ECOGRAFIA TRIMESTRULUI I DE SARCINA

Ecografia trimestrului I de sarcina

Indicatiile ecografiei: [ 1,3,4,5]

confirmarea sarcinii si a viabilitatii

sangerarea pe cale vaginala in sarcina

estimarea varstei gestationale

suspiciunea unei sarcini extrauterine

suspiciunea de mola hidatiforma

suspiciunea de sarcina multipla

diagnosticul diferential al amenoreei

diagnosticul diferential al fibromului uterin si al altor tumori pelvine

evaluarea necesitatii cerclajului de col

efectuarea ecoghidata a punctiei si biopsiei de vilozitati coriale.

Ce urmarim in sarcina normala?

localizarea sacului gestational (fundic, corporeal, istmic)

coroana trofoblastica

sarcina unica/multipla - chorioamnionicitate, semnul l

marimea sacului gestational (trei diametre)

raportul dintre marimea sacului comparativ cu cea a embrionului

marimea embrionului/fatului (crown rump length = CRL = lungimea craniocaudala, BPD = diametrul biparietal = Biparietal diameter)

Activitatea cardiaca: pana la 5 saptamani si 4 zile 85-90 batai/min si creste la 9 saptamani pana in jur de 160 batai/min (folosirea M-mode).

vezicula vitelina (sacul lui Yolk) - marime, tonus; normal rotunda cu f intre 3,5 si 6 mm.

evaluarea de anomalii grosiere la sfarsitul primului trimestru:

anormalitati de craniu, coloana, abdomen, membre;

osificarea osului nazal (2 mm la 14 sapt.)

pliul nuchal (2 - 2,5 mm maxim, la fetii cu CRL intre 45 si 89 mm)

recunoasterea herniei fiziologice abdominale fetale ce apare la 9 - 10 sapt si dispare la 12 - 13 sapt

evaluarea coroanei trofoblastice gestationale si a corpului galben prin DOPPLER - CFM si DOPPLER PULSAT, eventual a ductului venosus.

Fig. Nr.7. Sac gestational intrauterin ( cu sageata ) la ecografia transvaginala, coroana trofoblastica

Fig nr. 8. Sarcina 5 sapt la ecografia transvaginala :sac ovular cu vezicula vitelina evidenta marcata cu sageata, retrouterin ovar chistic

Fig nr.9. Vezicula vitelina, marcata cu sageata, la ecografia transvaginala, sarcina 5 sapt.

Fig nr.10. Corp galben( cu sageata ) in ovarul drept la o sarcina de 5 sapt, eco transvaginala

Fig. nr.11. Sac ovular intrauterin la o sarcina de 5 sapt., ecografia abdominla ( zona anecogena rotunda marcata cu sageata )

Fig nr. 12. Embrion corespunzator la 6 sapt si 3 zile

( masurat intre cele doua calipere )

Fig nr. 13. Embrion cu activitate cardiaca, examen Doppler pulsat si Color Flow Map, ritm cardiac de 134 batai pe minut

Fig. nr. 14. Sarcina 7 sapt( sageata indica embrionul )

Fig. nr. 15. Sarcina 8 sapt, aparitia veziculei telencefalice anecogene in extremitatea cefalica ( sageata )

Fig nr.17. Aparitia mugurilor de membre superioare si inferioare

la fatul de 8 sapt

Fig. nr. 18. Membre fetale la 9 sapt. ( cu sageti )

Fig. nr.19. Vezicula telencefalica la 9 sapt

( zona anecogena marcata cu linie )

Fig. nr. 20. Sarcina 10 sapt. ecografie transvaginala (se observa aparitia punctelor de osificare ale coloanei vertebrale)

Fig. nr. 21. Aceeasi sarcina de 10 sapt., la ecografia abdominala

Fig. nr. 22. Coloana vertebrala la fatul de 11 sapt.

Fig. nr.23. Fata fetala la 11 sapt.

Fig. nr. 24. Profil fetal la aceeasi sarcina de 11 sapt., se remarca pliul nuchal , situat deasupra si separat de amniosul marcat cu sageata

Fig nr.25. Masurarea pliului nuchal la 11 sapt

Fig. nr..26. Membre inferioare la fatul de 11 sapt

Fig. nr. 27. Hernie fiziologica la fatul de 11 sapt., sectiune transversala abdominala, la ecografia transvaginala

Fig. nr. 28. Sectiune transversala prin craniul fetal, la 12 sapt se remarca simetria plexurilor choroide, viitoare emisfere cerebrale

Fig. nr.29. Sarcina 12 sapt. : masurarea pliului nuchal si aparitia osului nazal ( cu sageata )

Fig. nr. 30. Placentatia la 13 sapt , pe peretele anterior uterin

(cu sageata)

Fig. nr. 31. Sectiune transversala craniana la 13 sapt., cu linia mediana a structurilor cerebrale simetrice

Fig. nr.32. Stomac ( zona anecogena marcata cu sageata) alaturi de coloana fetala la 13 sapt

Fig. nr. 33. Col uterin la o sarcina de 13 sapt., ecografie abdominala (sageata indica orificiul cervical intern )

Fig. nr. 34. Mana fetala la 13 sapt.( se pot numara degetele )

Aparitia parametrilor ce pot fi evaluati

in trim. I. [1,3,8]

sacul gestational la cca 4 ½ sapt pe cale transvaginala si 5 ½ sapt pe cale transabdominala;

sacul lui Yolk (semn indirect de prezenta a embrionului) 5 sapt pe cale vaginala; 6 sapt pe cale abdominala;

embrionul: 5 ½ sapt pe cale vaginala, 6 - 6 ½ sapt. pe cale abdominala

activitatea cardiaca - la embrionul de aprox 1,5 - 2 mm - la cca 5 ½ sapt pe cale vaginala

DIAGNOSTICUL DE SARCINA INTRAUTERINA IN EVOLUTIE NECESITA EVIDENTIEREA EMBRIONULUI INTRAUTERIN CU ACTIVITATE CARDIACA .

Tabelul nr. I. Dezvoltarea embrionului in primul trimestru de sarcina

Sarcina intrauterina anormala - semne ecografice [4,5]

embrion fara activitate cardiaca si CRL > 5 mm - sarcina "oprita" in evolutie;

ou clar" - sac gestational peste 8 mm, fara vezicula vitelina

sarcina anembrionara - sac gestational peste 16 mm fara embrion ;

sac ovular "fara tonus" - neregulat, prea mare sau prea mic - sarcina oprita in evolutie

Semne ecografice ce preced oprirea in evolutie a unei sarcini in trim. I [1,2,3]

bradicardie embrionara

sac oligoamniotic (diametrul mediu al sacului minus CRL sub 5 mm)

cresterea inceata a sacului gestational

sacul lui Yolk peste 6 mm

disparitia corpului galben.

BIBLIOGRAFIE

Callen P.W., Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology , Fifth Edition , Saunders Elsevier 2008, pag 13- 14, 181- 224 .

Carera J . M., Kurjak A. , Donald School Atlas of Clinical Application of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, Jaypee Brothers Medical Publishers 2006, pag.3-50.

Kuldeep Singh, Narenda Malhotra , Step by step ultrasound in obstetrics, Jaypee Brothers Medical Publisher 2004, pag 14- 22

Kurjak A., Bajo Arenas J., Donald School Textbook of Transvaginal Sonography, Jaypee Brothers Medical Publisher 2005, pag. 37- 62.

Kurjak A., Chervenak F. A., Donaid School Textbook of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , Jaypee Brothers Medical Publisher, 2004, pag 114 - 135.

Mcgahan J.P., Goldberg B .B., Diagnostic Ultrasound , a logical approach , CD editat de Lippincott Raven Publishers, 1997

Merz E., Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Georg Thieme Verlag 2005 , vol 1 pag 9-19

Stamatian F., Embryo- Fetal Ultrasound 2D, 3D, and Doppler, CD editat in colaborare cu UMF Cluj Napoca, 2002,