ENCEFALITE

ENCEFALITE

Boli caracterizate prin inflamatia creierului in intregime sau partiala, sunt provocate de variati agenti infectiosi, bacterii, fungi, protozoare, rickettsii si de toxinele lor; clinic se manifesta printr-o simptomatologie neuropsihica in functie de leziunile produse. Uneori acelasi agent infectios afecteaza si meningele, rezultand o meningoencefalita si/sau maduva spinarii rezultand o encefalomielita.

Clasificare

Encefalita primitiva apare ca o manifestare esentiala si izolata a infectiei respective.

Encefalita secundara apare in cadrul unei boli infectioase generale.

Encefalitele infectioase pot fi produse de variati agenti infectiosi.

Encefalitele postinfectioase apar in convalescenta unor boli infectioase (rujeola, varicela) avand la baza un mecanism alergic de producere, iar histologic un proces de demielinizare.

Encefalitele postvaccinale au un mecanism similar de producere si apar dupa imunizari diverse.

Encefalitele cu virusuri lente au o evolutie cronica progresiva provocate de agenti virali, insuficient caracterizati (prioni). In acest grup intra panencefalita subacuta sclerozanta, boala Kuru, boala Creutzfeld-Jacob, leucoencefalopatia multifoacla progresiva.

Etiologie: virusuri ARN: arbovirusuri, enterovirusuri, paramixovirusuri, rabdovirusuri; virusuri ADN: herpetovirusuri, poxivirusuri, adenovirusuri.

Tablou clinic

Incuba ia 4-10 zile.

Debutul: brusc, cu febra inalta - 40C, cefalee, varsaturi, ame eli, tremuraturi, semne meningiene moderate.

Perioada de stare se caracterizeaza prin: stare confuzionala, tulburari de vorbire, delir, agitatie, convulsii, apatie, stupor, coma, paralizii. Febra se mentine inalta 7-10 zile, apoi scade treptat. LCR este clar cu o pleiocitoza minima sau moderata (200-500 celule/mm3), proteinorahie ridicata 100-300mg%, glicorahie normala.

Evolutia este variabila, in multe cazuri putand fi favorabila dupa 1-3 saptamani de febra. Mortalitatea: 10-20%.

Sechele: intarziere mintala, tulburari de comportament, instabilitate emotionala, paralizii spastice, atrofii musculare, tremur, rigiditate.

Diagnosticul

Se sustine pe baza datelor epidemiologice, clinice si se certifica pe baza determinarilor serologice, virusologice din LCR si ser.

Electroencefalograma poate fi utila pentru diagnostic.

Examenul CT, IRM pot de asemenea sustine diagnosticul.

Diagnosticul diferential: encefalite postinfectioase, postvaccinale, bacteriene, meningita tuberculoasa, tumorile, abcesele, toxoplasmoza cerebrala, etc.

Prognostic

Prognosticul encefalitelor virale este foarte grav, mortalitatea este pentru unele 20-80% (encefalita herpetica, encefalita ecvina de est).

Tratament

Pe prim plan in terapie se situeaza reducerea edemului cerebral utilizand antiinflamatoare steroidiene (Dexametazon, Hidrocortizon hemisuccinat, Solu-medrol, Manitol, Furosemid).

Tratamentul etiologic se instituie doar in cazul encefalitei herpetice (Aciclovir 30 mg/kgc/zi, Valaciclovir, Brivudina).

Tratament simptomatic: antitermice, anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital, Carbamazepin), vitamine grup B (B1, B6, B12), perfuzii endovenoase de rehidratare, repaus si tratament in unitati speciale (ATI) in cazurile care necesita protezare respiratorie.