Nefropatii interstitiale acute (NIA)

Nefropatii interstitiale acute (NIA)

Sunt boli renale acute care apar de obicei pe rinichi normali, mai rar survin pe leziuni preexistente ale parenchimului renal (glomerulare sau vasculare renale), afectarea initiala fiind cea interstitiala.

Date epidemiologice

Incidenta NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE este in crestere in ultimii ani, datorita in special expunerii la un numar tot mai mare de substante nefrotoxice (medicamente, substante toxice industriale), NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE reprezentand una din cauzele de injurie renala acuta (IRA), de obicei reversibila.

Aprecierea incidentei reale a NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE nu este posibila, fiind sigur subestimata, datorita criteriilor de diagnostic incomplete², efectuarea biopsiei renale fiind indicata la un numar redus de pacienti. La pacientii cu IRA de etiologie incerta supusi biposiei renale proportia NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE este de 15%^{[2, 3]}. NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE se intalneste la orice varsta, cu o prevalenta maxima in decada de varsta 50 - 60 ani, fara sa existe diferente legate de sexul pacientilor (raport barbati /femei =1/1)^[4] .

Etiologia

Inaintea erei antibioticelor cea mai frecventa cauza a NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE era reprezentata de infectiile sistemice (de exemplu scarlatina sau difteria care determina NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE descrisa pentru prima data de Councilman in 1898)⁵. Actual NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE infectioase sunt mai rare, agentii infectiosi fiind mai frecvent virusuri (Hanta, HIV, Polyoma), fungi, paraziti sau bacterii rare (leptospira, rickettsia etc). Cea mai frecventa cauza a NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE o constituie hipersensibilitatea la medicamente ^{[2, 3, 4]}.

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE pot fi produse de urmatoarele cauze (in ordinea frecventei):

- hipersensibilitate la medicamente

- infectii

- pielonefrita acuta (agent infectios identificat in interstitiul renal)

- infectie sistemica - bacteriana, virala, parazitara, fungica

- boli imunologice (LES, sindrom Goodpasture, rejet acut de grefa renala, sarcoidoza, sindrom Sjogren)

- cauze necunoscute (NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE idiopatica)

PatogeNefropatii interstitiale acute

Afectarea renala interstitiala se produce prin doua tipuri de mecanisme patogenice:

imun - dupa expunere la medicamente (NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoasa)

- boli imunologice (NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE imunologice)

- infectii sistemice

- infectios - pielonefrita bacteriana acuta.

Diagnosticul NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE

Manifestarile clinice si paraclinice ale NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE imbraca forme clinico-evolutive variate, care cuprind:

injurie renala acuta (IRA) oligurica sau cu diureza pastrata;

▪ triada clinica: febra, rash cutanat si artralgii cu debut brusc se intalneste la 1/3 din NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoasa;

▪ durere lombara bilaterala (distensia capsulei renale datorita edemului interstitial);

▪ sediment urinar activ: leucociturie, cilindri leucocitari, eventual bacteriurie (in NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE infectioase)

▪ biopsia renala confirma diagnosticul: 

infiltrat inflamator interstitial format din polimorfonucleare neutrofile (mai numeroase in NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE infectioase), limfocite, plasmocite, eozinofile (predomina in NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE post-medicamentoase);

afectarea tubulara este frecventa si de intensitate variabila in raport cu importanta infiltratului interstitial;

lipsesc fibroza interstitiala si atrofiile tubulare;

leziunile glomerulare si vasculare renale sunt absente (cu exceptia colagenozelor si vasculitelor).