Encefalitele

= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui partiala sau in totalitate

-clasificare:

etiologica

-virale

-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)

-produse de protozoare

-bacteriene

patogenetica

-primare->virusul afecteaza direct encefalul

-secundare->localizare primara la nivelul altor organe (plaman,ficat,muschi) si secundar este afectat encefalul (ex.gripa)

-postinfectioase->PES dupa rujeola,rubeola

-postvaccinale->antipertusis,antirabic

anatomopatologica

-polioencefalita->afectarea substantei cenusii

-leucoencefalita->afectarea substantei albe

-panencefalita->afectarea substantei cenusii + a substantei albe

-encefalomielita->afectarea encefalului si a maduvei

-meningoencefalita->afectarea encefalului si a meningelui

Virusuri cu ARN

Arbovirusuri

-frecvent intalnite

-exista peste 500 tipuri grupate in 46 grupe

-se transmit prin vectori->tantar,capusa,flebotom

-sursa de infectie->pasari calatoare,mamifere

a)       Familia Togaviridae

α-virusuri

-transmise prin capusa

-determina encefalite ecvine in America de Nord si Sud cum ar fi:

-encefalita ecvina de Vest

-encefalita ecvina de Est

-encefalita ecvina de Venezuela

flavivirusuri

-vehiculate de tantari si capuse

-encefalitele sunt mai putin grave decat encefalitele ecvine

-encefalita Europei Centrale->Romania,Ungaria,Polonia,Cehia,Slovacia

-letalitate de aprox.5%

-encefalita de primavara-vara (encefalita de taiga,encefalita de lapte)

-se transmite prin consumul de lapte de capra sau oaie insuficient preparat termic

-grava->letalitate 30-50%

-encefalita japoneza B->Asia

-encefalita Vest-Nil->Europa,Africa

-encefalita St.Louis->America

-encefalita Murray-Valley->Australia

-encefalita scotiana ( "looping-ill")

-encefalita cu capuse din Colorado

-encefalita din padurea Kyassamur->India

-encefalita din Powassan

b)       Familia Bugnaviridae->encefalita din California

Enterovirusuri

-v.polio->3 subtipuri

-determina polioencefalita

-incidenta rara dupa vaccinarea antipolio

-v.Coxsackie + v.ECHO->encefalita / encefalomielita

Myxovirusuri

-v.gripale 

-encefalita gripala cu evolutie in 2 timpi

-sdr.Reye->encefalopatie + degenerescenta grasoasa hepatica

Paramyxovirusuri

-v.rujeolic

-encefalita rujeolica precoce

-panencefalita sclerozanta subacuta

-v.urlian->encefalita urliana

Rabdovirusuri

-v.rabic->rabia

Arenovirusuri

-v.coriomeningitic->meningoencefalita

Virusuri cu ADN

herpetoviridae

-Herpes virus->encefalita herpetica

-CMV->encefalita la nou-nascut si sugar

-EBV->mononucleoza infectioasa

-v.varicelo-zoosterian->rombencefalita

poxviridae

-v.vaccinal->encefalite

adenoviridae

-adenovirusuri->encefalite

Virusuri defective

-pot produce encefalite lente:

-boala Kuru

-boala Kreutzfeldt-Jacobs

-panencefalita sclerozanta subacuta

-boala Alzheimer (se presupune)

-encefalita spongiforma

-encefalita von Economo (boala somnului)

-sursa de infectie:

-pasarile esp.calatoare->mamifere (cal,oaie,capra)->vectori->om

-transmitere:

-cale aeriana

-poarta de intrare digestiva->enterovirusuri

-patogenie:

-virusul se multiplica la poarta de intrare->limfa + sange (prima viremie)->localizare in diferite tesuturi si organe:

-inima

-plamani

-ficat

-musculatura striata

-in aceste tesuturi se produce a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->encefal

-unele virusuri traverseaza peretele capilar din zona encefalica (diapedeza)

-alte virusuri lezeaza endoteliul capilar->extravazare de plasma,initial PMN,ulterior limfocite + virusuri

-initial se produc trombi in zona respectiva->microhemoragii in encefal la autopsie

-prin lezarea vaselor->edem cerebral responsabil de simptomatologie

-virusul + procesul inflamator determina distrugerea celulei nervoase->degradare intelectuala progresiva a bolnavului

-tablou clinic:

-incubatie variabila:

-v.gripale,paragripale->incubatie scurta

-v.lente,v.rabic->incubatie lunga

-debut acut:

-febra inalta

-astenie,adinamie

-cefalee

-mialgii

-varsaturi de tip central

-fotofobie

-agitatie

-manifestari neuro-psihice:

-confuzie

-dezorientare temporo-spatiala

-halucinatii

-ulterior stare de somnolenta->coma

-paralizii de nervi cranieni (esp.daca actiunea virusului este pe trunchiul cerebral->rombencefalita):

-ptoza palpebrala

-strabism

-tulburari de deglutitie

-asimetrie faciala

-monopareze,tetrapareze,hemiplegii

-afectarea cailor piramidale si extrapiramidale:

-hipertonie musculara

-mioclonii

-ROT exagerate

-suferinta din partea aparatului cardio-vascular->tahicardie sau bradicardie

-evolutia encefalitei depinde de agresivitatea virusului si de raspunsul organismului

-diagnostic pozitiv:

ancheta epidemiologica

date clinice

date paraclinice

-punctie lombara:

-LCR normotensiv sau usor hipertensiv

-lichid clar,Pandy (-) sau +/-

-glicorahie normala

-proteinorahie usu.normala

-hemoleucograma:

-VSH,fibrinogen nespecifice

-eventual limfocitoza + leucopenie

-evidentierea virusului (prin imunofluorescenta) din LCR,sange,secretie nazo-faringiana,scaun

-atg.IgM specifici->RFC,ELISA

-cultivarea virusului

-diagnostic diferential:

-boli psihice

-meningite cu lichid clar->TBC

-hemoragie subarahnoidiana

-tumori cerebrale

-meningo-encefalite bacteriene

-coma:

-uremica

-diabetica

-hepatica

-complicatii:

-paralizii de nervi cranieni

-degradarea progresiva a intelectului

-decerebrare

-tulburari psiho-intelectuale

-suprainfectii:

-escare

-bronhopneumonie de aspiratie

-tratament:

-internarea bolnavului

-igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor

-alimentatie parenterala sau pe sonda nazo-gastrica

-combaterea agitatiei->diazepam,fenobarbital

-vitamine (grupul B)

-piracetam

-combaterea edemului->manitol,furosemid

-combaterea procesului inflamator->cortizon 2-3 saptamani:

-HHC

-prednison

-dexametazona

-tratament etiologic:

-v.gripal->amantadina

-herpesvirusuri->acyclovir i.v. (30 mg/kgc/zi)

-aport suplimentar de proteine

-antibiotice:

-profilaxie

-tratamentul bronhopneumoniei

Encefalitele determinate de virusuri lente

-etiologie->virusuri defective,esp.cele cu mutatii punctiforme

boala Kuru

-apare la triburile canibale din Papua-Noua Guinee

-apare esp.la femei si copii care consumau creier de copii de la morti

-evolutie lenta spre degradarea SNC

boala Kreutzfeldt-Jacobs

-determinata de proteine ale prionilor (27,30)

-debut asemanator encefalitelor virale->febra inalta,astenie

-evolutie->degradare continua : mioclonii,paralizii->deces

panencefalita sclerozanta subacuta

-apare mai frecvent dupa rujeola esp.daca infectia se produce intre 1-2 ani sau daca infectia este data de un virus defectiv

-degradarea progresiva a starii bolnavului : mioclonii,spasticitate,paralizii->decerebrare->deces

boala Alzheimer->se presupune ca are drept etiologie un virus defectiv

boala somnului (encefalita von Economo)

-debut acut->febra inalta,cefalee,mialgii

-ulterior stare de somnolenta profunda

-aceste encefalite nu au tratament etiologic,ci doar tratament patogenetic si simptomatic

-evolutia este inexorabila spre deces