Durerea abdominala acuta

a)      falsul abdomen acut

boli extraabdominale

-boli pleuropulmonare->pleurezie,pneumonie

-boli cardio-vasculare->angina pectorala,IMA,anevrism disecant de aorta

-boli metabolice->acidoza diabetica,hiperlipemii esentiale

-porfiria acuta intermitenta:

-durerea ↓ la apasarea abdomenului

-urini inchise la culoare

-determinarea uroporfibilinogenului in urina

-boli neuropsihice->isteria,sdr.Ordner,epilepsia abdominala

boli abdominale extraperitoneale

-boli ale peretelui abdominal->celulita,miozita,nevralgie,zona Zooster,hernia de disc

-boli retroperitoneale->colica renala,infarct renal

-boli genitale->prostatita,retentia acuta de urina,metroanexita

-leucemii,anemie hemolitica,tetanie,gastrita acuta

b)      abdomenul acut dureros

apendicita acuta

-tabloul clinic depinde de:

-stadiul evolutiv al bolii in momentul consultului

-pozitia topografica a apendicelui

-varsta pacientului

-tratament exclusiv chirurgical in primele 2 zile

-nu purgative,nu antialgice majore

-se poate complica cu plastron apendicular->abcedare

ulcerul gastric si duodenal perforat

-tabloul clinic depinde de:

-dimensiunea orificiului de perforatie (minim 5 mm)

-localizarea orificiului de perforatie

-cantitatea de continut revarsat

-interventie chirurgicala in primele 6 ore

-suprimarea secretiei gastrice:

-aspiratie gastrica continua pe sonda nazo-gastrica

-intreruperea alimentatiei orale

-medicamente anticolinergice->scobutil,atropina

-combaterea durerii->antialgice minore (algocalmin),nu majore

-monitorizarea TA

-abordarea unei cai de acces venos

-transportare asistata intr-un serviciu de terapie intensiva

colecistita acuta

-combaterea durerii:

-Mialgin (diluat sau nu cu ser fiziologic)->1 fiola i.v.

-scobutil compus

-nu morfina

-combaterea spasmului cailor biliare->papaverina,miofilin

-suprimarea secretiei gastrice

-prevenirea infectiilor

-asigurarea transportului intr-o sectie de chirurgie

pancreatita acuta

-combaterea durerii->mialgin,atropina,papaverina;nu morfina

-combaterea socului->solutii macromoleculare

-suprimarea secretiei pancreatice

-prevenirea infectiilor

-asigurarea transportului la cel mai apropiat spital

ocluzia intestinala

-tablou clinic:

-durere cu caracter ondulator in obstructia mecanica

-durere brusca in ocluzia prin strangulare

-varsaturi in obstructiile inalte

-tranzitul intestinal poate fi prezent un timp in obstructiile inalte

-atenuarea durerii->nu opiacee

-monitorizarea functiilor vitale si a TA

-asigurarea cat mai rapida a transportului la cel mai apropiat spital

-ghid de orientare diagnostica in abdomenul acut dureros:

-antecedente personale patologice

-modul de instalare a durerii : brutal / insidios

-circumstantele de aparitie a durerii:

-consum de alimente,consum de alcool

-tratament medicamentos->digitala,AINS,cortizon

-localizarea initiala a durerii,eventual deplasarea ei

-caracterul durerii->surda,constanta,profunda,intermitenta

-zonele de iradiere a durerii

-semne si simptome care:

-au precedat durerea

-au acompaniat durerea

-au succedat durerea

-semne generale->febra,greturi,varsaturi,tulburari de tranzit

-evolutia in timp a durerii

-remisiunea si diminuarea durerii nu reprezinta intotdeauna un semn linistitor

-starea psihica a bolnavului

-manevre obiective de provocare a durerii

-!!! atentie : simptomatologia clinica este conditionata de :

-stadiul evolutiv al bolii in momentul consultului medical

-tratamentul urmat->antialgice

-topografia organului interesat