata a sanatatii reproductive a femeii.
U UN SPECTRU LARG DE INFORMATII
Pentru decizia informata referitor la ingrijirile antenatale gravida are nevoie de informatii clare, corecte, specifice
Informatiile trebuie personalizate, corelate cu necesitatile gravidei.
T TRATAREA METODEI ALESE
Ajutati gravida in primirea deciziei:
Spuneti gravidei ca deciziile referitor la ingrijiri le antenatale ii apartin, oferiti informatii ca un expert, dar nu luati decizii in locul ei. Uneori, nu este obligatoriu ca decizia sa fie primita imediat, oferiti-i timp sa se gandeasca.
Oferiti mai multe informatii pe tema la care gravida are intrebari.
Ajutati gravida sa aleaga invitand-o sa se gandeasca la planurile pe viitor.
Ajutati gravida sa se gandeasca la rezultatele fiecarei optiuni.
Оntrebati opinia partenerului despre decizia primita de gravida. Decizia primita nu trebuie sa influenteze nefavorabil relatiile in cuplu.
Verificati daca s-a facut o alegere clara. Intrebati: 'Ce ati decis sa faceti?' Asteptati raspunsul. Nu presati.
O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
Dupa exprimarea optiunii:
Insistati pentru clarificare, repetati informatiile.
Solicitati gravidei sa repete, asigurati-va ca intelege si stie.
Daca e posibil oferiti material in scris, pliante, brosure.
Sumarizati cele discutate.
Calculati datele urmatoarei vizite.
Asigurati gravida ca poate reveni in orice moment cand apare o problema de sanatate sau de alt ordin.
R REVENIRE SI CONTROL
Vizita repetata:
Salutati gravida cu amabilitate.
Creatii conditii de confort.
Clarificati ce schimbari sau petrecut in starea ei de sanatate si psiho-emotionala.
Oferiti informatia corespunzatoare varstei de gestatie, discutati cu gravida toate intrebarile
care au aparut.
Discutati planul individual de conduita.
Planificati actiunile pentru urmatoarea vizita.
Vizita la оnceputul sarcinii
Informati gravida ca prima vizita trebuie sa aiba loc devreme in sarcina (inainte de 12 sapt). Medicul si moasa trebuie sa identifice necesitatile individuale de ingrijire (si posibilele ingrijiri suplimentare necesare). Pentru aceasta ei trebuie sa fie informati despre sanatatea gravidei, despre maladii fizice sau mentale existente. Aceasta le va oferi posibilitatea sa оndrepte gravida catre specialistii corespunzatori, pentru ingrijirea suplimentara.
La debutul sarcinii moasa sau medicul vor oferi gravidei informatia scrisa despre orarul si continutul vizitelor, in acord cu optiunile disponibile pentru ea.
Este bine ca acest orar sa fie discutat de gravida cu medicul sau moasa. Spuneti-i ca vizitele vor fi efectuate astfel, ca ea sa se simta libera sa discute cu personalul medical temele sensibile care o afecteaza asa ca violenta in familie, abuzul sexual, bolile mentale, utilizarea drogurilor s.a.
Explicati-i ca la aceste intilniri vor fi verificate valorile TA si va fi examinata urina la prezenta proteinei. La fei se va masura inaltimea si greutatea. Daca gravida are o greutatea prea mare s-ar putea sa aibai nevoie de ingrijiri suplimentare.
Оn cadrul primei vizite antenatale atentionati gravida despre pericolul aparitiei semnelor de urgenta in timpul sarcinii, nasterii si perioadei postnatale. Numiti aceste semne, aratati-le gravidei in Carnet medical perinatal, subliniindu-le. Rugati gravida sa le repete in voce tare. Discutati cu gravida despre planul de actiuni pe care ea impreuna cu membii familiei sale trebuie sa le intreprinda in cazul aparitiei semnelor de pericol/urgenta. Concretizati cu femeia gravida urmatoarele:
1. Оn ce cazuri gravida trebuie sa se adreseze dupa ajutor
2. Unde gravida poate cauta ajutor: gravide i se va comunica numele persoanei de contact, telefonul de contact si adresa institutiei medicale
3. Va оntocmi un plan de urgenta care include trei componente: a) transportul, b) persoana de contact si c) institutia de referinta
Despre оngrijirea antenatala
Explicati-i gravidei ca ingrijirea antenatala este ceea ce i se ofera din partea personalului medical in timpul sarcinii. Aceata include informarea despre serviciile disponibile si oferirea sprijinului necesar pentru luarea deciziilor. Gravida ar trebui sa apeleze la serviciile ingrijirii antenatale disponibile pentru a primi aceste ingrijiri si alte servicii conform necesitatilor ei.
Оn timpul sarcinii оi vor fi oferite un numar de 6 vizite pentru verificarea sanatatii ei si a copilului. In timpul lor ea va primi si informatia necesara despre o conduita sau alta.
Medicul sau moasa vor oferi informatia in forma scrisa sau orala, pe care o gravida o va intelege cu usurinta. Explicati-i ca daca are vre-o dizabilitate psihica, de vedere, auz sau vorbire, sau daca nu intelege limba, personalul medical va gasi modalitatea cum sa comunice cu ea.
Asigurati gravida ca are tot dreptul sa ea parte la luarea deciziilor referitor la ingrijirea primita. Dar ca sa fie capabila sa faca aceasta, trebuie sa fie sigura ca:
оntelege despre ce e vorba
se simte libera sa puna intrebari
poate discuta alegerea facuta cu echipa
Оngrijirea centrata pe pacienta si luarea deciziei informate
Femeii gravide trebuie sa-i fie oferita oportunitatea sa frecventeze orele de pregatire antenatala si informatie scrisa despre ingrijirea antenatala.
Femeii gravide trebuie sa-i fie oferita informatie, care ar faci-o capabila sa ia decizii informate referitor la ingrijirea sa. Informatia trebuie sa includa detalii despre aceea unde, cind si cine ii va oferi ingrijirea. Oferirea gravidei posibilitatii de a alege si luarea in considerare a alegerii facute si opiniei sale trebuie sa devina parte integra al procesului de luare a deciziei referitor la conduita gravidei
La prima vizita femeii gravide ii va fi oferita informatia despre:
serviciile de оngrijire medicala in sarcina si optiunile disponibile;
aspecte ale stilului de viata necesare de luat in considerare, inclusiv informatie despre alimentare si despre testarile de screening;
orice alta informatie solicitata de femeia gravida.
Gravida trebuie sa fie informata despre scopul oricarui test de screening inainte de efectuarea lui. Dreptul femeii de a accepta sau a refuza testarea trebuie sa fie irevocabil.
La fiecare vizita antenatala moasa si doctorul trebuie sa ofere informatie consistenta si explicatii clare si sa ofere femeii posibilitatea de a discuta orice problema si a pune intrebari.
Comunicarea si informarea trebuie sa fie oferita intr-o forma accesibila pentru femeia gravida cu necesitati speciale, cu deficiente fizice, dizabilitati cognitive sau senzoriale sau care nu cunosc limba sau nu sunt carturare. Tuturor femeilor trebuie sa le fie oferite : Ghidul mamei si Carnetul medical perinatal (la primipare sau femeilor care nu au beneficiat de ele in sarcinele precedente).
Organizarea ingrijirii
Cine ofera ingrijirea ?
Explicati-i femeii ca moasele sau medicii de familie ofera ingrijire gravidelor cu sarcina necomplicata. Implicarea de rutina a obstetricianului in ingrijirea antenatala a femeilor cu sarcina necomplicata, comparativ cu implicarea lui doar la survenirea complicatiilor, nu amelioreaza rezultatele sarcinii si nasterii.
Contituitatea ingrijirii
Spuneti-i ca in timpul sarcinii o sa fie supravegheata de un numar limitat de medici, indrumata fiind de moasa sau medicul de familie, cu care se va simti comfortabil. Оngrijirea antenatala va fi oferita incontinuu pe toata perioada antenatala.
Explicati-i ca exista si un sistem de referire, оn dependenta de riscurile care sunt prezente sau pot parveni in timpul sarcinii, astfel ca femeia gravida care necesita ingrijire suplimentara sa primeasca conduita si tratamentul necesar de catre specialistul potrivit, la momentul identificarii problemei.
Documentarea ingrijirii
Explicati-i ca Fisa personala a gravidei si lauzei va fi completata pe parcursul sarcinii. Completarea si evaluarea gravidogramei la fiecare vizita antenatala va permite depistarea precoce a complicatiilor sarcinii (hipertensiunea indusa de sarcina, gestoza tardiva, poli- sau oligoamnion, retard fetal, fat macrosom, etc).
Carnetul Perinatal оi va fi oferit ca sa-l ia cu sine, pe care va trebui sa-l aduca la fiecare vizita, ca medicul sau moasa sa faca in el insemnarile necesare.
Frecventa vizitelor antenatale
Spuneti-i ca orarul vizitelor antenatale va fi determinat de scopul acestora. Pentru gravide sanatoase este adecvat numarul de 6 vizite, 2 dintre care vor fi efectuate la medicul obstetrician-ginecolog.
La debutul sarcinii toate femeile trebuie sa primeasca atоt informatie scrisa despre numarul, timpul si continutul vizitelor, asociate cu diferite optiuni ale ingrijirii, cit si sa I se ofere posibilitatea de a duscuta acest orar cu medicul sau moasa.
Determinarea v rstei gestationale:
Explicati-i ca virsta sarcinii se apreciaza comform primei zile a ultimei menstruatii. Investigarea USG de rutina pentru aprecierea exacta a temenului sarcinii nu a fost demonstata ca avind vre-o influenta supra rezultatelor sarcinii si nasterii
Ce trebuie sa se оntоmple la fiecare din vizitele antenatale?
Spuneti-i ca scopul vizitelor antenatale este de a verifica starea de sanatate a gravidei, dezvoltarea copilului sau, sa i se ofere informatie clara si explicatii. La fiecare intilnire va fi rugata sa nu rateze sansa de a pune intrebari si sa se discute toate ingrijorarile dvs. Fiecare vizita are scopul sau. S-ar putea sa fie nevoie de o intilnire mai lunga la inceputul sarcinii, ca sa fie destul timp ca sa sediscute ingrijirea de mai departe. Pe masura posibilitatii aceste vizite vor coincide si cu efectuarea testarii, ca sa fie cit mai comode pentru ea.
Aspecte ale stilului de viata (a comportamentului)
Explicati gravidei ca exista un sir de lucruri, ce tin de stilul de viata si comportament, respectarea caror poate face ca ea sa ramana sanatoasa in timpul sarcinii.
Lucrul in timpul sarcinii
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata despre drepturile si beneficiile sale ca viitoare mama (concediul de maternitate, s.a.) |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 |
|
Majoritatea femeilor trebuie sa fie asigurate ca este destul de sigur sa continue sa lucreze in timpul sarcinii. Dar trebuie de discutat si activitatea din cadrul serviciului pentru evaluarea prezentei riscurilor |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
|||
|
Suplimente nutritionale Explicati-i ca daca o sa ea acid folic in timpul incercarilor de a deveni gravida sau in primele 12 sapt. Aceasta va reduce riscul de avea un copil cu defecte congenitale -- defecte ale dezvoltarii sistemului nervos (patologia cunoscuta ca defecte ale tubului neural, asa ca spina bifida, care este o stare cind nu este bine format o parte din osul coloanei vertebrale, avind un defect, care cauzeaza afectarea sistemului nervos central al copilului), unele forme de anemii, retardul cresterii intrauterine a fatului, avortul spontan, etc. Doza recomandata e de 400 mcg pe zi |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
|||
|
Suplimentarea dietei femeilor gravide sanatoase cu 20 mg Ferrous sulfate de la 20 saptamani de gestatie pana la nastere este o strategie eficienta de prevenire a deficitului de fier si anemiei fier deficitare fara efecte secundare. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A3 | |||
|
Fierul оn doze curative va fi necesar pentru tratamentul anemiei. | ||||
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca suplimentarea cu vitamina A (mai mare de 700 mg) poate fi teratogenica si trebuie sa fie evitata |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 | |||
Femeia va fi informata ca in Republica Moldova 85% din populatie locuiesc оn regiuni iod deficitare. Femeile care planifica sarcina si femeile gravide sau cele care alapteaza trebuie sa primeasca supliment de Iod (Kaliu Iodid) aproximativ 150-200 mcg/zi. ) (Recomandarea grupului de lucru ).
Infectii achizitionate din alimente
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca exista un sir de infectii care pot fi dobindite din alimente si pot dauna copilului si cum sa reduca riscul de salmoneloza prin |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
evitarea utilizarii oualelor crude sau partial prelucrate termic
evitarea utilizarii carnii crude sau partial prelucrate termic.
Oferiti-i informatie despre toxoplasmoza: este o infectie care de obicei nu cauzeaza simptome unei femei sanatoase. Foarte rar ea poate sa cauzeze probleme pentru copilul nenascut de la o mama infectata. Poate sa se infecteze, folosind carne cruda sau neindeajuns preparata (asa ca saleami) si de la fecaliile pisicilor contaminate din sol sau apa. Ca sa evite aceasta infectare in timpul sarcinii cel mai bine e sa :
spele mоnile оnaintea mesei
spele fructele si legumele inainte de ale consuma
pregateasca bine carnea
sa poarte manusi cind lucrati cu pamintul
evite contactul cu fecaliile de pisici
Medicamentele
Explicati-i ca doar citeva medicamente au fost stabilite ca fiind sigure pentru utilizarea in sarcina. Medicamentele trebuie sa fie utilizate pe cit de rar posibil in timpul sarcinii si limitate doar la situatiile cind beneficiul depaseste riscurile.
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca doar citeva din medicamentele din grupul adaosuri alimentare si homeopatice au fost stabilite ca fiind sigure si eficiente in timpul sarcinii. Medicamentele trebuie sa fie utilizate pe cit de rar posibil in timpul sarcinii. Оn timpul sarcinii numai medicul trebuie sa prescrie medicamentele, astfel ca beneficiile lor sa depaseasa riscurile. |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
Exercitiile fizice in sarcina
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca inceputul sau prelungirea unui curs moderat de exercitii in timpul sarcinii nu e asociata cu efecte adverse. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata despre pericolul potential ale activitatilor fizice excesive in timpul sarcinii ca sporturile de contact, tenisul riguros, sportul cu impact fizic mare, care ar putea implica riscul traumelor abdominale, stress excesiv, inotul la adincime mare, car ar putea rezulta cu defecte fetale inascute sau maladii fetale legate de decompresie. |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
Relatiile sexuale in timpul sarcinii
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca contactele sexuale in sarcina nu sunt cunoscute ca fiind asociate cu vre-o actiune negativa. |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B3 |
Alcoolul si fumatul in sarcina
|
Excesul de alcool are efecte adverse asupra fatului, deaceea femeii i se sugereaza sa limiteze consumul la nu mai mult de o unitate standarda pe zi. Fiecare de mai jos constitue o singura masura de alcool : un pahar mic de vin, jumatate de halba de bere. |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 |
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata despre riscurile specifice fumatului in sarcina, asa ca riscul de avea un copil cu greutate mica sau unul prematur. Beneficiile abandonarii fumatului la orice termen de sarcina trebuie sa fie puse in vedere. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
|
Femeile care fumeaza sau care au abandonat recent fumatul trebuie sa beneficieze de programe de stopare a fumatului. Interventii care par a fi eficiente in reducerea fumatului include sfatul medicului, sesiuni in grup, terapie de schimbare a comportamentului. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
|
Femeile care nu sunt capabile sa abandoneze fumatul sunt incurajate sa-l reduca |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B1 |
Utilizarea drogurilor оn sarcina
|
Explicati-i ca efecte directe asupra fatului ale consumului drogurilor sunt incerte, dar pot fi daunatoare. Femeile trebuie sa fie incurajate sa abandoneze. |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 |
|
Calatoriile cu avionul si peste hotare |
|
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca calatoriile de lunga durata cu avionul sunt asociate cu riscul trombozelor venoase. Asa sau altfel existenta vreunui risc aditional este neclara. In populatia generala purtarea unei imbracaminte speciale de compresie este eficienta si reduce riscul |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B1 |
Femeia gravida trebuie sa fie informata ca, daca planifica o calatorie peste hotare, trebuie sa fie discutate consideratiuni de zbor, vaccinare si asigurare de calatorie.
Securitatea traficului.
|
Femeia gravida trebuie sa fie informata despre utilizarea corecta a centurilor de siguranta (acestea trebuie sa fie din trei parti, deasupra si dedesubtul ombilicului, nu peste el) . |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B1 |
Greata si voma in sarcina precoce
|
Gravida trebuie informata ca in majoritatea cazurilor greata si voma vor disparea de la sine de la saptamana a 16-a la a 20-a de gestatie si ca greata si voma nu sunt asociate cu un rezultat nefavorabil al sarcinii. Starea se poate ameliora daca femeia va consuma inainte de a se scula din pat un biscuit, pesmet, felie de paine, un pahar de lapte, etc. Aceste produse pot fi pregetite de cu seara si puse langa pat. |
|
|
Gravida trebuie sa se scoale din pat lent si linistit. In cursul zilei se recomanda sa manance cate putin, dar nu dulciuri |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Pirozis (arsuri la stomac)
Femeilor cu semne de pirozis оn sarcina se prezinta informatia vizavi de modul de viata si modificarea dietei. Pentru a evita pirozisul ar trebui sa renunte la bucatele picante, prajite, cafea, ceai tare. Dupa nastere acest simptom va disparea imediat.
Constipatie
|
Femeilor cu constipatii in sarcina trebuie oferita informatia despre modificarea dietei, cum ar fi suplimentarea cu tarata sau fibre de grau, consumarea unei cantitati suficiente de lichid, fructe, legume. Functia intestinului poate fi stimulata prin efectuarea exercitiilor |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Hemoroizi
Оn lipsa evidentei eficacitatii tratamentului hemoroizilor in sarcina, femeilor va fi oferita informatia referitor la modificarea dietei. Daca semnele clinice se pastreaza se propun cremele antihemoroizi standarde.
Venele varicoase
|
Femeile trebuie informate ca venele varicoase sunt un semn comun ale sarcinii care nu produce dauna si purtarea ciorapilor elastici poate ameliora semnele dar nu va preveni aparitia venelor varicoase. Ciorapii trebuie imbracati inainte de a se scula din pat. In cursul zilei pentru a odihni picioarele ele trebuie tinute din cand in cand ridicate, iar noaptea sub picioare se pune o perna. Incaltamintea nu trebuie sa aiba tocuri sau sa vina strans pe picior. Este binevenita schimbarea incaltamintei in cursul zilei |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Eliminari vaginale
|
Femeile trebuie sa cunoasca ca majorarea eliminarilor vaginale tin de o schimbare fiziologica care are loc in timpul sarcinii. Daca eliminarile se asociaza cu mancarime, arsuri, miros neplacut sau durere la mictiune acestea pot fi cauzate de infectie cum ar fi candidoza care necesita tratament cu imidazol |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Durere оn spate
|
Pacienta trebuie informata ca exersarea in apa, terapie cu masaj si antrenamentele curative pentru spate in grup sau individuale pot ajuta la usurarea durerilor in spate in timpul sarcinii |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Masurarea greutatii si indicelui pondero-statural (IPS)
|
Greutatea si talia trebuie masurate la prima vizita antenatala cu calculul indicelui pondero-statural |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B1 |
Gravidele cu obezitate(indicele masei corporale 35 si mai mult la prima vizita) sau subalimentatie (indicele masei corporale sub 18 la prima vizita) vor necesita оngrijire suplimentara.
Anemia
Gravida va fi informata ca testarea hemogramei precoce in sarcina (la prima vizita) si la 28 saptamani de gestatie permite a avea destul timp pentru tratament daca este stabilita anemia. Selectati gravidele cu nivelul hemoglobinei mai jos de 110g/l la prima testare si cu nivelul hemoglobinei mai jos de 105 g/l la 28 saptamani si administrati preparate de fier daca sunt indicatii
Grupa sвngelui si anticorpi eritrocitari
Femeilor li se ofera informatii despre testarea la grupa de sange si statutul Rh factor in termeni precoce ale sarcinii. Daca gravida este Rh factor negativa se ofera discutii referitor la testarea partenerului si necesitatea administrarii profilaxiei anti-D la cand este nevoie.
Screening-ul anomaliilor structurale
|
Gravida este informata ca pentru screening-ul anomaliilor la fat femeilor gravide li se ofera examenul ultrasonor, ideal intre saptamanele a 18 si 20 de gestatie. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Bacteriuria asimptomatica
|
Gravidei se va explica ca identificarea si tratamentul bacteriuriei asimptomatice reduce riscul nasterii premature. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Este rationala efectuarea screeningului Bacteriuriei asimptomatice la toate gravidele оn cadrul primei vizite antenatale prin urograma, cu ulteruioara urocultura in cazul bacteriuriei pozitive pentru identificarea agentului patogen si determinatrea sensibilitatii la antibiotice (Recomandarea grupului de lucru).
Virusul hepatitei B
|
Gravidele vor fi informate ca screening-ul serologic pentru hepatita B se ofera femeilor gravide in scopul reducerii riscul transmiterii HVB de la mama la copil la femeile infectate. |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
HIV
Vezi protocolul de consiliere HIV оn sarcina.
Sifilis
|
Femeia gravida va fi informata despre necesitatea screening-ului pentru sifilis in ingrijirile antenatale precoce, fiindca tratamentul timpuriu a sifilisului este benefic pentru mama si fat. |
Nivel de evidenta II, grad recomandare B1 |
Pre-eclampsia
|
Gravidele vor fi informate ca probabilitatea de dezvoltare a pre-eclampsiei in timpul sarcinii este sporita la femeile: |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 |
Cu prima sarcina.
De vвrsta 40 de ani si mai mult.
Au un istoric familial de pre-eclampsie (de exemplu, pre-eclampsia la mama sau sora).
Au antecedente de pre-eclampsie.
Au indexul masei corporale de 35 si mai mult la prima vizita.
Au sarcini multiple sau maladii vasculare preexistente (de exemplu, hipertensiune sau diabet).
Gravida se va informa ca pentru masurarea valorilor tensiunii arteriale este necesara utilizarea unui echipament, tehnicii si conditiilor standardizate pentru obtinerea rezultatelor veridice.
Indiferent de momentul masurarii tensiunii arteriale in sarcina este necesara testarea concomitenta a urinei generale la proteinurie.
|
Femeia gravida necesita sa fie informata despre semnele de progresare a pre-eclampsiei fiindca acestea pot fi asociate cu un rezultat nefavorabil al sarcinii pentru mama si fat. Aceste semne includ cefalee, probleme de vedere, asa ca tulburari de vedere sub forma de incetosare, amauroza si aparitia scotoamelor in fata ochilor, dureri puternice imediat sub coaste, vome si edematierea brusca a fetei, mainilor si picioarelor |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
Dezvoltarea si bunastarea fatului
|
Gravida va cunoaste ca la 36 saptamani sau mai tarziu, dupa palparea abdominala, se va determina prezentarea fetala care poate avea influenta asupra planului nasterii. Determinarea de rutina a prezentarii inainte de 36 de saptamani nu este precisa si poate fi neconfortabila |
Nivel de evidenta IV, grad recomandare C1 |
Explicati ca suspiciunea la malprezentarea fetala va necesita confirmare prin determinare ultrasonora.
Masurarea inaltimii fundului uterin
|
Femeia se va informa ca evaluarea marimii fatului va fi oferita gravidelor la toate vizitele antenatale pentru determinarea fetilor mici sau mari conform varstei de gestatie |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Explicati gravidei ca inaltimea fundului uterin va fi masurata si fixata pe diagrama la fiecare vizita antenatala
Ascultarea batailor cordului fatului
|
Gravida se va informa ca auscultarea cordului fetal poate confirma ca el este viu, dar avand o valoare pronostica mica pentru aprecierea bunastarii fatului, auscultarea de rutina nu este recomandata |
Nivel de evidenta V, grad recomandare D1 |
Determinarea ultrasonora in trimestrul trei
|
Gravida trebiue sa cunoasca ca evidentele nu sustin folosirea de rutina a scanarii ultrasonore dupa 24 saptamani de gestatie si din acest motiv ea nu va fi oferita fara indicatii |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Sarcina dupa 41 saptamani
|
Daca sarcina continue mai mult de 41 de saptamani gravida va cunoaste ca este prezent riscul unor probleme pentru copilul ei. Ea va fi informata ca necesita sa fie indreptata in stationar si nasterea va fi indusa |
Nivel de evidenta I, grad recomandare A1 |
Daca gravida nu este de acord nasterea sa fie indusa si sarcina va continua 42 saptamani si mai mult, gravidei trebuie sa i se ofere sistematic examenul ultrasonor si monitorizarea batailor cordului fatului, in dependenta de planul individual de ingrijire.
Bibliografie:
Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. Natonal Collaborating Centre for Women's and Children's Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence, London, October, 2003.
Enkin, M. et al. A Ghiude to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 2dEdition, 1995.
Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):145-53.
|
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 3104
Importanta: 
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved
