Curentii de medie frecventa: actiunile biologice, efectele fiziologice, modalitati de aplicare, aparatura si tehnici utilizate, indicatii si contraindicatii

Curentii de medie frecventa: actiunile biologice, efectele fiziologice, modalitati de aplicare, aparatura si tehnici utilizate, indicatii si contraindicatii.

Actiunile biologice

Curentii de medie frecventa utilizati in domeniul medical sunt curenti alternativi sinusoidali, cu frecvente cuprinse intre 1000 Hz-100 kHz, aparatele folosite furnizand curentii din gama de frecventa 3-10 kHz. Modul lor de actiune este prezentat in cele ce urmeaza:

• Se bazeaza pe principiul sumatiei temporare (curentul de medie frecventa trebuie sa depaseasca un prag de intensitate si un anumit timp util spre a produce excitatia fibrelor nervoase prin sumatia oscilatiilor de medie frecventa),
• Excitarea este apolara sau ambipolara (excitatia se poate produce la ambii poli, chiar si concomitent, ceea ce este avantajos pentru electrodiagnostic si terapie, permitand obtinerea unei excitatii adecvate, transversale prin cuplul structural-functional nerv-muschi, precum si posibilitatea blocarii reversibile a conductibilitatii nervoase),
• Se pastreaza relatia dintre timpul de excitatie si intensitatea curentului aplicat,
• Aparitia negativarii primare sau locale la stimuli cu intensitate subliminala prin descresterea potentialului de repaus membranar, cu aparitia depolarizarii reactive,
• Aplicarea este nedureroasa chiar si la intensitati mari ale curentului, deoarece rezistenta cutanata este scazuta la curentii de medie frecventa, permitand o penetrabilitate tisuara crescuta,
• Schimbarea rapida a alternantelor curentului il face inexcitabil pentru nervii si receptorii cutanati si, de asemenea, diminua riscurile efectelor electrolitice urmate de lezarea tegumentului prin cresterea tolerantei,
• Se pot obtine contractii musculare puternice, tetanice, fara durere (curentul de medie frecventa este astfel inovensiv fata de muschiul cardiac), chiar la frecvente crescute ale curentului aplicat, prin efect de blocaj al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru durere si prin existenta fenomenului incrucisarii pragurilor (disocierea pragului dureros de cel al contractiei musculare).

Toate cele prezentate vor conduce la conturarea efectelor aplicatiilor in scop diagnostic si terapeutic ale curentilor de medie frecventa, si anume: stimularea musculaturii scheletice (producand contractii musculare puternice, reversibile si bine tolerate), stimularea musculaturii netede hipotone (prin modulari crescute mai lent si lungi in timp), actiune analgezica si actiune vasomotorie cu efecte hiperemiant si resorbtive. Acestora li se adauga o serie de efecte derivate din cele prezentate, precum cel miorelaxant si decontracturant, vasodilatator si trofic, de drenare a edemelor si sufuziunilor endotisulare, cat si de modulare vegetativa prin stimularea vagului.

Modalitati si tehnici de aplicare.

Curentii de medie frecventa pot fi aplicati in scop diagnostic si terapeutic. Aplicarea in scop diagnostic se face in vederea evidentierii denervarii musculare, evitandu-se efectuarea unui test electromiografic. Existenta activitatii electrice spontane la nivelul unui muschi aflat in repaus caracterizeaza un muschi denervat. Aplicatia locala a unui curent de medie frecventa reuseste sa produca contractie doar la nivelul unui muschi normal inervat. Intensitatea curentului necesara producerii unei contractii musculare este cu atat mai mare, cu cat frecventa este mai mare. La muschii denervati nu s-a putut produce nici o contractie, cu nici un curent din domeniul mediei frecvente. Astfel, producerea unei contractii musculare utilizand curenti din domeniul mediei frecvente poate fi considerata relevanta pentru starea de normalitate si lipsa denervarii.

Aplicatiile in scop terapeutic se pot realiza prin procedeul de aplicatie cu un singur electrod sau utilizand procedeul prin curent interferential. Procedeul de aplicatie cu un singur curent de medie frecventa modulat, presupune modularea amplitudinii curentului in ritm de joasa frecventa. Efectele fiziologice si terapeutice care se constata sunt cele care caracterizeaza media frecventa, precum: efectele excitomotorii si analgezice, alaturi de care se regasesc si cele vasodilatatorii, biotrofice, miorelaxante si vegetativo modulatoare sau reglatoare. In practica medicala se incepe cu un curent de medie frecventa constant si redresat timp de 10 minute, in scopul ameliorarii troficitatii musculaturii. Apoi se trece la formele modulate, in functie de scopul urmarit: analgezic sau excitomotor. Pentru obtinerea efectului de contractie a musculaturii netede, media frecventa este modulata in perioada lunga, cu durata mare a trenurilor de impulsuri, cu frecventa de baza mare, care actioneaza profund si nedureros.

Procedeul prin curent interferential consta in incrucisarea endotisulara a doi curenti de medie frecventa, cu frecventele diferite, decalate in timp. La locul de incrucisare endotisular se realizeaza efectele terapeutice prin unde modulate in intensitate. La locul de intalnire a doi curenti cu frecvente decalate/diferite se produce un camp electric numit camp interferential, in care directia si amplitudinea curentului de interferenta se modifica repetitiv, avand loc o amplificare si o scadere pana la disparitia completa a intensitatii. Oscilatia intensitatii se produce cu o frecventa proprie, care defineste interferenta. Ea variaza progresiv de la 0-100 Hz, astfel incat, actiunea propriu-zisa de stimulare apartine domeniului joasei frecvente.

Avantajele constau in:

• Eficienta terapeutica a curentului interferential, care este data de nivelul de variatie a amplitudinii sale,
• Prelungirea efectului de stimulare al curentului alternativ de medie frecventa aplicat (care este datorata modularii intensitatii sale), prevenind instalarea fenomenului de oboseala,
• Utilizarea acestor frecvente purtatoare din domeniul mediei frecvente intampina o rezistenta electrica redusa din partea tegumentului,
• Interferentele de joasa frecventa sunt considerate a fi cele mai active din punct de vedere biologic la nivel celular.

Indicatile generale privind excitoterapia electrica realizata de joasa frecventa rezultata din interferenta endogena a doi curenti de medie frecventa, deriva din cele doua posibilitati de aplicatie (variantele modulatiilor de frecventa aplicabile cu curenti interferentiali). In functie de actiunea fiziologica optima si de efectele urmarite, se aleg diferite tipuri de frecventa, si anume: frecvente constante (aplicatia numita manual) sau cu frecvente variabile si modulate ritmic, modalitate numita spectru

Prin modalitatea de aplicatie numita manual se obtin efecte excitomotorii (la frecvente mici), decontracturante, vasomotorii, biotrofice, cu efecte de reglare neurovegetativa (la frecvente mijlocii) sau cu afect antialgic (la frecvente rapide), in functie de frecventa utilizata. Curentii cu frecvente constante si mici determina o excitatie a nervilor motori (utile in hipotonii musculare). Frecventele mijlocii se aplica in scopul reglarii disfunctiilor neurovegetative ale organelor toracice, abdominale si pelvine. Frecventele rapide isi gasesc utilitatea in sindromele dureroase acute.

Modalitatea numita spectru foloseste frecvente variabile (modulate ritmic), ale curentilor de medie frecventa. Aceste modulatii prezinta efecte excitomotorii (utile in hipotoniile de inactivitate), efecte analgezice si efecte de activare a functiilor celulare, reglare a tonusului modificat patologic al tesuturilor, activare circulatorie, drenaj venolimfatic, electrogimnastica musculara de profunzime etc. De aici rezulta principalele indicatii terapeutice: tulburarile distrofice tisulare, inclusiv cele din sindromul algoneurodistrofic posttraumatic, din suferintele artrozice articulare si reumatismale abarticulare, tulburarile vasculare venolimfatice si tulburarile diskinetice ale organelor abdomino-pelvine.

Prin aplicatiile manual si spectru ale curentului de medie frecventa se urmareste: cresterea pragului dureros, efectul stimulant si modularea sistemului nervos vegetativ.

Modalitatile de aplicare constau in interferente plana (cei doi curenti realizati dau nastere unui curent interferential care variaza numai in planuri paralele cu planul format de directiile acestora), interferenta spatiala (se adauga un al treilea circuit) si interferenta dinamica (pentru a se exclude existenta directiilor preferentiale se realizeaza o rotire a vectorului de interferenta maxima la fiecare perioada de interferenta). In acest fel, aparatele reusesc sa obtina o excitatie succesiva cu amplitudine maxima, in toate directiile din spatiu.

Tehnicile de aplicatie ale curentilor interferentiali de refera la aplicarea statica si la cea dinamica. Electrozii pot fi placa sau cu vacuum.

Aparatele de curenti interferentiali au reusit sa excluda o serie din neajunsurile procedurii, realizand evitarea efectelor nedorite de suprafata si obtinerea celor asteptate in tesuturile din profunzime.

Regulile de aplicare ale curentilor de medie frecventa sunt urmatoarele: pacientul resimte o senzatie de furnicatura puternica, valorile intensitatii pot fi crescute mai mult, fata de aplicatiile curentilor de joasa freecventa, in cazul in care se urmareste programul de gimnastica musculara, intensitatea curentului se creste pana la obtinerea contractiei musculare dorite, sedintele pot fi prelungite la persoanele cu constelatie vegetativa de tip vagoton, se vor indica 15-20 minute la o aplicatie, fiind necesare intre 6-16 sedinte pe cura, efectuate zilnic sau la doua zile.

Efectele fiziologice

Principalele efecte fiziologice ale curentilor de medie frecventa a caror interferenta este modulata in joasa frecventa sunt urmatoarele:

• Efectul excitomotor cu stimularea musculaturii striate scheletice, normoinervate, producand contractii musculare puternice, reversibile si bine tolerate (frecvente mici),
• Actiune excitomotorie prin stimularea musculaturii netede hipotone (frecvente medii) si indirect, prin actiunea asupra dermatoamelor, mioamelor, a ganglionilor vegetativi paravertebrali, a lantului ganglionar simpatic, a ganglionului stelat,
• Actiune analgezica, prin modificarea perceptiei dureroase pe calea diminuarii excitabilitatii dureroase si prin actiune vasodilatatoare, in secundar (frecvente rapide),
• Actiune vasomotorie cu efect vasculotrofic, hiperemiant si resorbtiv, sustinute prin efect direct asupra vasului (care actioneaza ulterior direct asupra musculaturii netede a vasului si indirect pe structura neurovegetativa a vasului), cat si prin efect indirect, pe calea gimnasticii musculare (fiind datorata efectului excitomotor muscular), cu producere de contractii fiziologice,
• Efectul decontracturant-miorelaxant, obtinut prin alternarea ritmica a starii de relaxare cu cea de stimulare a tesutului muscular.

Concluzia este aceea ca frecventele mici produc efect excitomotor asupra muschilor normal inervati, cele medii si cu intensitate subliminala au efect decontracturant si vasculotrofic iar frecventele rapide au efect antialgic.

Indicatiile curentilor de medie frecventa

Indicatiile aplicatiei curentilor de medie frecventa sunt multiple, derivand din modul de actiune, efectele fiziologice prezentate si toleranta crescuta a acestui tip de curenti de catre organismul uman. Aceste indicatii sunt prezentate in continuare:

1. Afectiunile aparatului locomotor:

stari posttraumatice, leziuni postcontuzionale (sindrom AND postfracturi, entorse, luxatii, contuzii de parti moi, hematoame),

reumatismul cronic degenerativ articular si abarticular (PSH, artroze-artrite cu diferite localizari),

suferinte localizate la nivelul coloanei vertebrale (spondiloze, scolioze, discopatii, mialgii, neuropatii),

suferinte de nervi periferici (neuropatii de tip nevralgie, nevrita),

sechele post AVC ale membrelor.

2. Afectiuni vasculare periferice (tulburarile circulatiei arteriale, venoase sau limfatice cu sau fara asocierea unor tulburari trofice, precum sindromul de ischemie periferica cronica, trombangeita obliteranta, angiopatie diabetica, edeme, celulita),
3. Afectiuni ginecologice (anexite, metroanexite, dismenoree etc),
4. Afectiuni ale organelor interne:

status post hepatita cronica persistenta, diskinezie biliara,

pancretita cronica,

gastrita, boala ulceroasa,

distonii functionale intestinale,

suferinte renourinare,

suferinte inflamatorii ale prostatei, stari disfunctionale postprostectomie etc.

Principalele contraindicatii ale curentilor de medie frecventa sunt reprezentate de:

5. Afectiunile febrile de diferite etiologii,
6. Neoplasmul,
7. Starile casectice,
8. Procesele inflamatorii purulente,
9. Aplicatiile precordiale la pacientii cu tulburari cardiace organice, functionale si la purtatorii de pacemaker cardiac.