Curba epidemiologica in tuberculoza

Curba epidemiologica in tuberculoza

Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa cu caracter:

pandemic, adica fara zone geografice indemne de TB

endemic, adica, cu o prezenta continua a infectiei si bolii pe tot teritoriul

epidemic, asemanator oricarei boli infecto-contagioase, cu variatii periodice in intensitate, extindere si durata.

Dinamica naturala a TB intr-un teritoriu cu populatie indemna (virgina , fara experienta anterioara cu TB) se prezinta sub forma unei "curbe epidemiologice" particulare imaginata de E.R.N. Grigg in 1958. Aceasta curba are urmatoarele componente:

- o panta ascendenta, abrupta de scurta durata,

un varf de maxima invazie (pentru infectie, morbiditate si mortalitate),

- o panta descendenta, lenta, de lunga durata

a)      panta ascendenta:

- abrupta, de scurta durata (cativa zeci de ani);

- pleaca de la punctul "zero", momentul aparitiei unei surse de contagiune (omul bolnav) in colectivitate;

- panta ascendenta indica diseminarea rapida a infectiei intr-o populatie aparata doar de rezistenta naturala, neprotejata de imunitate specifia anti-TB;

- ascensiunea rapida a infectiei este intretinuta si de aparitia de noi cazuri de boala, cu cat numarul de cazuri contagioase este mai mare, riscul de infectie este mai mare;

- diseminarea infectiei poate fi favorizata de o serie de factori (intimitatea, durata si multitudinea contactelor).

b) varful curbei reprezinta punctul maxim al diseminarii infectiei, cand majoritatea indivizilor din colectivitate sunt infectati si prezinta imunitate specifica anti-TB (IDR la PPD = pozitiv);

- al 2- lea varf reprezinta numarul maxim de indivizi infectati care au facut TB- boala (morbiditatea): se produce selectia cazurilor susceptibile, fie in urma unei depresii imune (patologica sau conjuncturala), fie in urma unei infectii masive pe care organismul nu o poate controla; cei care se vindeca castiga o imunitate specifica, dar cu consecintele nefavorabile ale trecerii prin stadiul de boala;

- al 3- lea varf il reprezinta decesele (mortalitatea) din randul celor care au facut forme grave de boala, consecinta a unei rezistente scazute si a lipsei tratamentului.

c) panta descendenta reprezinta declinul invaziei TB, cand majoritatea indivizilor din colectivitate sunt protejati de imunitate specifica, neinfectati fiind nou - nascutii sau nou - intratii in colectivitate; apar si descendenti cu rezistenta naturala crescuta fata de TB.

- o alura descendenta urmeaza si panta morbiditatii, la o populatie protejata de imunitatea specifica, numarul imbolnavirilor se reduce, iar formele de boala sunt mai usoare (paucibacilare);

-formele   grave de boala fiind mai rare si numarul deceselor este in scadere, mentinandu-se la anumite categorii de populatie (varstnici, cei cu patologie imuno-depresiva, boli cronice, etc.)

In concluzie intreaga curba dureaza 300-400 de ani, momentul invaziei, apogeul si stadiul actual difera de la o tara la alta. Exista tari care inca sunt in faza de "invazie", altele sunt la diverse faze ale pantei descendente, iar unele au ajuns in faza prefinala. Boala elimina populatia susceptibila pe o perioada de cateva generatii.

Situatia actuala cu TB in lume este rezultatul ultimului val de invazie a bolii, inceput in sec. XVI, cu anumite particularitati pentru fiecare regiune geografica, ceea ce explica diferentele de incidenta si prevalenta intre diversele tari.

In evolutia endemiei TB cel mai mare impact l-a avut imbunatatirea conditiilor si standardelor de viata; impactul masurilor medicale a fost apreciat exagerat, pentru ca a coincis cu declinul natural al endemiei TB in tarile dezvoltate.