EXAMINAREA ARTERELOR RENALE

ANATOMIA

A. Originea

La 0,5 - 1 cm sub emergenta art. mezenterice superioare

1. A. renala dr. - la ora 10 = mai anterior

Dupa cca. 1 cm trece posterior de VCI

2. A renala stga - la ora 4 = mai profund, mai posterior

Poate fi urmarita, cca. 3 cm

Mai dificil de examinat

Ostium mai posterior

Traseul mai vertical

Lungime mai mica

Mai frecvent acoperita de ansele intestinale

Reperaj anatomic al originii arterelor renale

Vena renala stanga - dilatata spontan inainte de pensa mezenterica

Rapoarte

anterior de art. renala stga

Anterior de aorta in pensa aorto-mezenterica

Anterior de artera renala dr.

Rar poate fi retroaortica

Arterele renale multiple

15 - 20% cazuri

Baleiaj sistematic deasupra / sub sediul obisnuit

Fereastra color trebuie sa acopere diametrul aortei cu 1 cm la dr. si la stga

Suspiciunea de artere renale multiple

Asimetrie de calibru intre artere renale normal situate

Originea unei artere renale mai jos decat cealalta

A. renala dr. anterior de VCI

Absenta fluxului pe o artera renala

Cautam daca exista rinichiul

Posibilitati

Rinichi ectopic - fosa iliaca, bifurcatie aorta

Rinichi in potcoava

Agenezie renala

B. In hil 2 ramuri

Anterior - prepielic - 3 - 5 interlobare

- polara inferioara

Posterior - retropielic - 3 - 5 interlobare posterioare

- polara superioara

C. Arterele interlobare

Sunt ramuri terminale - fara anastomoze

Se divid in arterele arcuate la jonctiunea cortico-medulara

C. Arterele arcuate

Dau art. interlobulare in corticala

TEHNICA EXAMINARII

PREGATIREA PACIENTULUI

nemancat

Pregatirea prealabila

Regim fara reziduuri

Laxativ

Evita sederea prelungita la pat (examen mai bun in ambulatoriu)

Fezabilitate 85%

Esec 15 %

- Pacientii brevilini

- Greutate peste 80 kg

- Meteorism

SONDELE FOLOSITE

Sectoriala mecanica

Sonda semicurba

Frecvente 2,5 - 3,5 MHz

SECTIUNI

Mediana - transversala

La jumatatea distantei intre xifoid si ombilic

Oblica coronala longitudinala - linia medioclaviculara

SECTIUNI

1. Mediana - transversala

- La jumatatea distantei intre xifoid si ombilic

2. Oblica coronala longitudinala

Decubit lateral stg.

Sonda plasata pe linia medioclaviculara, orientata longitudinal

Se inclina pana cand se obtine imaginea VCI in ax lung. Aorta apare distal (posterior) de VCI

A renala dreapta - vine dinspre aorta spre sonda

A renala stga - se departeaza de sonda

Este sectiunea ideala pentru demonstrarea arterelor polare

EXAMINATOR COMPETENT cel putin 500 examinari

Diagnosticheaza stenozele in 70 - 90 %& cazuri

Depisteaza arterele accesorii in 20 - 50% cazuri

Face un examen complet in 30 - 45 minute

INDICATIILE EXAMINARII ECO-DOPPLER

Numai daca exista argumente pentru o stenoza de artera renala

Nu trebuie facut la toti pacientii hipertensivi - risc de prea multe rezultate fals pozitive

Indicatii

HTA la pacienti sub 30 ani

Diferenta a diametrului renal DR / STGA peste 1,5 cm

TA diastolica peste 110 mmHg inaintea inceperii tratamantului

TA diastolica peste 105 mmHg in pofida tratamentului hipotensor cu tripla asociere, mai ales la pacientii cu ATS generalizata severa

Cresterea creatininei la administrarea de IEC sau antagonisti AT1

Deteriorare brusca a functiei renale la un vechi hipertensiv

HTA cu debut acut sau agravare brusca a unei HTA cunoacute

EXAMENUL DOPPLER NORMAL

Teritoriu cu rezistenta scazuta flux sistolo - diastolic

Masurarea vitezelor - in cinci puncte , cu corectie de unghi

Vitezele scad progresiv spre periferie

- La ostium v. sistolica 50 - 100 cm/s

- Arterele arcuate 20 - 30 cm/s

Viteza depinde de calibrul arterei - normal = 4- 6 mm

IR depinde de

- Teritoriul examinat: mai mari in hil (0.65 0.17) decat la periferie (0.54

- Varsta

- Altele

Factori care pot influenta IR

Insuficienta renala acuta - tumefactie renala prtin edem interstitial, constrictie a arteriolelor aferente

Obstacol pielic -edem interstitial

Compresie extrarenala -- cresterea presiunii interstitiale datorita unui hematom subcapsular sau altor formatiuni

TA diastolica scazuta - ex- in insuficienta aortica severa

Bradicardia - diastola prelungita - scade fluxul in telediastola

Cicatrice interstitiale - fibroza interrstitialai duce la rarefiere a ramurilor trerminale cu cresterea rezistentei periferuice

Toxicitatea la ciclosporina - ciclosporina are efect vasocomstrictor

Rejetul acut de transplant

Arterele interlobare

Rinichii trebuie bine vizualizati 2D in decubit dorsal si decubit lateral

Activarea doppler color

Se masoaRa ir In cel putin trei artere interlobare, apoi facem media

Valorile trebuie sa fie simetrice4 stga- dr

Morfologia curbei Doppler

La origine

Ascensiune sistolica rapida, urmara de o decelerare mai lenta

Flux diatolic important

Artere intrerlobare

Traseu mai aplatizat

Varf sistolic mai etalat in timp, mai putin ascutit

Doppler color

A renala dr. - datorita curburii poate prezenta inversare culorii - dg diferentiual cu aliasing

STENOZA DE ARTERA RENALA

Semne directe

Accelerare sistolica peste 150 cm/s - 200 cm/s

Semnele indirecte

Turbulentele

Dispersia spectrala

disparitia varfului sistolic

Diferenta ale IR stga / dr > 0.05 (5%) stenoza unilaterala

I R mai mici decat valorile virstei, simetrici - stenoze bilaterale

Cresterea timpului de ascensiune sistolica in artrerele segmentare peste 70ms

Cresterea indicelui de rezistenta prestenotic

Scaderea IR poststenotic - prin rotunjirera varfului sistolic

- se compara stga - dr

Diagnosticul stenoze4lor de artera renala

Cauzele stenozei de a. renala

Ateroscleroza

Displazia fibromusculara

Takayasu

OCLUZIA DE ARTERA RENALA

Semne directe

ABSENtA SEMNALULUI DOPPLER

Semnele indirecte periferice

absenta fluxului inttrarenal

sau

flux foarte redus, aplatizat in zona corticala - reflecta dezvoltarea unei circulatii de supleeere perirenale, datorita unei stenoze preexistente ocluzieie

FISTULE ARTERIO-VENOASE

ETIOLOGIE

Congenitale

Iatrogene - biopsie

Semnele

Turbulentele in color la nivelul fistulei

pe arterea aferenta - accelerwaqre de flux cu cresterea componentei diastolice si scaderea IR sub 0.5

vena este dilatata cu flux arterializat