Durerea toracica

-importanta problemei:

-frecventa relativ mare

-diversitatea formelor de manifestare

-semnificatie clinica diferita

-importanta vitala a formatiunilor si organelor intratoracice

-clasificare->dupa localizare si origine:

a)      durere cu localizare si origine in peretele toracic

piele si tesutul celular subcutanat

-afectiuni inflamatorii:

-furuncul

-celulita->oboseala,durere exacerbata de caldura (noaptea),tegument in coaja de portocala

-traumatisme->durere superficiala,intensa,bine localizata

-boala Mondor:

-formatiune subcutanata,dreapta,de 20-30 cm

-etiologie neprecizata

-evolutie spontana spre vindecare in 2-3 luni

-lipsa de gravitate

-aderenta de pielea regiunii abdominale / toracice

-durere sub forma de presiune

-suferintele sanului:

-procese inflamatorii->mastita acuta puerperala:

-sani congestionati,foarte durerosi

-apare in primele 10 zile de alaptare

-induratii nodulare foarte dureroase la palpare

-uneori apare interesarea ganglionilor axilari

-tumori benigne sau maligne:

-retractii mamelonare,unilaterale

-tegument in coaja de portocala

-dureri toracice severe,permanente

-iradiere->torace superior,axila,marginea interna a bratului si antebratului

-mastodinia:

-debut insidios

-intensitate mica,accentuata premenstrual

-tumefierea sanilor

-zona indurata si ferma in cadranul supero-extern

-evolutie lunga in timp (luni - ani)

durerile musculaturii toracelui

-febra musculara

-ruptura musculara

-trichineloza:

-durere musculara generalizata sau preponderent toracica

-sdr.febril

-debutul durerii la scurt timp dupa ingestia de carne

-dermatomiozita:

-dureri musculare

-eruptii cutanate polimorfe

-edem al tesutului muscular subcutanat

dureri diafragmatice->dureri cu localizare la baza toracelui si de-a lungul marginii de insertie a diafragmului

-pleurezii meta / parapneumonice

-pericardite

-abces subfrenic

-invazia diafragmului cu Trichinella

-junghiul de efort->dureri intense de-a lungul marginii ascutite

-flutter-ul diafragmatic

dureri la nivelul coastelor,cartilajelor,articulatiilor costo-vertebrale si costo-condro-sternale

-traumatisme

-aortita luetica,anevrism aortic

-metastaze osoase

-tumori mediastinale

-leucemie

-intoxicatie cu Thaliu

-mielom multiplu,osteoporoza

-sdr.Tietze:

-tumefiere dureroasa a articulatiilor costo-sternale esp.coastele 1,2

-usu.unilateral

-etiologie neprecizata

-factori favorizanti->infectii virale,suprasolicitarea unui membru

-tratament->antiinflamatoare locale / generale

dureri de tip radicular->iritatia radacinilor nervoase din apropierea maduvei spinarii

-tabes dorsal:

-dureri la nivelul coloanei dorsale

-caracter lancinant,fulgurant,durata scurta

-apare si se intensifica noaptea

-influentat de postura si de miscarile coloanei

-serologie (+) pt.lues

-nevralgia intercostala:

-durere localizata la unul sau mai multe spatii intercostale

-debut brusc,intensitate mare,accentuata de miscarile respiratorii,miscari bruste ale capului, inspir profund,expunere la frig,tuse

-sensibilitate in punctele Valleix

-determinata de traumatisme,infectii acute ale cailor respiratorii superioare,compresiune, toxice,infectii sistemice,expunere la frig

-zona Zooster:

-nevralgie intercostala particulara (etiologie virala)

-sunt interesate una sau mai multe radacini posterioare si nervii periferici corespunzatori

-durere vie,uneori cu caracter de arsura pe traiectul nervilor

-leziuni veziculare caracteristice

b)      durere cu localizare retrosternala si origine mediastinala

-traheite + traheo-bronsite acute->durere retrosternala accentuata de tuse

-obstructie traheala->durere sub forma de tensiune retrosternala

-durere esofagiana:

-etiologie->esofagita de reflux,eroziva,cardiospasm,cancer esofagian,diverticuli esofagieni

-durere retrosternala sau in epigastrul superior

-disfagie progresiva

-pirozis

-hernia hiatala->durere postalimentara,se accentueaza in decubit,se atenueaza in ortostatism

-durere aortica->aortita luetica

-anevrismul disecant de aorta:

-suflu diastolic de insuficienta aortica (caracteristic)

-tulburari ischemice

-pozitie antalgica->comprima spatele de speteaza scaunului

-mediastinita acuta->boli inflamatorii,ruptura esofagiana

-sdr.infectios->febra,frison,stare generala alterata

-mediastinite cronice:

-compresiunea venei cave superioare

-prinderea nervului recurent stang->disfonie,afonie

-prinderea simpaticului cervical->sdr.Claude Bernard-Horner

-prinderea nervului frenic->sughit,paralizia diafragmului

-tumori benigne / maligne

-pneumomediastin->emfizem s.c. + crepitatii la baza gatului

c)      durere de origine pleuro-pulmonara

-pleurita uscata->premerge uneori pleurezia sero-fibrinoasa

-insoteste pneumonii,infarctul pulmonar,bronsiectazii

-pleurezii sero-fibrinoase

-pneumotorace spontan

d)      durere cu localizare precordiala

-durere produsa prin insuficienta coronariana->angina pectorala,IMA,TPSV,anemii

-caractere (+) ale durerii din angina pectorala:

-localizare precordiala

-caracter de constrictie / presiune

-iradiere tipica / atipica

-conditii de aparitie->usu.dupa un efort fizic

-durata < 15 minute

-cedeaza la repaus,nitroglicerina,imersia in apa rece

-caractere (-):

-disfagie

-influentata de miscarile corpului

-accentuata de miscarile respiratorii

-durere produsa prin alte mecanisme:

-pericardite acute

-durere cu caracter functional

-durere necaracteristica de origine cardiaca->miocardita

e)      durere iradiata din alte zone ale organismului

-pancreatita acuta

-hernie diafragmatica

-ulcer gastro-duodenal

-litiaza biliara

Stopul cardiac

-diagnostic clinic:

-ameteli trecatoare->apar la cateva secunde de la oprirea cordului

-pierderea cunostintei->apare la 5-10 secunde de la oprirea cordului

-absenta zgomotelor cardiace

-absenta pulsului arterial

-TA nu se poate masura

-oprirea miscarilor respiratorii

-midriaza->dupa 1-2 minute

-diagnostic diferential->pierderea cunostintei fara oprirea circulatiei:

-sincope simple

-insuficienta circulatorie cerebrala (fibrilatie atriala,stenoza aortica)

-crize epileptice

-crize Adam-Stokes

-tratament:

-asigurarea libertatii si permeabilitatii cailor respiratorii:

-pozitionarea bolnavului in decubit dorsal + extensia capului

-dezobstructia cailor aeriene

-asigurarea ventilatiei pulmonare->resuscitare respiratorie

-restabilirea circulatiei sanguine:

-lovitura de pumn precordial sau presternal

-masaj cardiac extern

-adrenalina 1/2 fiola i.v. in bol sau 2 fiole + 10 ml ser fiziologic pe sonda de intubatie traheala

-dopamina

-soc electric

-intreruperea resuscitarii si declararea decesului:

-midriaza fixa ce se mentine peste 15-30 minute

-lipsa reluarii activitatii mecanice si/sau electrice peste 10-20 minute

-absenta reluarii respiratiei spontane

-mentinerea inconstientei profunde