Electromiografie

Electromiografia = studiul activitatii electrice a muschiului

- detectia si evaluarea patologiei UM:

neuronal: pericarion, axon (radacina, plex, nerv)

sinapsa neuro-musculara

muschi

culegerea potentialului bioelectric -> amplificat, inregistrat, analizat

Tehnica

Electrozi:

ac concentric - tub exterior de otel (ac) cu fir interior de argint/ otel/ platina izolat pana la varf -> diferenta de potential

ac monopolar - ac plin de otel izolat cu exceptia varfului (A); R - electrod de suprafata/ ac subcutanat

impamantare: suprafata, pe segmentul examinat

Amplificator:

2/20 Hz - 10 kHz (semnalele din spectru amplificate uniform)

zgomote interferate: retea, amplificator, radio, miscari, montaj -> filtre

V: 10 ms/cm (repaos) - 50-100ms/cm (contractie)

A: 50-100mV/cm (repaos) - 0,2-0,5mV/cm (contractie)

Insertia electrodului in muschiul examinat

fct de examinarea clinica

insertie in muschiul relaxat

evaluare in repaos si contractie gradata

Precautii:

ac de unica folosinta (HIV, hepatita)

manusi

hematom local (coagulopatii)

Activitatea electrica a muschiului normal

In repaos

1. potential de insertie a acului:

datorita stimularii mecanice a fibrei musculare

durata: 2 s

zgomot de placa:

monofazica negativa, neregulata, frecventa mare, 0,5 - 2 ms,  < 100 mV (corespund activitatii spontane de la nivelul placii)

bifazica (inceput negativ), 3 - 5 ms, 100 - 200 mV (potential spontan de fibra musculara)

In contractie

PUM =  

suma potentialelor fibrelor musculare componente ale 1 UM ce se afla in perimetrul de culegere al electrodului

bifazic / trifazic / polifazic (12%) (unda negativa = sub electrod); nr de faze = nr de treceri ale liniei izoelectrice + 1

durata = 2 -15 ms (I - ultima deflexiune)

amplitudine = 0,2 - 3 mV (vf - vf); prop cu distanta dintre ac si fibre, nr fb si cu frecventa de recrutare, mai putin cu dispersia temporala a fb

timp de activare (rise time) = timpul de la debutul la vf undei negative: estimeaza distanta dintre ac si fb active (0,2 ms)

aria undei negative = nr + diametrul fb din vecinatatea ac + dispersia temporala a potentialelor lor

Recrutarea:

activarea: la frecventa scazuta

recrutarea = sumare temporala si spatiala: la o frecventa de 5 - 20 PUM/s intra o noua UM, in medie la o frecventa de 20 pot/s = 4 UM (la 5 pot - 1 UM) -> interferenta

Activitatea electrica patologica a muschiului

Activitatea de repaos:

1. Potentialul de insertie:

scazut / absent: 

acul nu este situat in muschi

boli metabolice: paralizie periodica hipoK

stadii avansate boli n-m (fara fb viabile)

prelungit - fibrilatii + unde pozitive:

muschi denervat

polimiozita

miotonie

alte miopatii

neregulat ca frecventa si durata / salva miotonica

2. Potentialele de fibrilatie

= potential spontan de fibra musculara:

ritmic = fibra denervata

aritmic = depolarizare a fb musculare

A = 20 - 300 mV

D: < 5 ms

Frecventa: 2-20 Hz

Bi/trifazica, cu unda initiala pozitiva

Apar in:

Denervare (lez neurogena): la 3-5 saptamani dupa o leziune neuropatica acuta, persista luni - ani

Denervare "functionala" (lez miogena): polimiozita, miozita cu incluzii, distrofii musculare, botulism, trichineloza, traumatisme, miopatii metabolice.

Undele pozitive ascutite

Apar impreuna cu potentialele de fibrilatie in denervari si miopatii

A: 20 - 300 mV

D: > 10 ms

Frecventa: 2 - 100 Hz

Unda ascutita pozitiva -> unda negativa cu revenire lenta

Potentialele de fasciculatie

= potential spontan de UM

Apar in muschi normal (benigne - activare efaptica) sau denervare cronica (SLA); origine pericarionala / axonala

au parametrii UM

Descarcarile miotonice

= salve de potentiale declansate de contractie, percutie, miscarea acului, frig; inhibate de repetarea miscarii

pot semana cu fibrilatiile / undele pozitive

frecventa mare: 15 - 150 Hz

amplitudine 10 - 1000 mV

aspect ascendent -> descendent

In canalopatii: miotonie congenitala (Cl), distrofie miotonica (Na), paramiotonie congenitala (Na), paralizie periodica HK (Na).

Descarcarile de complexe repetitive

Origine musculara = posibil generate de fibrilatii care antreneaza depolarizari efaptice

= salve de potentiale polifazice cu debut si sfarsit brusc, amplitudine nemodificata

- in denervari partiale cronice si miopatii (polimiozita, distrofii musculare, paralizii periodice, hipotiroidism)

Potentialele de actiune

Pot apare spontan / repetitiv in conditii de repaos in:

crampe musculare

tetanie

De tip:

a.  descarcari miokimice (PA grupate, periodice) - in:

plexopatii postiradiere

mielopatii

scleroza multipla

poliradiculonevrita acuta

radiculopatii cronice

neuropatii de incarcerare

in muschii faciali in:

SM

Neoplasme de trunchi cerebral (unilateral)

Poliradiculoneuropatii 

Mecanisme: excitabilitate anormala a pericarionului / nerv

Excitatie efaptica

Depolarizare spontana axonala

b. crampe musculare

= descarcari repetitive, dureroase de PA

frecventa -> 150 Hz

copii cu atrofie spinala: descarcari ritmice de 5 - 15 Hz

c. descarcari neuromiotonice

= descarcari de PA cu frecventa de 300 Hz, A descrescatoare, durata de s

In: neuropatie periferica (axonala, demielinizanta), stiffness (Isaacs)

Activitatea contractila

Potentialul de actiune al unitatii motorii (PA)

Leziune miogena:

A redusa

D redusa

Polifazism crescut

Leziune neurogena:

A crescuta

D crescuta

Polifazismul:

cu A si D scazuta: in miopatii, reinervare precoce dupa leziune axonala, lez sinapsa

cu A si D crescuta: denervare partiala cronica cu reinervare (boala neuron motor), miopatii

Potentiale satelite:

la 15 - 25 ms dupa PA

generate de excitatie ectopica la nivelul placii motorii sau conducere pe colaterala nemielinizata

in leziuni neurogene si miogene

Anomalii de recrutare

Lez neurogena:

scade numarul UM (nr mare fb)

creste rata descarcarii: 5 -20 -> 50 Hz

Lez miogena:

numar normal / crescut a UM (nr mic fb)

rata descarcarii creste cu severitatea