EFECTUAREA PUNCTIEI VENOASE

EFECTUAREA PUNCTIEI VENOASE

Punctia venoasa reprezinta inteparea unei vene cu ajutorul unui ac.

SCOPUL:- explorator- cand se recolteaza sange pentru cercetarea in laborator a unor constante biologice ale organismului (ureea, glicemia, colesterolul, calcemia, etc) sau a elementelor figurate, circulante.

-terapeutic- cand se extrage o cantitate mai mare de sange (150-200 ml) in hipertensiunea arteriala (HTA) sau pentru transfuzare sau cand se administreaza medicamente pe cale intravenoasa.

Materiale necesare: o tava medicala acoperita cu un camp steril pe care vom pregati 2 seringi de 10 ml, 3 ace de punctie venoasa prevazute cu mandrin, alcool, benzina iodata, tinctura de iod, tampoane de vata fixate pe port-tampon, garou de cauciuc sau banda Esmarch, o casoleta cu comprese sterile, leucoplast, musama, vata, o perna tare, elastica-pentru articulatia cotului, recipiente pentru recoltare (cum ar fi eprubete si flacoane de recoltare) sterilizate si uscate, goale sau cu substante chimice anticoagulante sau de alta natura, in functie de felul analizei pentru care se face recoltarea. Aceste recipiente vor fi numerotate cu creion dermatograf; medii de cultura, un cilindru gradat avand capacitatea de 500 ml pentru recoltarile cu scop terapeutic; tavita renala, pensa anatomica sterila;

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:

- se aleg materialele necesare si se aseaza pe tava medicala care se transporta in apropierea bolnavului;

2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

- se aseaza bolnavul in pozitia necesara (in functie de locul punctiei);

(a) in laborator, dispensar, etc. bolnavul va fi asezat in pozitie sezanda pe un scaun, cu membrul superior sprijinit in abductie, extensie si supinatie;

(b) in spital (in salon) bolnavul va fi culcat in pat in decubit dorsal, cu membrul superior sprijinit in extensie, abductie si supinatie;

- se dezbraca bratul ales, astfel incat hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere;

- se aseaza sub bratul bolnavului , perna elastica si apoi musamaua;

- se solicita bolnavului sa mentina bratul in pozitia necesara;

3. stabilirea locului punctiei:

- se stabileste bratul la care se va efectua punctia;

- se examineaza calitatea si starea venelor de la plica cotului (unde se anastomozeaza venele cu mediana antebratului si anume, cefalica si bazinica, formand un "M" venos)

- se stabileste locul punctiei in vederea executiei;

4. executarea punctiei:

- se aplica garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului;

- cu indexul mainii stangi, se palpeaza locul pentru punctie;

- se dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon imbibat in alcool sanitar sau in tinctura de iod;

- se cere bolnavului sa inchida si sa deschida pumnul de cateva ori;

- avand seringa in mana dreapta, intre police si celelalte degete, cu indexul se fixeaza vena la 4-5 cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune si o tractiune in jos asupra tesuturilor vecine;

- se introduce acul in mijlocul venei, in directia axului longitudinal al venei;

- vena nu se abordeaza niciodata in lateral;

- nu se introduce acul in vena, niciodata cu bizoul orientat in jos;

- se simte acul trecand prin stratul de piele rezistent, apoi prin peretele venos mai elastic;

- se impinge acul de-a lungul venei, la o adancime de 1-1,5 cm;

- cu mana stanga se trage usor pistonul aspirand si daca suntem in vena, sangele trebuie sa apara in seringa;

- se continua aspirarea sangelui in seringa, pana se extrage cantitatea necesara de sange (daca scopul punctiei este recoltarea sangelui);

- se desface nodul garoului si bolnavul deschide pumnul;

- se aplica un tampon de vata uscat pe locul unde este acul si se trage acul de sub tampon, printr-o miscare rapida;

- se dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon cu alcool sau tinctura de iod care va fi mentinut, de bolnav sau o alta persoana, timp de 5-10 min pentru hemostaza;

- se scoate acul de la seringa si sangele recoltat se scurge in recipientul pregatit;

- spalare pe maini cu apa si sapun si se dezbraca manusile;

5. ingrijirea bolnavului dupa tehnica:

- se efectueaza toaleta regiunii;

- se indeparteaza perna si musamaua;

- se aranjeaza patul bolnavului si se aseaza bolnavul in pozitie comoda;

- se acopera bolnavul cu o invelitoare, si se supravegheaza;

6. reorganizarea locului de munca:

- se aduna instrumentele utilizate, seringa si acul separat;

- se depun in recipientele lor colectoare;

7. pregatirea sangelui recoltat pentru laborator:

- sangele recoltat se amesteca cu substante anticoagulante chimice, in functie de felul analizei (nu se amesteca daca se fac analize   serologice);

- se eticheteaza flaconul cu datele personale ale bolnavului si anume: data, salonul si analiza ceruta;

- se completeaza buletinul de analize si se duc probele la laborator;

- sangele recoltat pentru transfuzie, in scop terapeutic (emisie de sange in HTA) se pastreaza in conditii speciale si se supune procedeelor de conservare pana la transportul lui la centrele de recoltare a sangelui;

ACCIDENTE

1. sangele poate sa infiltreze tesutul peri-venos (hematom)- in aceasta situatie se retrage acul si se comprima locul punctiei cu un tampon steril timp de 1-3 min.

2. acul poate sa treaca dincolo de vena, perforand si peretele ei opus. In acest caz acul trebuie retras usor si daca nu se produce extravazare de sange, se poate continua recoltarea.

3. bolnavul poate prezenta ameteli, paloare accentuata sau alte semne care prevestesc lipotimia (lesin) sau colapsul. In aceasta situatie punctia trebuie terminata imediat si se instiinteaza medicul.

OBSERVATII

punctionarea venei se face in conditii de asepsie perfecta.

este contraindicata flexia antebratului pe brat cu tamponul mentinut in plica cotului deoarece aceasta pozitie impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui in tesuturile peri-venoase.

Administrarea medicamentelor prin INJECTIA INTRAMUSCULARA

Prin injectie intravenoasa vom intelege introducerea unei solutii medicamentoase in circulatia venoasa. Pe aceasta cale se introduc solutii izo-tonice sau hipertonice (care sunt caustice pentru tesutul muscular si subcutanat).

Nu se introduc solutii uleioase deoarece produc embolii grasoase si consecutiv moartea.

Injectia intravenoasa se efectueaza prin punctia venoasa si injectarea medicamentului intravenos.

Locul de electie: venele de la plica cotului.

Materiale necesare: 1-2 seringi sterile corespunzatoare cantitatii de solutie medicamentoasa de administrat, tampoane de vata, alcool sanitar sau tinctura de iod si solutia medicamentoasa de injectat.

ETAPE DE EXECUTIE

1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:

- pe o tava medicala acoperita cu un camp steril, se pregatesc instrumentele si materialele necesare si se transporta langa bolnav;

OBSERVATIE: acele utilizate pentru injectia intravenoasa pot fi mai subtiri decat cele utilizate la punctia venoasa deoarece solutiile cristaline patrund sub presiunea pistonului mai usor decat sangele la aspirare, cand acesta se poate coagula. Incarcarea seringii se va face cu un ac mai gros decat cel cu care se face injectia;

2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

- se aseaza bolnavul in decubit dorsal cu bratul in extensie sprijinit pe o mica perna protejata cu musama si aleza sau pe un prosop impaturit;

3. efectuarea punctiei venoase:

4. injectarea medicamentului:

- daca acul a patruns in vena, se desface garoul cu mana stanga, incet fara sa sara;

- se injecteaza solutia lent, verificand din cand in cand, pozitia acului in vena, prin aspirare;

- cand injectarea s-a terminat, se scoate acul cu seringa dintr-o data, apasand tamponul cu alcool la locul injectiei, pentru hemostaza;

- tamponul va fi mentinut de bolnav in continuare, cateva minute;

- nu se indoaie cotul, pentru ca se produce hematom;

OBSERVATIE: bolnavul va fi supravegheat in tot timpul administrarii, prin inspectie. Se opreste administrarea la prima senzatie dureroasa pe care o acuza bolnavul si se verifica pozitia acului in vena.

5. organizarea locului de munca:

- deseurile materialelor folosite (fiole, tampoane comprese) se arunca la cos;

- se noteaza in F.O. a bolnavului ora injectarii si reactia bolnavului;

INCIDENTE SI ACCIDENTE

1. Flebalgia- se instaleaza datorita unei injectari prea rapide sau a unor substante iritante pentru peretele vasului.

2. Senzatia de uscaciune in faringe si valuri de caldura - apar datorita unei injectari rapide a solutiei medicamentoase. Se impune o injectare lenta a solutiei medicamentoase.

3. Hematomul - apare prin strapungerea venei sau retragerea acului fara a indeparta garoul.

4. Injectarea solutiei para-venos - manifestata prin tumefiere brusca si durere accentuata, ulterior necroza (substanta fiind iritanta); se raporteaza imediat medicului, care va efectua infiltratii locale cu ser fiziologic si substante resorbante.

5. Ameteli, lipotimie (lesin) colaps - in aceasta situatie se intrerupe injectarea si se anunta de urgenta medicul.

OBSERVATII

Nu se injecteaza niciodata aer in lumenul vaselor; se elimina inainte de inceperea injectiei. Patrunderea brusca in cantitate mare, provoaca embolie gazoasa mortala.

Repetarea injectiei in aceiasi vena, daca nu sunt altele mai accesibile se va face tot mai central fata de cele anterioare si niciodata mai periferic.

Alegerea celei mai bune vene pentru punctie, se face dupa aplicarea garoului.

Nu se efectueaza injectia in pozitie sezanda.